晉 冉

阜新市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000

神經(jīng)外科疾病在臨床的發(fā)病率較高，而手術(shù)是治療神經(jīng)外科疾病的主要方法，有臨床研究顯示，麻醉質(zhì)量不但關(guān)系著手術(shù)質(zhì)量，也關(guān)系著患者的術(shù)后恢復(fù)，而臨床可用的麻醉藥物較多，常用的有阿片類、嗎啡類，同一種類藥物中也存在多種選擇[1-2]。如何選擇一種安全且有效的麻醉藥物用于神經(jīng)外科手術(shù)一直是臨床研究中的重點(diǎn)。舒芬太尼與芬太尼有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，舒芬太尼就是在芬太尼基礎(chǔ)上研制出的一種衍生物，雖然在藥效上沒(méi)有顯著的優(yōu)劣區(qū)別，但仍存在細(xì)微差異[3]，為了研究舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉效果，本文以118例臨床患者為例，開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象均為我院2018年9月至2019年9月收治的神經(jīng)外科手術(shù)患者，總共有118例，以2019年2月28日為限，早于此時(shí)間入院的59例劃為研究組，晚于此時(shí)間入院的59例則劃為對(duì)照組，所有患者均對(duì)本次研究知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合神經(jīng)外科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均存在手術(shù)指征。③不存在本次研究?jī)?nèi)藥物過(guò)敏史。④ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組患者中有男性31例，女性28例，年齡在28～81歲，平均年齡為（52.14±5.89）歲，體質(zhì)量在44～76 kg，平均體質(zhì)量為（58.19±5.43）kg；研究組患者中有男性32例，女性27例，年齡在29～82歲，平均年齡為（52.87±5.76）歲，體質(zhì)量在45～78 kg，平均體質(zhì)量為（58.78±5.99）歲。對(duì)兩組患者的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)性別、年齡等資料上并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），即可以進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前接受手術(shù)指征檢查，常規(guī)應(yīng)用氫溴酸東莨菪堿注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021519）肌內(nèi)注射給藥，在給予安定咪唑（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）靜注給藥。給予對(duì)照組患者芬太尼4.0 μg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）麻醉，研究組患者舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）0.7 μg/kg麻醉，均為靜注用藥，兩組患者均給予其丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）1.0～1.5 mg/kg靜注用藥。麻醉持續(xù)以阿曲庫(kù)銨（東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）0.6 mg/（kg·h）微量泵注用藥，兩組均采用氣管插管和機(jī)械通氣，對(duì)照組切皮前芬太尼3.0 μg/kg靜注用藥，研究組切皮前舒芬太尼0.4 μg/kg經(jīng)注用藥，術(shù)中每小時(shí)增加用藥，用量為芬太尼1.5 μg/kg靜注，舒芬太尼0.2 μg/kg靜注，術(shù)畢前20 min停用阿曲庫(kù)銨，術(shù)畢前停藥丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者在T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（麻醉誘導(dǎo)后）、T2（氣管插管即刻）及T3（拔管時(shí)）時(shí)刻的心率及血壓情況變化進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄。②根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)：患者麻醉后未出現(xiàn)自覺(jué)疼痛，在術(shù)中牽拉某些器官或組織時(shí)不會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等感覺(jué)，無(wú)須其他輔助麻醉。良：患者麻醉后仍有輕微疼痛，在術(shù)中牽拉某些器官或組織時(shí)不會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐的感覺(jué)。差：患者麻醉后存在疼痛，術(shù)中牽拉某些器官或組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐的感覺(jué)，且有劇烈疼痛感[4-6]。③對(duì)兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒質(zhì)量進(jìn)行仔細(xì)觀察與記錄。蘇醒質(zhì)量采用Steward蘇醒評(píng)分表，分值越高，蘇醒質(zhì)量越佳。④對(duì)比兩組患者麻醉前后的顱腦功能，包括腦氧代謝率、腦血流量、顱內(nèi)壓。⑤對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、ST-T波改變、心律失常。⑥比較兩組患者的術(shù)后疼痛情況，方式予以VAS視覺(jué)模擬評(píng)分量表，分值為0～10分，評(píng)價(jià)時(shí)間為拔管后5 min、拔管后30 min、拔管后1 h、拔管后3 h；分值越高，表明痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均需經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)分析檢驗(yàn)，統(tǒng)一使用（n，%）則表明為計(jì)數(shù)資料，行卡方值檢驗(yàn)，使用（）則表明為計(jì)量資料，行t值檢驗(yàn)，凡有P＜0.05，即統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者的心率、血壓變化情況對(duì)比 在T0、T1、T2、T3等時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄及對(duì)比，發(fā)現(xiàn)T0時(shí)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)并無(wú)顯著差異（P＞0.05），而T1、T2、T3時(shí)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況（）

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況（）

2.2 研究組與對(duì)照組患者的麻醉效果對(duì)比 對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組患者的麻醉優(yōu)良率為96.61%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的81.36%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的麻醉效果

2.3 研究組與對(duì)照組患者的麻醉時(shí)間及蘇醒質(zhì)量對(duì)比 對(duì)兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組明顯較對(duì)照組更短（P＜0.05）；研究組Steward評(píng)分達(dá)（5.33±0.24）分，顯高于對(duì)照組（4.25±0.29）分，差異P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的麻醉時(shí)間及蘇醒質(zhì)量（）

表3 兩組患者的麻醉時(shí)間及蘇醒質(zhì)量（）

2.4 兩組患者的顱腦功能分析 麻醉前，兩組患者的顱腦功能各項(xiàng)指標(biāo)相近，差異P＞0.05。麻醉后，兩組顱腦功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，且研究組變化較對(duì)照組更為明顯，差異P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的顱腦功能分析（）

表4 兩組患者的顱腦功能分析（）

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)分析 對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組患者的總發(fā)生率為1.69%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的11.86%（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)分析（n，%）

2.6 兩組患者的疼痛情況 對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行對(duì)比，研究組拔管后5 min、拔管后30 min、拔管后1 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者的疼痛情況（分，）

表6 兩組患者的疼痛情況（分，）

3 討論

神經(jīng)外科疾病在臨床的發(fā)病率較高，而且一部分疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，臨床上常常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要嚴(yán)格控制患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)，從而使患者能夠更早清醒，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率[7-8]。同時(shí)，老年患者尤其特殊，如果不能選擇正確的麻醉方案，不但會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還可能給患者造成更多的并發(fā)癥，導(dǎo)致二次手術(shù)的產(chǎn)生[9]。芬太尼是常見(jiàn)的臨床麻醉藥物，作為一種嗎啡類鎮(zhèn)靜藥，其鎮(zhèn)痛效果可以達(dá)到嗎啡的80倍，且起效迅速，麻醉效果較為理想，但由于其作用時(shí)間較短，只能保持約5 min，這就使得手術(shù)過(guò)程的麻醉藥物用量增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也增加[10-11]。舒芬太尼是一種芬太尼的衍生物，屬于苯基哌啶類藥物，具有脂溶性，而且血腦屏障通透效果較強(qiáng)，起效時(shí)間更短，這樣的特性使其能夠與血漿蛋白更好的結(jié)合，分布容積就會(huì)小于芬太尼，因此半衰周期更短，鎮(zhèn)痛時(shí)間也就會(huì)高于芬太尼，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的藥物用量更好控制，無(wú)須頻繁增加用藥，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)濟(jì)成本也更低[12-14]。研究結(jié)果顯示，在T0、T1、T2、T3等時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄及對(duì)比，發(fā)現(xiàn)T0時(shí)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)并無(wú)顯著差異（P＞0.05），而T1、T2、T3時(shí)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)顯著差異（P＜0.05）；對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組患者的麻醉優(yōu)良率為96.61%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的81.36%（P＜0.05）；對(duì)兩組患者的術(shù)后清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組明顯較對(duì)照組更短（P＜0.05），且蘇醒Steward評(píng)分更高（P＜0.05）。并且，舒芬太尼能夠在肝內(nèi)進(jìn)行廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基與0-去甲基，經(jīng)由腎臟就能夠很好的代謝出體外，不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的不良反應(yīng)。有相關(guān)研究顯示，舒芬太尼經(jīng)阿片類受體對(duì)呼吸起到抑制作用，但抑制時(shí)間較短，抑制程度也較輕，這使得患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，也不會(huì)引發(fā)心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果也更好[15-16]。

綜上所述，芬太尼與舒芬太尼都能夠應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中，但舒芬太尼的起效更快，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，藥物用量更少，對(duì)患者造成的不良反應(yīng)較少，有助于維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，幫助患者更快蘇醒及恢復(fù)，臨床上可以傾向于選擇舒芬太尼。