王妍方

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）多發(fā)于中老年時(shí)期，是神經(jīng)內(nèi)科常見的退行性改變疾病之一，目前病因及具體病機(jī)沒有統(tǒng)一共識(shí)，但多數(shù)研究認(rèn)為發(fā)病與遺傳、環(huán)境、人口老齡化等明顯相關(guān)。患者有運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)姿勢異常以及體位不穩(wěn)等表現(xiàn)，伴隨我國社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程，患病人群持續(xù)增多[1]?；诩膊〉奶厥庑裕瑢?dǎo)致患者情感、運(yùn)動(dòng)障礙，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、生活能力[2]。帕金森是慢性疾病，無法完全根治，隨著時(shí)間推延病情有逐漸加重趨勢，出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者生存治療，尤其是認(rèn)知能力存在障礙患者，出院后可能遇到各種問題，無法第一時(shí)間解決，因此居家治療及延續(xù)護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)有積極作用?？紤]帕金森患者出院后壓瘡、便秘等不良事件多發(fā)情況以及患者生活改善方面的需求，提出了延續(xù)性護(hù)理的積極意義[3-4]。延續(xù)護(hù)理是患者整體護(hù)理工作的一部分，目的在于讓患者居家期間能夠獲得有效的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者盡快恢復(fù)，減少再次住院及醫(yī)療消耗，間接的也會(huì)降低患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，本研究選擇我院確診帕金森患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)輔助延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2019年5月至2020年2月，符合原發(fā)性PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬簽署知情同意書。②患者無認(rèn)知、語言功能障礙。③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。④隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病所致活動(dòng)障礙患者。②意識(shí)障礙患者。③多系統(tǒng)萎縮患者。進(jìn)行患者分組護(hù)理，兩組帕金森患者例數(shù)相同。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡50～76歲，平均（62.50±5.50）歲；病程5～10年，平均（6.50±1.50）年。延續(xù)組：男24例，女16例；年齡52～75歲，平均（62.00±6.30）歲；病程5～10年，平均（6.30±1.30）年。帕金森患者組間性別分布、年齡與病程平均值比較，P＞0.05。

所有入組患者病例資料齊全，對(duì)本研究知情并同意，同時(shí)取得我院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以患者院內(nèi)疾病護(hù)理、癥狀護(hù)理、健康教育以及出院前用藥指導(dǎo)、生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組出院后進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，著重介紹口服藥物、飲食注意事項(xiàng)及門診定期復(fù)查項(xiàng)目。

1.2.2 延續(xù)組 給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 組建延續(xù)護(hù)理小組 由1名醫(yī)師及2名護(hù)士組成；患者入院后結(jié)合病例資料設(shè)立專人病例檔案，向患者及陪護(hù)人員發(fā)放聯(lián)系名片同時(shí)出示微信二維碼，以便患者及陪護(hù)人員隨時(shí)可以借助微信APP與醫(yī)護(hù)溝通，每隔2周在微信群內(nèi)進(jìn)行飲食、藥物等指導(dǎo)，告知其康復(fù)的一些注意事項(xiàng)，增加患者遵醫(yī)行為。專業(yè)心理咨詢師每日晚18：00～20：00開展直播，一對(duì)一或一對(duì)多進(jìn)行心理輔導(dǎo)，回答問題，每周1次進(jìn)行知識(shí)科普講座，并適當(dāng)組織安排線下交流活動(dòng)，增加患者彼此之間的友誼，提高患者情緒，增強(qiáng)其治療信心。

1.2.2.2 延續(xù)護(hù)理措施 微信平臺(tái)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，帕金森患者出院后第1天就開始進(jìn)行微信聊天，發(fā)放院外健康指導(dǎo)計(jì)劃，叮囑患者遵循醫(yī)囑服藥，并予以患者健康指導(dǎo)。?？谱o(hù)士及心理咨詢師在業(yè)余時(shí)間不定時(shí)給患者講解疾病、藥物等相關(guān)內(nèi)容，可以介紹帕金森發(fā)病機(jī)制，治療方式，藥物起效藥理，目前應(yīng)用的治療措施，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方式等。通過與患者本人及陪護(hù)人員耐心交流，解答患者存在的問題，從心理學(xué)角度進(jìn)行安慰，舒緩其不良情緒，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥，消除治療期間患者產(chǎn)生的焦慮、緊張、不安等負(fù)性情緒。增強(qiáng)患者治療疾病的信心，讓其更愿意配合治療，提高遵醫(yī)行為[6-7]。指導(dǎo)患者盡量穿著脫穿方便的開襟衣物，同時(shí)注意居家環(huán)境保持安全、干凈。衛(wèi)生間門最好向外開啟，室內(nèi)留有一定空間，避免出現(xiàn)跌倒等意外，也方便一旦發(fā)生意外外面的人能夠輕易開門并對(duì)其展開營救；要安裝座便，高度與輪椅相當(dāng)，兩側(cè)放置扶手，淋浴時(shí)可選擇盆浴并在地面鋪設(shè)防滑墊。房間內(nèi)地面保持平整，不設(shè)門檻，患者伴有運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)適當(dāng)在地面設(shè)置與其本身步幅相當(dāng)?shù)臉?biāo)志進(jìn)行視覺刺激，幫助患者保持運(yùn)動(dòng)平衡。就餐時(shí)，選擇質(zhì)軟，營養(yǎng)豐富，半流食，并掌握咀嚼頻率，不宜進(jìn)食過快，放置出現(xiàn)誤吸。如患者合并吞咽功能障礙，進(jìn)水時(shí)可能出現(xiàn)嗆咳，則用藥時(shí)也應(yīng)注意，用吸管飲食，分割藥片，避免誤吸。如患者合并感染，出現(xiàn)咳嗽咳痰時(shí)要注意扣背排痰，并積極抗感染治療，避免病情加重。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果和蔬菜，多元化飲食，保證足夠的纖維攝入。指導(dǎo)患者制作合理的膳食譜，提高延續(xù)性護(hù)理的效果[8-11]。指導(dǎo)陪護(hù)人員定期對(duì)患者下腹部進(jìn)行手法按摩，可以順時(shí)針方向輕撫，避免出現(xiàn)大便干燥；如患者持續(xù)顫抖伴肌肉強(qiáng)直，言語不利等，可幫助患者進(jìn)行頸部及面部功能鍛煉，包括深呼吸、吹氣、睜眼、皺眉等面部動(dòng)作，以鍛煉面部肌肉和神經(jīng)。頸部鍛煉主要以保護(hù)頸椎為主，可以做保健操，每日1～2次；肢體活動(dòng)方面，可指導(dǎo)患者緩慢增加活動(dòng)量，保障活動(dòng)時(shí)間，控制活動(dòng)量和強(qiáng)度，病情輕微的可適當(dāng)跑步、游泳等有氧鍛煉，幫助恢復(fù)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持機(jī)體處于功能恢復(fù)狀態(tài)，避免出現(xiàn)廢用性減退。病情較重的患者可對(duì)其肢體給予適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)鍛煉，可適當(dāng)進(jìn)行按摩，幫助血液循環(huán)，減少肌肉攣縮。帕金森患者經(jīng)康復(fù)操鍛煉能夠顯著改善肌肉強(qiáng)直、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、肌肉疼痛等不適癥狀；心理干預(yù)方面，因患者后遺癥較重，且不易治愈，久病后患者多伴有抑郁、焦慮負(fù)面情緒，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，講解一些疾病專業(yè)知識(shí)，并通過微信等社交軟件組織病友相互交流，讓患者彼此互相關(guān)心、共同康復(fù)，增加恢復(fù)情況；鼓勵(lì)患者參加各自感興趣的活動(dòng)，以分散疾病引發(fā)的不適癥狀。強(qiáng)調(diào)患者用藥安全，指導(dǎo)患者按時(shí)按劑量用藥，避免用錯(cuò)藥多用藥或漏用藥物情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組帕金森患者不良事件發(fā)生情況、認(rèn)知功能、日常生活能力、生活質(zhì)量以及遵醫(yī)情況，以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA、日常生活能力量表ADL、PD生活質(zhì)量問卷專用表、遵醫(yī)行為評(píng)估表評(píng)估[12-15]。MoCA從視空間、執(zhí)行功能、交替連線測繪、命令、延遲會(huì)議、定向、語言流暢等多角度對(duì)患者計(jì)算、記憶、抽象思維、定向、語言等領(lǐng)域功能客觀評(píng)價(jià)，評(píng)分高表明患者認(rèn)知能力強(qiáng)。應(yīng)用日常生活能力量表ADL對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)估，具體涉及尿便、進(jìn)食、活動(dòng)、穿衣、沐浴等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值越高患者生存的能力則越強(qiáng)。PD生活質(zhì)量問卷專用表問卷包括運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀、情緒、社交4個(gè)方面內(nèi)容，共39項(xiàng)，每項(xiàng)l～5分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析 基于SPSS19.0軟件包導(dǎo)入計(jì)算帕金森患者觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以（n、%）、（）表示，并分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。P值小于0.05，證明帕金森患者指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)資料 延續(xù)組、對(duì)照組帕金森疾病患者在不良事件發(fā)生情況以及遵醫(yī)狀況比較，延續(xù)組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間計(jì)數(shù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均P＜0.05。見表1。

表1 帕金森疾病患者組間計(jì)數(shù)資料分析

2.2 計(jì)量資料 延續(xù)組、對(duì)照組帕金森疾病患者認(rèn)知功能、日常生活能力、生活質(zhì)量改善情況均有好轉(zhuǎn)，且護(hù)理后延續(xù)組上述指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間計(jì)量資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均P＜0.05。見表2。

表2 帕金森疾病患者組間計(jì)量資料對(duì)比（分，）

表2 帕金森疾病患者組間計(jì)量資料對(duì)比（分，）

3 討論

帕金森是一種神經(jīng)退行性改變疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具體發(fā)病機(jī)制考慮與腦黑質(zhì)中多巴胺能神經(jīng)元丟失有關(guān)，由此引發(fā)控制對(duì)運(yùn)動(dòng)控制等能力有所減弱，且伴隨疾病不斷加重，患者最終可能出現(xiàn)癡呆，還會(huì)有幻覺、失眠等，其注意力、記憶力及行動(dòng)力也會(huì)出現(xiàn)損傷，這將極大影響患者生存質(zhì)量。帕金森沒有根治的特效藥，只能通過治療最先緩解出現(xiàn)的臨床癥狀，患者出院后仍需長期服藥并接受恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。因本病會(huì)有較高的致殘率，因此通過延續(xù)護(hù)理減少其并發(fā)癥，提高認(rèn)知及生活能力，延緩疾病發(fā)展具有重要意義[16]。帕金森病嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作能力，認(rèn)知功能是患者常見的非運(yùn)動(dòng)性癥狀，病情越重?fù)p傷程度越大，從而影響患者的預(yù)后[17-19]。藥物治療期間配合護(hù)理干預(yù)的目的是提高患者的遵醫(yī)行為、促進(jìn)患者癥狀體征改善[20]。延續(xù)護(hù)理干預(yù)是指患者從出院到居家恢復(fù)期間，需要的護(hù)理措施，包括醫(yī)師確定出院后治療計(jì)劃，患者回家后遵醫(yī)囑治療，并與醫(yī)護(hù)隨時(shí)通過隨訪及社交軟件聯(lián)系。國外有學(xué)者研究證實(shí)，延續(xù)護(hù)理干預(yù)是一種標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)方式，能夠提高患者病情恢復(fù)效果，改善預(yù)后，因帕金森無法根治，病程久，且隨著時(shí)間推移有加重趨勢，因此需要長期居家照料，因此對(duì)患者本人及陪護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌叹哂兄匾饬x[23]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通常是指醫(yī)院-家庭的延續(xù)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理方案形式單一的不足，通過全方位、多角度的護(hù)理延緩患者的病情，鞏固治療效果[7]。延續(xù)性護(hù)理用于帕金森患者護(hù)理中，進(jìn)一步提高了患者的安全性、規(guī)范了患者日常生活、促進(jìn)患者認(rèn)知功能等情況改善[21-23]。帕金森是一種進(jìn)展性疾病，出院后仍需長期治療，且患者容易出現(xiàn)跌倒、壓瘡，抵抗力低下，出現(xiàn)感染等多種并發(fā)癥，因此對(duì)陪護(hù)者有較高的護(hù)理水平要求。患者在院治療有限，多數(shù)時(shí)間仍為居家治療，而由于患者及陪護(hù)人員對(duì)疾病缺乏了解，因此積極護(hù)理干預(yù)和監(jiān)督指導(dǎo)，能夠提高患者治療的參與度和遵醫(yī)行為，可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量[24-26]。何觀蓮等[27]研究指出，予以帕金森病患者出院后延續(xù)性護(hù)理，能夠提升患者生活質(zhì)量、語言能力、認(rèn)知功能。

本文結(jié)果：延續(xù)組帕金森患者不良事件發(fā)生率（10.00%）、遵醫(yī)率（95.00%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（65.00%）、（72.50%），且護(hù)理后MoCA、ADL、PD生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。組間指標(biāo)差異顯著，P＜0.05。本文結(jié)果與徐楠與楊靜[28]研究結(jié)果有一致性，出院6個(gè)月后，延續(xù)組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。由此說明，延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高帕金森病患者安全性、促進(jìn)患者預(yù)后具有積極意義。在以后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理工作時(shí)，注意以下幾點(diǎn)：①注重對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行疾病發(fā)生、發(fā)展宣教，對(duì)現(xiàn)有治療方案預(yù)后轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)也進(jìn)行必要的交待和指導(dǎo)。②隨訪過程中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，盡快解決問題。③積極改善患者的認(rèn)知功能，增強(qiáng)患者日常自主生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于疾病的特殊性，對(duì)帕金森患者出院后居家護(hù)理工作提出了較高的要求。通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，成功改善了帕金森病患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、生活質(zhì)量，提高了患者的遵醫(yī)行為與安全性，護(hù)理效果顯著。