耿 丹

（營口市中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 營口 115000）

腦梗死是危急重癥代表，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的提升，成功提高了腦梗死患者的救治成功率。但是，基于疾病特殊性以及對患者神經(jīng)功能的損害性，導(dǎo)致患者偏癱后遺癥等多種機(jī)體功能障礙表現(xiàn)。腦梗死偏癱患者需長期臥床，從而導(dǎo)致運(yùn)動能力與肌力下降，進(jìn)而影響康復(fù)預(yù)后[1]。因此，腦梗死后偏癱患者應(yīng)給予足夠的重視，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的血管性疾病，大多會遺留對應(yīng)神經(jīng)支配的功能障礙，多以神經(jīng)功能損傷為主，嚴(yán)重干擾患者日常生活。目前針對腦梗死的治療，早期主要以溶栓、介入為主，中期以改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥療法為主，而后期則主要為康復(fù)功能鍛煉，而早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)多主張患者臥床靜養(yǎng)，不宜早期活動，對功能康復(fù)指導(dǎo)明顯缺乏，無益于患者神經(jīng)功能的改善。早期康復(fù)護(hù)理措施主張患者病情平穩(wěn)后，針對性給予制訂康復(fù)方案，協(xié)調(diào)患者日常護(hù)理，最終幫助患者改善預(yù)后。因此，本文就我院腦梗死偏癱疾病患者為例，評價常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為腦梗死患者，經(jīng)影像學(xué)（MRI、CT）檢查確診，獲得倫理委員會審核批準(zhǔn)，時間選自2019年2月至2020年2月，總計104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①偏癱后遺癥患者。②患者知情參與。③患者理解、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。②認(rèn)知障礙患者。③精神病史患者。④病情發(fā)生反復(fù)患者。對腦梗死偏癱患者實施分組護(hù)理，采取1∶1比例法。對照組：男30例，女22例；年齡38～76歲，平均（56.50±6.00）歲；合并癥：原發(fā)性高血壓15例，冠心病6例，糖尿病5例。觀察組：男33例，女19例；年齡40～75歲，平均（57.00±6.30）歲；合并癥：原發(fā)性高血壓18例，冠心病8例，糖尿病6例。對照組與觀察組腦梗死偏癱后遺癥患者一般資料接近，具有比較意義（P＞0.05）。

患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理措施，包括疾病相關(guān)知識宣教、飲食干預(yù)、心理指導(dǎo)，加強(qiáng)患者用藥及遵醫(yī)行為干預(yù)等。協(xié)助患者完成相關(guān)理化檢查，監(jiān)測一般體征，觀察病情變化情況，定時給予翻身，協(xié)助患者保持抗痙攣體位，扣背，幫助排痰，患者病情徹底好轉(zhuǎn)后，給予床上被動鍛煉。

1.2.2 觀察組 配合早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 心理護(hù)理 與患者本人及家屬耐心交談，傾聽其心理想法并耐心答疑，向其講解疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制，預(yù)后情況，治療方法以及功能鍛煉的時機(jī)和必要性，同時告知其康復(fù)鍛煉的周期性，讓其有一定心理預(yù)知，避免在康復(fù)鍛煉期間急于求成，反而出現(xiàn)二次損傷，或中途氣餒，缺乏持久性。

1.2.2.2 體位訓(xùn)練 腦梗死患者仰臥位情況下頭下軟枕，面向患側(cè)肢體，換政策肩關(guān)節(jié)及臀部放置軟枕，肘部關(guān)節(jié)自然伸展，下肢固定，以免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)過度外旋。健側(cè)根據(jù)情況也給予軟枕，患側(cè)用枕頭將其軀體保持一定后傾角度，讓肩關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)。另外，為患者每2 h翻身1次，為患者拍背促進(jìn)排痰。

1.2.2.3 被動鍛煉 按摩腦?；颊呒×^差處，主穴緩慢按摩，25分鐘/次，2次/日?；颊咴缙谥笇?dǎo)患者每隔2 h翻身，鼓勵患者每日保持一定坐位時間。如患者肌力不足2級，可酌情給予患側(cè)肢體進(jìn)行手法按摩，促進(jìn)其各關(guān)節(jié)伸展、屈曲活動，讓其關(guān)節(jié)及肌肉可以被動活動每日1次，每次持續(xù)15 min。運(yùn)動期間應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其雙足下床，將臀部及髖關(guān)節(jié)處抬高，保持3 min，然后將患側(cè)足著床，患肢屈曲、健側(cè)肢體保持懸空，手臂抬高維持3 min左右為1組，反復(fù)鍛煉4次，2次/日。另外，1周后指導(dǎo)患者坐位、站立鍛煉，15分鐘/次，待患者肌力≥2級，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行由容易逐漸變難的自主活動，起初可以先在床上進(jìn)行簡單活動，伸展四肢，逐漸變成扶物站立，隨后可以依靠身邊物體逐漸用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進(jìn)行轉(zhuǎn)身，下腰，蹲起甚至最終開始獨(dú)立行走，鍛煉時間和強(qiáng)度同樣以患者自身感覺不疲憊為標(biāo)準(zhǔn)。患者肌力3級情況下指導(dǎo)蹲起運(yùn)動，10個/次，2次/日，肌力4級情況下行上下樓梯以及穿衣、洗澡等日常訓(xùn)練。

1.2.2.4 語言訓(xùn)練 腦梗死后如患者合并言語功能障礙，早期應(yīng)鼓勵其進(jìn)行鼓腮、噘嘴等唇部練習(xí)，每次每個動作持續(xù)8～10次，加強(qiáng)對肌肉組織的刺激，每次5 min，每日5次。指導(dǎo)患者發(fā)聲連續(xù)，同樣先從簡單單字或詞進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，逐漸為短句發(fā)音，最后為對話練習(xí)，幫助患者克服發(fā)音障礙，促進(jìn)言語功能康復(fù)。相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理措施：定期檢查患者呼吸道是否有異物，是否有進(jìn)食或飲水嗆咳，指導(dǎo)陪護(hù)人員進(jìn)行扣背以幫助患者進(jìn)行排痰，伴隨意識障礙患者可予以機(jī)械通氣方式保障呼吸道暢通；患者需留置導(dǎo)尿時，應(yīng)酌情給予膀胱沖洗及尿道口護(hù)理，降低泌尿系感染發(fā)生率；患者合并便秘時，可對腹部進(jìn)行適當(dāng)穴位按摩，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，必要時可遵醫(yī)囑給予通便藥物。日常生活能力恢復(fù)：引導(dǎo)患者進(jìn)行簡單肢體活動，如撿豆子、撥算珠、應(yīng)用餐具、穿衣、洗漱、大小便等，強(qiáng)度同樣由易到男，緩慢提高其四肢功能，每次20 min，每日1～2次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組腦梗死偏癱患者肌力分級情況、運(yùn)動功能以及日常生活能力改善狀況，自制問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 肌力分級評價 肌力分為0級——完全癱瘓；1級——患者肌肉輕微收縮，無法活動；2級——患者肢體可以水平移動；3級——患者肢體可以離開床面；4級——患者對一般阻力有抵抗能力；5級——患者肌力恢復(fù)正常[2-3]。

1.5 指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn) 采用Fugl-Meyer量表評估腦梗死偏癱患者的運(yùn)動功能，總分百分制，分?jǐn)?shù)越高提示患者運(yùn)動能力恢復(fù)越好[4]。應(yīng)用Barthel指數(shù)對腦梗死伴偏癱患者日常生活能力進(jìn)行評價，分值越高提示患者日常生活能力狀況越好[5-7]。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理 基于SPSS19.0軟件包計算腦梗死偏癱患者研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（n）、率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料與計量資料的組間檢驗值分別為χ2和t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，證明兩組腦梗死偏癱患者指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)資料比較 觀察組、對照組腦梗死偏癱患者在肌力情況、護(hù)理滿意度評分方面比較，觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，均P＜0.05。見表1。

表1 腦梗死偏癱患者組間肌力、護(hù)理滿意度情況分析

2.2 計量資料比較 觀察組、對照組腦梗死偏癱患者在Fugl-Meyer量表、Barthel指數(shù)評分方面比較，觀察組上述指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 腦梗死偏癱患者組間護(hù)理指標(biāo)評分對比（分，）

表2 腦梗死偏癱患者組間護(hù)理指標(biāo)評分對比（分，）

3 討論

腦梗死患者偏癱后遺癥明顯，患者有肌力、運(yùn)動功能障礙，日常生活需他人替代輔助完成[8]。腦梗死伴肢體活動不利治療周期久，在治療時聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理措施對患者肌力及運(yùn)動康復(fù)方面效果顯著[9-12]。常規(guī)護(hù)理方法單一、對康復(fù)時機(jī)的把握也存在一定滯后性，因此對患者遺留的神經(jīng)功能損傷恢復(fù)尚有不足。而常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以在早期通過肢體鍛煉，幫助改善患者腎功能，減輕功能障礙，改善生存質(zhì)量。研究指出，腦梗死出現(xiàn)肢體偏癱主要為神經(jīng)元缺血缺氧出現(xiàn)損傷引起，而神經(jīng)元具有一定可塑性，且短時間內(nèi)有再生可能，因此早期施行康復(fù)護(hù)理干預(yù)輔助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉卻有改善患者預(yù)后的理論依據(jù)[13-15]。早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理依據(jù)先近端后遠(yuǎn)端，先下肢再上肢，從被動鍛煉到自主活動，循序漸進(jìn)，聯(lián)合按摩、體位指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等護(hù)理措施，能夠自主建立患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、提高患肢運(yùn)動能力，減少壓瘡、促進(jìn)排痰、促進(jìn)血液循環(huán)、提高患者機(jī)體抵抗力，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能恢復(fù)[16-18]。但是，早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理中，不宜過度運(yùn)動，需根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況制訂鍛煉計劃，減少患者的不適感[19-22]。臨床工作中證實，早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理滿足了腦梗死偏癱患者的護(hù)理需求，患者肌力和運(yùn)動功能改善效果顯著[23]。龐立群[24]研究指出，腦梗死偏癱患者護(hù)理中應(yīng)用早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對患者肌力及運(yùn)動功能恢復(fù)有積極意義，康復(fù)護(hù)理效果顯著。

本文結(jié)果：觀察組患者肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，運(yùn)動功能以及日常生活能力恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組。P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。本文結(jié)果與既往學(xué)者[25-26]研究結(jié)果有一致性，開展早期康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)3個月、6個月后肌力優(yōu)于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動功能（FMA）及Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組患者，兩組患者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。分析原因考慮與早期康復(fù)護(hù)理措施主張患者脫離危險后即刻制訂個性化康復(fù)訓(xùn)練方案。早期通過被動練習(xí)，隨后逐漸改為主動練習(xí)，早期言語鍛煉不斷刺激語言中樞，提高大腦神經(jīng)功能的重建，幫助腦神經(jīng)修復(fù)，改善患者日常生活能力，改善生存質(zhì)量。此外，為全面提升康復(fù)效果，早期康復(fù)護(hù)理還對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者擺脫不良情緒對其影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，讓患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在此基礎(chǔ)上，早期康復(fù)護(hù)理還對患者肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行被動鍛煉，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)及局部肌肉力量，促進(jìn)局部組織供血，還能減少肌肉及關(guān)節(jié)出現(xiàn)廢用性萎縮等發(fā)生率[27-30]。

綜上所述，腦梗死偏癱患者肌力、運(yùn)動功能障礙明顯，早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理改善腦梗死偏癱患者肌力和運(yùn)動功能效果顯著，滿足患者護(hù)理需求。