國麗佳

（遼陽市第三人民醫(yī)院新生兒科，遼寧 遼陽 111000）

新生兒缺血缺氧性腦病（neonatal ischemic hypoxic encephalopathy，NHIE）即胎兒圍生期窒息等因素導(dǎo)致的腦部缺氧，發(fā)病率以及致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)均較高，若患者沒有及時(shí)得到科學(xué)合理地治療，可能會(huì)引發(fā)新生兒腦功能發(fā)育異常，造成智力低下等不可逆損傷，最嚴(yán)重時(shí)還可能誘發(fā)患兒死亡。窒息引發(fā)腦缺血缺氧患兒應(yīng)立即送醫(yī)救治，以減輕腦組織受損、神經(jīng)功能障礙、智力障礙風(fēng)險(xiǎn)[1]。針對(duì)NHIE疾病新生兒優(yōu)選亞低溫治療方法，但是考慮新生兒生理上的特殊性，在治療期間需輔助有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)新生兒治療預(yù)后。結(jié)合亞低溫治療工作發(fā)現(xiàn)，NHIE患兒心律失常、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，為了預(yù)防和減少并發(fā)癥，需積極預(yù)防干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理已無法滿足[2]。預(yù)見性干預(yù)模式是近年來新興的護(hù)理干預(yù)措施，將預(yù)見性及前瞻性作為護(hù)理工作重點(diǎn)，旨在通過早期評(píng)估及體征檢測，提前預(yù)知可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以對(duì)癥處置，將風(fēng)險(xiǎn)和損傷降低到最少。預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是在提前預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)事件的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變，旨在進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本文以我院NHIE患兒為例，分析預(yù)見性護(hù)理方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為NHIE患兒，時(shí)間選自2018年12月至2019年12月，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒缺氧缺血性腦病臨床管理指南》中的NHIE診斷標(biāo)準(zhǔn)；亞低溫治療方案監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳性疾病者；退出治療者；顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染者。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行NHIE患兒分組護(hù)理，采取1∶1比例法。對(duì)照組男23例，女17例；孕周38～41周，平均（40.5±0.5）周；分娩方式：陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)10例；體質(zhì)量2.2～3.5 kg，平均（3.0±0.5）kg。觀察組：男22例，女18例；孕周38～42周，平均（40.6±0.6）周；分娩方式：陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)8例；體質(zhì)量2.3～3.6 kg，平均（3.2±0.6）kg。兩組NHIE新生兒基線資料均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以亞低溫治療NHIE新生兒心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測、體溫護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①體溫監(jiān)測。亞低溫治療期間維持患兒體溫恒定，體溫監(jiān)測以肛溫為準(zhǔn)，每隔1～2 h患者體溫可下降1 ℃直至體溫恢復(fù)正常為宜，應(yīng)避免短時(shí)間內(nèi)降溫過快，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，當(dāng)人體體溫驟降至＜32 ℃時(shí)，就可能出現(xiàn)四肢顫動(dòng)、寒戰(zhàn)等。復(fù)溫過程需緩慢，每2 h體溫升高幅度不宜超過0.5 ℃，以免體溫升高過快出現(xiàn)低血壓改變[3]。②監(jiān)測患兒生命體征。對(duì)新生兒一般體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，如患兒呼吸道有異物，應(yīng)注意清除異物，保持呼吸道通暢。使用鎮(zhèn)靜劑患兒，需加強(qiáng)呼吸節(jié)律等方面的觀察。③營養(yǎng)支持。為保障患兒有充足的營養(yǎng)，先對(duì)患兒進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)其實(shí)際情況及理化檢查針對(duì)性給予營養(yǎng)補(bǔ)充療法。為了保證新生兒營養(yǎng)供給、提高抵抗力，可以通過靜脈輸液方式進(jìn)行補(bǔ)充，高能量營養(yǎng)攝入后有助于改善腦神經(jīng)損傷的修復(fù)。若患兒存在腸內(nèi)營養(yǎng)不足，可口腔微量滴注母乳提高患兒抵抗力，幫助患兒改善胃腸功能[4-6]。另外，定期對(duì)患兒進(jìn)行口腔清理，每次至少1次口腔護(hù)理。④消化道護(hù)理。對(duì)下鼻胃管患兒要不定時(shí)回抽胃內(nèi)容物，觀察是否存在消化道出血，如發(fā)現(xiàn)咖啡樣物質(zhì)，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告臨床醫(yī)師，完善潛血檢查，除外消化道出血，必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。⑤皮膚護(hù)理。每4 h檢查1次皮膚，每2 h改變1次體位，以維持皮膚干燥、清潔狀況。⑥預(yù)見性呼吸護(hù)理，患兒存在缺氧缺血改變，可酌情給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)輕度缺氧患兒可給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入，對(duì)中度及以上患兒可給予頭罩吸氧，適當(dāng)調(diào)整氧流量，患者氧療期間，注意觀察呼吸頻次和呼吸狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常，隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，并監(jiān)測患兒氧飽和度，觀察其皮膚有無顏色改變，同時(shí)對(duì)患兒家屬做適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)[7]。⑦并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理措施：為降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，對(duì)可能存在的不良反應(yīng)一一對(duì)應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)。如患兒有顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在治療期間關(guān)注其體位情況，讓患兒時(shí)刻保持舒適臥位，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)將患兒頭部抬高，避免出現(xiàn)吸入綜合征，也密切觀察其呼吸道通暢情況，如有分泌物及時(shí)清理，定時(shí)為患兒進(jìn)行翻身、扣背，必要時(shí)可給予霧化吸入化痰藥物，如患者有感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意保持口腔清潔，必要時(shí)給予抗生素抗感染治療[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組NHIE新生兒行為神經(jīng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及肌張力、原始放射障礙、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間，自制80份問卷進(jìn)行家屬護(hù)理滿意度調(diào)查。參考新生兒行為神經(jīng)評(píng)估量表（Neonatal Behavioral Nerve Score，NBNA）評(píng)價(jià)NHIE新生兒行為神經(jīng)狀況，共20項(xiàng)，滿分40分，≤37分不合格，分?jǐn)?shù)越高說明患兒恢復(fù)越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及家屬護(hù)理滿意度比較 組間家屬護(hù)理滿意度比較，觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05。組間上消化道出血、肺部感染、心律失常等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組少于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒的肌張力、原始放射、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間以及NBNA評(píng)分比較 組間肌張力、原始放射障礙以及意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。組間NBNA評(píng)分以及家屬護(hù)理滿意度比較，觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05。組間上消化道出血、肺部感染、心律失常等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組少于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組新生兒的肌張力、原始放射障礙、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間以及NBNA評(píng)分比較（）

表2 兩組新生兒的肌張力、原始放射障礙、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間以及NBNA評(píng)分比較（）

3 討論

NHIE是新生兒較嚴(yán)重的疾病之一，也是導(dǎo)致新生兒致殘、致死的主要原因。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，NHIE新生兒后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[10]。NHIE的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、嗆咳以及嘔吐等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致軀體發(fā)育障礙、智力損傷，所以需盡早采取有效的方案積極治療，在最大限度上保障新生兒的安全，促進(jìn)其健康發(fā)育[11-13]。當(dāng)前，針對(duì)NHIE新生兒廣泛應(yīng)用亞低溫治療，治療后可減輕新生兒神經(jīng)功能受損程度、促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育[14-15]。但是，考慮新生兒所處的特殊生理階段以及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致亞低溫治療期間多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響新生兒治療效果與安全性[16]。所以，亞低溫治療過程中護(hù)理方式也成為了重要的環(huán)節(jié)，需輔助科學(xué)、合理、有效的護(hù)理，護(hù)理工作可在不同程度上影響新生兒的預(yù)后[17-20]。窒息致缺氧缺血性腦病的來勢洶洶，因此對(duì)急診救治有較高的要求，恰當(dāng)?shù)募本却胧┠軌虼蠓冉档突純褐職埪始安∷缆剩@著提高患兒預(yù)后恢復(fù)效果，而預(yù)見性護(hù)理干預(yù)則是保障急救措施順利進(jìn)行，最大限度發(fā)揮治療效果的重要輔助措施。常規(guī)護(hù)理措施缺乏整體性、前瞻性及個(gè)性化，無法最大程度發(fā)揮護(hù)理的臨床價(jià)值，因此，找到更高效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義。但是，常規(guī)護(hù)理工作具有明顯經(jīng)驗(yàn)性、被動(dòng)性特點(diǎn)，所以護(hù)理效果一般，無法滿足亞低溫治療NHIE新生兒期間的護(hù)理需求[21-22]。預(yù)見性干預(yù)模式是近幾年新流行的護(hù)理措施，主張重視前瞻性及預(yù)見性，在患者就診后根據(jù)其臨床表現(xiàn)及理化檢查，對(duì)患者可能存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)做評(píng)估，并依據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以達(dá)到提高治療療效，降低不良反應(yīng)，改善預(yù)后和護(hù)理目的。與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性更注重前瞻性、預(yù)判性，更全面分析問題，因此實(shí)效性更強(qiáng)，也有助于發(fā)現(xiàn)許多潛在的風(fēng)險(xiǎn)。與常規(guī)護(hù)理措施對(duì)比，預(yù)見性護(hù)理更強(qiáng)調(diào)以患兒為中心，一切從患兒實(shí)際病情出發(fā)，給予患兒科學(xué)、合理、整體的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)治療，保障患兒生命安全。預(yù)見性護(hù)理將被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變，提高了護(hù)理人員的積極性，以前瞻性理念為指導(dǎo)，通過預(yù)見性了解患者危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行提前干預(yù)，從而提高患者的安全性，加速患者康復(fù)[23-24]。預(yù)見性護(hù)理在NHIE患兒亞低溫處理中效果明顯，能夠發(fā)揮積極的治療效果。在預(yù)見性護(hù)理措施指導(dǎo)下，通過加強(qiáng)患兒皮膚、營養(yǎng)支持、體溫監(jiān)測等方面護(hù)理的基礎(chǔ)上穩(wěn)定患兒生命體征，確保亞低溫治療順利實(shí)施，提高了患兒的安全性[25]。相關(guān)研究指出，綜合護(hù)理配合亞低溫療法治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床療效顯著，促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，護(hù)理效果顯著[26-28]。

本研究結(jié)果顯示，配合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，肌張力、原始放射障礙、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。由此說明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步提高了新生兒的安全性，滿足新生兒亞低溫治療期間的護(hù)理需求。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果接近[29]。預(yù)見性干預(yù)模式中包含營養(yǎng)支持、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，其中營養(yǎng)支持護(hù)理會(huì)根據(jù)患兒營養(yǎng)狀態(tài)，給予母乳口腔滴注，高能量營養(yǎng)物質(zhì)靜脈輸液方式，保障患兒營養(yǎng)均衡，提高免疫力，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有重要價(jià)值；呼吸道管理能夠保證患兒氣道通暢，提高氧氣供給，改善患兒腦部缺血缺氧狀態(tài)，以達(dá)到提高腦神經(jīng)損傷修復(fù)的治療目的；預(yù)防并發(fā)癥是對(duì)可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)一一制定合理化護(hù)理措施，最大限度降低合并癥發(fā)病率，在這種預(yù)見性護(hù)理措施下，患兒病情均得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降[30-31]。

綜上所述，新生兒缺血缺氧性腦病亞低溫治療期間并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以提前預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒的安全性，加速患兒癥狀體征改善，促進(jìn)患兒康復(fù)，滿足家屬護(hù)理需求，護(hù)理整體效果顯著。