牛春牧

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院新生兒病房，遼寧 撫順 113008）

新生兒階段肺炎疾病較為常見，與新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，患兒有通氣、換氣功能障礙表現(xiàn)，甚至嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)窒息、急性心力衰竭等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危機(jī)新生兒生命安全。有研究指出，新生兒出現(xiàn)肺炎后病死率高達(dá)15%，全球范圍內(nèi)每年因新生兒肺炎死亡的高達(dá)200萬[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，新生兒肺炎患病率居高不下，具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)。換氣生理功能障礙是新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)，針對新生兒肺炎患者以頭罩以及鼻導(dǎo)管給氧，一般給予仰臥位吸氧。不過臨床實(shí)踐表明，仰臥位可能誘發(fā)新生兒呼吸加快、血氧濃度升高。因此，為進(jìn)一步提高新生兒肺炎臨床療效，應(yīng)重視新生兒體位護(hù)理干預(yù)?；诖?，本文將我院106例新生兒肺炎作為研究對象，分析轉(zhuǎn)變體位護(hù)理對新生兒肺炎臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為新生兒肺炎患者（n=106），時(shí)間選自2019年3月至2020年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②新生兒家屬對本研究知情并簽署同意書。③小兒生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能、心功能不全等疾病。②合并先天性血液疾病。③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。④無法完成本次護(hù)理操作小兒。采取隨機(jī)數(shù)字表法完成護(hù)理分組，對照組53例、觀察組53例。對照組：男27例，女26例；年齡10～45 d，平均（18.50±3.50）d；病程1～8 d，平均（3.50±1.50）d；體質(zhì)量2.5～4.3 kg，平均（3.30±0.30）kg。觀察組：男29例，女24例；年齡12～43 d，平均（19.50±4.50）d；病程2～7 d，平均（3.30±1.30）d；體質(zhì)量2.6～4.2 kg，平均（3.40±0.35）kg。對照組、觀察組新生兒肺炎患者基線資料完整，具有對比性（P＞0.05）?；颊叩呐R床資料完整，且已獲我院倫理委員會審批。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。予以本組肺炎新生兒置暖箱、監(jiān)測生命體征、合理喂養(yǎng)、清理呼吸道分泌物、對癥和抗感染治療等護(hù)理。對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，患者呈仰臥位、自由體位或?qū)⒋差^搖起30°，或任意舒適體位，調(diào)整頭部偏至一側(cè)，進(jìn)行常規(guī)氣道護(hù)理，遵醫(yī)囑給予標(biāo)準(zhǔn)量母乳喂養(yǎng)，每次奶量不宜過飽；喂奶后患兒坐位，護(hù)理人員輕輕叩患兒背部，避免其出現(xiàn)嗆咳或吐奶情況。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合轉(zhuǎn)變體位護(hù)理措施?；純侯^部抬高30°處于頭高腳低位、頭向一側(cè)偏，屈曲上肢、上舉頭部雙側(cè)，微屈下肢、外展，臀部置枕墊，30 min后恢復(fù)體位。3h后右側(cè)分泌物多者取右側(cè)臥位，患兒頭、背、臀墊小枕，四肢屈曲位，30 min后仰臥位。左側(cè)分泌物多者左側(cè)臥位，患兒頭、背、臀墊小枕，四肢屈曲位。肺段下葉分泌物多者頭低腳高俯臥位，背、臀墊毛巾，30 min后仰臥位。轉(zhuǎn)化體位前5 min胸部叩擊，手掌、指緊貼患兒胸壁，手指方向、肋間平行?；純汉魵鈺r(shí)，手腕輕扣肩下、肩胛骨等多個(gè)部位，頻率100～120次/分，叩擊6～7次/每個(gè)部位，叩擊時(shí)關(guān)注患兒心率等情況。另外，為了緩解新生兒情緒，需安慰撫摸，播放舒緩音樂。每次進(jìn)行體位變換前均給予叩背，并依情況進(jìn)行吸痰處理；叩背時(shí)應(yīng)沿著支氣管走行方向自內(nèi)向外、自下到上，頻次應(yīng)為100次/分。此外，變換體位時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒表情，注意患兒皮溫，如有異常積極處置，調(diào)整體位變換頻次、力度等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組新生兒肺炎患者呼氣峰流速（PEF）、潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）指標(biāo)水平、嬰幼兒發(fā)育量表（MDI）評分評估，總分100分，分?jǐn)?shù)、新生兒智能發(fā)育情況呈正比關(guān)系）改善情況以及肺部濕啰音、哮鳴音、發(fā)熱、憋喘癥狀消失時(shí)間[1]。

1.4 數(shù)據(jù)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0版本）建模計(jì)算新生兒肺炎患者研究數(shù)據(jù)，P＜0.05數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著。計(jì)量資料（癥狀消失時(shí)間等）以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（）表示，對應(yīng)檢驗(yàn)值為t檢驗(yàn)。P值小于0.05，表示相同觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異、比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間比較 治療后觀察組以及對照組新生兒肺炎患兒在肺部濕啰音、哮鳴音、發(fā)熱以及憋喘癥狀消失平均用時(shí)方面比較，觀察組上述指標(biāo)均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒肺炎患兒治療后組間相關(guān)癥狀消失時(shí)間對比（d，）

表1 兩組新生兒肺炎患兒治療后組間相關(guān)癥狀消失時(shí)間對比（d，）

2.2 PEF、VT、RR水平以及MDI評分比較 治療前PEF、VT、RR水平以及MDI評分組間各項(xiàng)指標(biāo)差異均無顯著性，P＞0.05。治療后上述各指標(biāo)較治療前均改善，且觀察組患兒PEF、VT水平以及MDI評分均高于對照組，RR水平低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組新生兒肺炎患兒治療后組間相關(guān)指標(biāo)情況對比（）

表2 兩組新生兒肺炎患兒治療后組間相關(guān)指標(biāo)情況對比（）

3 討論

新生兒肺部發(fā)育不成熟，對細(xì)菌免疫力低，氣管纖毛清除能力低，這也增加了致病菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，肺炎發(fā)生率高[2]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查指出，新生兒肺炎患病率居高不下。新生兒肺炎情況下呼吸功能明顯受阻，氣體交換面積降低，出現(xiàn)并發(fā)癥可能性升高，易引發(fā)感染、缺氧等情況，如出現(xiàn)意識不清、呼吸衰竭、抽搐、低溫等，需積極治療[3]。新生兒支氣管平滑肌較薄、呼吸道不成熟、肝腎功能發(fā)育不全，導(dǎo)致用藥受限，增加了治療難度。臨床工作中針對新生兒肺炎患者以頭罩、鼻導(dǎo)管給氧，一般采取仰臥位給氧方式，利于臍部護(hù)理、病情觀察、機(jī)械通氣[4]。但患兒呈仰臥時(shí)氣道處于水平或斜坡位，理論上不利于排痰，易導(dǎo)致新生兒呼吸加速、血氧濃度增加，不利于肺部分泌物排出，易造成胃內(nèi)容物、分泌物反流，從而阻塞呼吸道，進(jìn)而影響新生兒治療效果和耐受性[5]。此外，仰臥位會引起新生兒出現(xiàn)吞咽障礙，出現(xiàn)氣道不暢通，引發(fā)呼吸困難。有學(xué)者研究指出，同仰臥位對比，俯臥伴傾斜位、頭高足低右側(cè)臥位等體位可以更好減少新生兒出現(xiàn)嘔吐及分泌物堵塞氣道的發(fā)生率。所以，為了提高新生兒肺炎的治療效果，需重視治療期間的體位護(hù)理[6]?？紤]新生兒長時(shí)間保持同一體位，對局部供血有一定影響，同時(shí)可能增加痰液阻塞氣道的發(fā)生率，在臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。體位護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，廣泛用于小兒肺炎護(hù)理中，護(hù)理效果顯著[7]。轉(zhuǎn)變體位護(hù)理干預(yù)是指導(dǎo)患兒選擇非常規(guī)仰臥位，而是依據(jù)治療內(nèi)容、患兒舒適情況改變體位，幫助患兒更好清理氣道，讓氣道內(nèi)分泌物更順利完成從小支氣管到大支氣管的轉(zhuǎn)移，體位調(diào)整還能夠增強(qiáng)患兒膈肌收縮能力，調(diào)節(jié)通氣，降低新生兒肺不張疾病發(fā)生率[8-11]。新生兒肺炎臨床常見病變部位為肺后葉及底部，因此體位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P時(shí)能夠緩解后葉水腫狀態(tài)，改善供血情況，有利于肺功能恢復(fù)，患兒血氧指標(biāo)及肺活量也會得到顯著改善。此外，臨床實(shí)踐表明，轉(zhuǎn)變體位護(hù)理干預(yù)可以顯著提高新生兒智力發(fā)育情況，通過體位轉(zhuǎn)變、叩背等護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與患兒接觸實(shí)踐會延長，而皮膚是人體最大的感受器，通過長時(shí)間接觸，能夠通過外源性刺激患兒中樞神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)腦部神經(jīng)元的發(fā)育，有益于患兒生長發(fā)育[12-15]。葉丹萍等[16]研究證實(shí)，轉(zhuǎn)變體位護(hù)理能夠顯著提高患兒排痰能力，進(jìn)而提高臨床療效，改善患兒肺功能。并且，他們也發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變體位護(hù)理有助于減少患兒平均住院日，促進(jìn)患兒智力發(fā)育。王薇等[17]研究指出，經(jīng)轉(zhuǎn)變體位護(hù)理干預(yù)患兒其臨床癥狀恢復(fù)情況顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，其肺內(nèi)聽診濕啰音改變、發(fā)熱及咳嗽消失時(shí)間等方面對比均比常規(guī)仰臥位患兒更早，并且還能減少患兒平均住院日，提高護(hù)理滿意度。因此，他們認(rèn)為轉(zhuǎn)變體位護(hù)理干預(yù)是新生兒肺炎最科學(xué)合理的干預(yù)措施[18-20]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后肺部濕啰音消失（9.50±1.30）d、哮鳴音消失（8.80±1.30）d、發(fā)熱消失（5.50±0.80）d、憋喘癥狀消失（5.80±1.30）d用時(shí)均明顯短于對照組患兒，治療后PEF（67.70±12.20）mL/s、VT（7.99±1.35）mL/kg、RR（40.50±7.80）min、MDI（91.10±6.50）分均明顯優(yōu)于對照組。由此說明，轉(zhuǎn)變體位護(hù)理更適用于肺炎新生兒，改善患兒治療預(yù)后。另外，觀察組患兒干預(yù)后PEF、VT以及MDI評分均明顯高于對照組，RR明顯低于對照組，觀察指標(biāo)差異顯著。與其他學(xué)者研究相符[21-23]。與常規(guī)仰臥位護(hù)理對比，轉(zhuǎn)變體位護(hù)理更有利于促進(jìn)新生兒肺炎的恢復(fù)，可以增強(qiáng)新生兒排痰能力，減少氣道阻塞發(fā)生率，改善呼吸狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，提高臨床療效。分析原因考慮與體位改變后痰液引流更通暢有較大關(guān)系，體位變換后肺葉與肺段通氣變得更均勻，通氣與血流比值也得到改善，肺內(nèi)分流減少，提高肺部的通氣功能[24-26]。此外，從安全性分析，轉(zhuǎn)變體位也更有助于護(hù)理人員操作及觀察患兒體征，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率[27]。實(shí)踐證明，只要嚴(yán)格操作、堅(jiān)持合理喂養(yǎng)、密切觀察患兒生命體征，并做好皮膚黏膜壓迫受損等防范，轉(zhuǎn)變體位護(hù)理的相應(yīng)理論弊端可以得到有效預(yù)防和控制。需要注意的是，為了提高轉(zhuǎn)變體位護(hù)理在新生兒肺炎中的臨床效果，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征；轉(zhuǎn)變體位及叩背時(shí)動作應(yīng)輕柔；根據(jù)患兒的病情及醫(yī)囑合理喂養(yǎng)；將患兒置于保溫箱內(nèi)，維持合適的溫度及濕度；注意預(yù)防患兒皮膚受壓，并定時(shí)清洗；同時(shí)，在上述操作中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作[28-29]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合轉(zhuǎn)變體位護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)新生兒肺炎患者肺功能、智能發(fā)育，加速患兒康復(fù)，護(hù)理效果顯著。