石美華

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

急診科是醫(yī)院非常重要的區(qū)域，接診的患者具有一定的特殊性。急診科患者病情進(jìn)展速度非?？欤绮荒芗皶r采取有效的治療措施，就可能對其生命安全構(gòu)成威脅。臨床實(shí)施急診治療主要包含緊急搶救與救治[1]。實(shí)踐搶救操作中，醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)患者的病情采取針對性的治療方法。急診科室患者疾病種類繁多，病情復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度比較大，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展下，對急診科的護(hù)理提出了更高的要求。本文分析并觀察急診優(yōu)化護(hù)理流程對急診患者搶救效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇到我院急診室治療的108例急診患者為研究對象，時間為2018年3月至2019年3月，隨機(jī)分為觀察組（n=54）和對照組（n=54）。觀察組：男女比例為33∶21，年齡22～75歲，平均（44.14±11.53）歲；BMI 17.4～36.3 kg/m2，平均（25.39±6.29）kg/m2；發(fā)病到入院時間1～5 h，平均（3.03±0.55）h。對照組：男女比例為32∶22，年齡23～77歲，平均（44.53±11.83）歲；BMI 17.1～35.8 kg/m2，平均（25.42±5.71）kg/m2；發(fā)病到入院時間1～5 h，平均（3.24±0.72）h。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，符合對照試驗原則。所有研究對象資料均與《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容對照且符合且簽署《知情同意書》。

1.2 方法 對照組患者按照急診科常規(guī)護(hù)理流程提供護(hù)理服務(wù)，由急診科護(hù)理人員將患者送入急診科，隨后綜合評估患者病情，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度展開搶救，搶救及護(hù)理依照急診常規(guī)模式實(shí)施。觀察組患者則實(shí)施急診優(yōu)化護(hù)理流程展開護(hù)理。具體操作如下：①完善業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為保證急診科護(hù)理人員各項業(yè)務(wù)能力與素質(zhì)滿足現(xiàn)場急救的需要，應(yīng)組織展開急診相關(guān)的培訓(xùn)活動，重點(diǎn)對護(hù)理人員的專業(yè)水平進(jìn)行強(qiáng)化提升。根據(jù)急診工作的具體情況制定出規(guī)范化、可行性的護(hù)理流程[2]。培訓(xùn)活動需以急診各項工作為中心，做好隨時護(hù)理的準(zhǔn)備工作。針對急診科常用的醫(yī)療物品和相關(guān)器械，急診科護(hù)理人員應(yīng)做好準(zhǔn)備，同時加強(qiáng)對有關(guān)物品、機(jī)械的精細(xì)化管理，保證使用物品數(shù)量充足。每隔一段時間對醫(yī)療器械與物品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。急診科護(hù)理人員應(yīng)熟練急診科各類醫(yī)療器械的使用方法，了解使用注意事項，在發(fā)現(xiàn)物品數(shù)量不充足時需及時補(bǔ)充[3]。②優(yōu)化急診護(hù)理工作。為進(jìn)一步確保急診科的急救工作能夠更加順利的開展，要嚴(yán)格的根據(jù)急診科的特點(diǎn)和工作內(nèi)容，工作流程等對醫(yī)療文書的書寫規(guī)范加以制定，并且通過表格的形式作出規(guī)范?？梢蕴崆耙噪娔X的方式對交接班的具體工作內(nèi)容作出確定，在急診科的有關(guān)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)在最短的時間之內(nèi)將患者的情況告知家屬，使患者的家屬心理得到安撫，更加直接的掌握患者的具體情況。③優(yōu)化急診護(hù)理流程。在醫(yī)院內(nèi)緊急的開展有關(guān)的急救搶救流程，對于挽救患者的生命安全具有重要的價值。首先應(yīng)對院前的急救護(hù)理作出完善，當(dāng)醫(yī)院接到急救電話之時，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員要迅速的做好出診準(zhǔn)備并及時出診。需要妥善的將急救中可能應(yīng)用到的各種搶救儀器和藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，盡可能在接到急診電話后的2～5 min出車[4]。在趕往現(xiàn)場的路上，要與現(xiàn)場的人員或患者家屬保持及時的溝通，指導(dǎo)現(xiàn)場人員對患者進(jìn)行簡單的搶救工作。當(dāng)?shù)竭_(dá)現(xiàn)場后要嚴(yán)格地根據(jù)患者的情況作出綜合性的分析和評判，針對性的對患者采取有關(guān)的急救措施，如維持患者的呼吸通暢、幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，清除口鼻內(nèi)的分泌物等防止窒息，維持患者的安全、建立靜脈通道。與此同時要為患者使用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者的各項生命體征和數(shù)據(jù)，完善各項檢查工作、了解患者的心肌標(biāo)志物和凝血狀態(tài)等。并為患者應(yīng)用X線協(xié)助檢查，根據(jù)檢查結(jié)果盡可能提供有效的輔助治療。要縮短患者急診就診的時間，并根據(jù)病情評估結(jié)果，對搶救方案進(jìn)行確定。當(dāng)主治醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場之后要將患者的詳細(xì)信息等情況告知主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師開展有關(guān)的搶救工作[5]。其次，根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的急救措施。急診科通常將接診的急診分為3類，即急診、重癥、危重癥。護(hù)理人員依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度實(shí)施相對應(yīng)的急救護(hù)理。對于需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者病情做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助將患者送入治療室。交接患者有關(guān)的注意事項，對癥處理，以充分為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。如對于心臟病類型的患者，護(hù)理人員展開急診護(hù)理應(yīng)密切觀察其體溫、血壓等各項生命體征，叮囑患者保持臥床休息按需輸氧。同時嚴(yán)格遵循醫(yī)囑予以抗血管擴(kuò)張藥物、鎮(zhèn)痛藥物等，在最短的時間內(nèi)為患者建立靜脈通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備[6]。最后，強(qiáng)化檢查與護(hù)理。護(hù)理人員配合患者完成各項檢查，根據(jù)患者具體情況采取治療與護(hù)理措施，并依據(jù)常規(guī)急診路徑進(jìn)行觀察，定期復(fù)查，若有新發(fā)現(xiàn)的病癥及時告知主治醫(yī)師，直至患者病情穩(wěn)定后，才可將其轉(zhuǎn)入觀察病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①搶救效率：包括分診時間、靜脈用藥時間、心電監(jiān)護(hù)時間、搶救時間、住院時間等。②并發(fā)癥：包括急性肺水腫、心臟停搏、感染、血腫、休克等。③焦慮和抑郁心理：將HAMA（漢密爾頓焦慮量表）作為評估焦慮情緒的主要評估方法，評分超過7分則為焦慮；將HAMD（漢密爾頓抑郁量表）作為評估抑郁情緒的主要評估方法，評分超過8分則為抑郁。④生活質(zhì)量：通過SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評估所有研究對象的生活質(zhì)量。主要包括8個方面，每個方面評分均為0～100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正比。⑤滿意度：評分按10～100分實(shí)施評價，并且將滿意度劃分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）4個級別。通過此量表對所有調(diào)查對象的滿意度情況進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效率比較 觀察組的分診時間、靜脈用藥時間、心電監(jiān)護(hù)時間、搶救時間、住院時間都明顯比對照組更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的搶救效率比較（）

表1 兩組患者的搶救效率比較（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（3例，占5.56%）在并發(fā)癥發(fā)生率方面比對照組（11例，占20.37%）具有更低的水平（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 焦慮和抑郁心理比較 護(hù)理前，HAMA評分和HAMD評分兩組患者的差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的HAMA評分和HAMD評分改善比對照組更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表3 兩組研究對象的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分改善比對照組更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組對護(hù)理的滿意度為96.30%（52/54），明顯高于對照組[83.33%（45/54）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

在醫(yī)院對患者開展急診搶救的時候要根據(jù)患者需求開展急診護(hù)理，對患者搶救的時候，應(yīng)優(yōu)先評估患者的臨床表現(xiàn)等對患者的搶救方法和護(hù)理方法等進(jìn)行確定，這對提高患者的搶救成功率具有重要意義[7-9]。由于近些年來人們的物質(zhì)生活水平和精神生活水平都在不斷的提升，再加上各類交通事故和建筑事故多發(fā)等，使得醫(yī)院的急診科所面臨的急診搶救工作越來越重，同時人們對于急診科提出的急診搶救護(hù)理工作的要求也越來越高[10-12]。這就使得傳統(tǒng)的急診搶救工作已經(jīng)不能滿足當(dāng)今時代的急診護(hù)理的需求，所以需要立足于目前的實(shí)際情況，采取更為科學(xué)有效的急診護(hù)理流程，對患者開展急診護(hù)理工作[13-14]。

在對患者開展干預(yù)之時，科學(xué)系統(tǒng)的為患者提供急診護(hù)理十分重要，也是急診科室對患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵所在。對急診護(hù)理程序進(jìn)行優(yōu)化是急診搶救工作和落實(shí)相關(guān)護(hù)理的必要條件[15-16]。急診護(hù)理流程主要可通過急診科的各項搶救工作和有關(guān)的護(hù)理程序相結(jié)合，而形成的一種全新的護(hù)理方式，它能有效的實(shí)現(xiàn)對急診工作的優(yōu)化和改進(jìn)，通過考慮實(shí)際需求和患者的情況，并結(jié)合時下的背景和環(huán)境，使得疾病護(hù)理流程變得更加規(guī)范和專業(yè)，并能按照程序化的特點(diǎn)對患者提供有關(guān)的急診護(hù)理工作，這能使得急診護(hù)理得到更加順利的推進(jìn)[17-18]。急診護(hù)理流程優(yōu)化可以根據(jù)患者的病情實(shí)際情況為患者實(shí)施更為針對性的干預(yù)措施，保證各個搶救環(huán)節(jié)都能有條不紊的落實(shí)和推進(jìn)，從而縮短對患者進(jìn)行搶救的時間，也能使得整體搶救效率得到提升。

在本文研究當(dāng)中得出結(jié)果：觀察組的分診時間、靜脈用藥時間、心電監(jiān)護(hù)時間、搶救時間、住院時間都明顯比對照組更短；觀察組（3例，占5.56%）在并發(fā)癥發(fā)生率方面較對照組（11例，占20.37%）具有更低的水平；護(hù)理后，觀察組的HAMA評分和HAMD評分改善比對照組更顯著，生活質(zhì)量評分改善比對照組更好，護(hù)理的滿意度（52例，占96.30%）明顯比對照組（45例，占83.33%）更高。可見，急診護(hù)理流程優(yōu)化在急診搶救患者中具有非常重要的意義。相比常規(guī)急診可護(hù)理流程，急診護(hù)理流程優(yōu)化可顯著提高護(hù)理服務(wù)水平，這對避免醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院社會效益具有重要的作用。原因可能是急診護(hù)理流程優(yōu)化節(jié)省了搶救時間，可有效挽救患者的生命，臨床效果顯著[19]。此外本文所得的結(jié)果與何怡妮等[20]研究所得結(jié)論相似，起到了相互佐證的作用。

綜上所述，對急診搶救的患者通過優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，可有效提升患者的搶救效率，改善患者的負(fù)面心理，進(jìn)而減少并發(fā)癥對患者的影響，從而提高患者的整體生活質(zhì)量和滿意度。