楊 坤

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

腦瘤指腫瘤位于腦血管、神經(jīng)與垂體等部位。臨床治療主要采取手術(shù)方式。手術(shù)治療是挽救患者生命的重要方法[1]。但是因腫瘤并發(fā)的解剖結(jié)構(gòu)特殊，病情比較嚴(yán)重，手術(shù)治療相對(duì)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)比較高。手術(shù)治療腦瘤對(duì)患者情緒有著較高要求，但因大部分腦瘤患者對(duì)自身病情不了解，過于擔(dān)心手術(shù)效果，術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒，甚至還會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，患者此類不良的情緒狀態(tài)必然會(huì)對(duì)其手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響。因此，通過術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)措施穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)顯得非常重要。本文分析觀察腦瘤患者術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)其不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月至2019年6月到我院治療的92例腦瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均為46例。觀察組男24例，女22例，年齡25～76歲，平均（46.52±16.34）歲；BMI為17.20～35.30 kg/m2，平均（25.46±3.25）kg/m2；病程1～28個(gè)月，平均（13.16±6.31）個(gè)月。對(duì)照組男26例，女20例，年齡23～78歲，平均（48.34±17.11）歲；BMI為17.70～36.40 kg/m2，平均（27.24±3.37）kg/m2；病程1～31個(gè)月，平均（14.28±7.34）個(gè)月。所有研究對(duì)象資料均與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容對(duì)照且符合，調(diào)查對(duì)象及其家屬閱讀《入院須知》，簽署《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)照試驗(yàn)原則。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式為患者提供護(hù)理，即根據(jù)常規(guī)手術(shù)流程提供護(hù)理服務(wù)，主要包含完善術(shù)前檢查，加強(qiáng)術(shù)前飲食、生活等各方面指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患者病情與體征，與患者及家屬做好溝通、術(shù)前準(zhǔn)備等各項(xiàng)工作。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)前開展護(hù)理干預(yù)。具體操作如下。

1.2.2.1 術(shù)前訪視護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者身心狀態(tài)、家庭狀況等各方面進(jìn)行全面了解，向其講解以往治療方法和結(jié)果，增強(qiáng)患者治療信心[2]。告知患者所有手術(shù)均具有一定風(fēng)險(xiǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善，腦瘤手術(shù)治療成功率明顯提高，讓患者無須過于擔(dān)憂。如患者有一定的經(jīng)濟(jì)壓力，護(hù)理人員可幫助其尋求援外援助，通過減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力消除精神壓力。提醒患者注意事項(xiàng)，告知麻醉方法和手術(shù)方法[3]。

1.2.2.2 術(shù)前認(rèn)知干預(yù) 護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者及家屬展開相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知干預(yù)。通過淺顯易懂的語言向患者及家屬介紹腦瘤的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方法、手術(shù)流程和有關(guān)的注意事項(xiàng)?？上蚧颊甙l(fā)放健康宣傳手冊(cè)，也可播放視頻，或發(fā)放圖片等多種方式進(jìn)行介紹，以提高患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知度[4]。與此同時(shí)向患者與家屬講解術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者手術(shù)治療的主動(dòng)性和積極性，提高手術(shù)效率。護(hù)理人員可主動(dòng)與患者交流溝通，以增強(qiáng)家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。向家屬說明，良好的心理狀態(tài)對(duì)病情康復(fù)的重要影響，鼓勵(lì)患者多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，讓患者感受到來自家人的關(guān)心，減輕焦慮與抑郁負(fù)性情緒，可通過握手、擁抱等肢體語言向患者傳遞愛意，褥式患者能夠勇敢、堅(jiān)強(qiáng)的接受手術(shù)。

1.2.2.3 心理護(hù)理干預(yù) 對(duì)于腦瘤患者，術(shù)前可對(duì)其心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者溝通、交流。在保護(hù)患者隱私的情況下，了解患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的根源，依據(jù)不同的因素展開針對(duì)性的心理護(hù)理[5]。如患者對(duì)手術(shù)治療缺乏信心或術(shù)前過度焦慮，護(hù)理人員可向其列舉手術(shù)治療成功的案例以增強(qiáng)患者手術(shù)治療信心。針對(duì)因病情或?qū)λ劳隹謶侄霈F(xiàn)抑郁、不安等負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員可鼓勵(lì)、安慰患者的同時(shí)多關(guān)心、關(guān)愛患者，緩解其不良情緒[6]。同時(shí)提醒患者良好的情緒狀態(tài)對(duì)手術(shù)治療效果、術(shù)后康復(fù)具有重要的意義，促使患者能夠自覺保持良好的情緒狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療[7]。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理 腦瘤患者比較典型的癥狀就是頭痛，頭痛也是引起患者不良情緒的主要原因。在術(shù)前護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)疼痛護(hù)理，緩解患者疼痛程度，消除不良情緒[8]。護(hù)理人員可綜合評(píng)估患者疼痛程度，依據(jù)患者疼痛狀態(tài)予以有效護(hù)理。疼痛可耐受的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其深呼吸或指導(dǎo)患者做自己喜歡的事情，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的方式來減輕疼痛。如患者頭痛難以忍受，護(hù)理人員可嚴(yán)格遵循醫(yī)囑予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物緩解疼痛[9]。

1.2.2.5 其他護(hù)理 護(hù)理人員也可在術(shù)前帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)室環(huán)境，提醒患者麻醉注意事項(xiàng)，向其介紹主治醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，以提高患者治療信心，消除不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 包括壓瘡、深靜脈血栓、感染、便秘、心肌梗死、肺栓塞等。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能 ①以Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）[10]評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢功能40分，下肢功能60分，評(píng)分越高，說明患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。②以美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS）[11]評(píng)估患者的神經(jīng)功能，評(píng)分為0～42分，神經(jīng)功能隨著評(píng)分的升高而降低。

1.3.3 生活能力和疼痛 ①以Barthel量表[12]實(shí)施評(píng)估，總分為0～100分，評(píng)分和患者的生活能力為正相關(guān)。②按照數(shù)字評(píng)估量表（NRS）[13]評(píng)估患者的疼痛。數(shù)字0代表無痛，數(shù)字10代表無法忍受的疼痛。

1.3.4 心理健康狀況評(píng)分 以SCL-90心理健康測(cè)評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[14]對(duì)研究對(duì)象實(shí)施評(píng)估。此項(xiàng)量表主要包含90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，共測(cè)試10項(xiàng)評(píng)定因子，評(píng)分分別為0～48分、0～40分、0～36分、0～52分、0～40分、0～24分、0～28分、0～24分、0～40分、0～28分，總分為0～360分，得分和心理狀況呈反比。

1.3.5 滿意度評(píng)分 總分按照0～100分予以計(jì)分，評(píng)分和患者的滿意度為正相關(guān)。注：＜50分記為不滿意；50分～79分記為基本滿意；80分～89分記為滿意；≥90分為完全滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（7例，占比為15.22%）的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（19 例，占比為41.30%）更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能 術(shù)前，觀察組和對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能方面沒有明顯差異（P＞0.05），術(shù)后，觀察組的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能改善相比對(duì)照組更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能比較（分，）

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能比較（分，）

2.3 生活能力和疼痛 術(shù)前，兩組患者的生活能力和疼痛差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后，觀察組的生活能力和疼痛改善相比對(duì)照組更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.4 心理健康狀況 術(shù)前，兩組患者的心理健康狀況差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的心理健康狀況改善效果比對(duì)照組更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理以后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理以后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（41例，占比為89.13%）的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（33例，占比為71.74%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦瘤是一種惡性腫瘤，具有非常高的病死率，同時(shí)也是神經(jīng)系統(tǒng)一種常見的嚴(yán)重疾病。基于血腦屏障等此類因素的影響，藥物治療效果不顯著，不能有效抑制病情進(jìn)展[15]。因此，臨床治療主要以手術(shù)方法為主。但因患者病情較為嚴(yán)重，病變解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，手術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)對(duì)患者及主治醫(yī)師均有非常高的要求[16]。但大部分的腦瘤患者術(shù)前存在不同程度的不良情緒，對(duì)患者手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。研究發(fā)現(xiàn)，情緒因素會(huì)對(duì)人體內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，不良情緒加重患者病情的同時(shí)，還會(huì)影響手術(shù)效果[17]。因此，術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減輕不良情緒具有顯著效果。

本研究結(jié)果得出觀察組所得的護(hù)理效果更為理想。可見，在術(shù)前實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手術(shù)治療具有重要的影響。術(shù)前的訪視護(hù)理可了解患者家庭狀況和身心狀態(tài)，這對(duì)后期的針對(duì)性護(hù)理具有重要意義[18]。護(hù)理人員在了解患者身心狀態(tài)的基礎(chǔ)上提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，從而改善患者不良情緒，促使患者保持良好的情緒狀態(tài)接受手術(shù)，提高手術(shù)效率[19]。術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)相比臨床常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式，能夠依據(jù)患者的具體情況提供護(hù)理服務(wù)，以此緩解患者不適，糾正不良情緒狀態(tài)，提高手術(shù)治療依從性。

具體進(jìn)行分析，觀察組患者在開展護(hù)理時(shí)能在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)之上使護(hù)理措施更加完善和細(xì)致。對(duì)照組的護(hù)理工作能針對(duì)患者的需求等提供基礎(chǔ)性的干預(yù)，在術(shù)前可以對(duì)患者提供更加細(xì)致的方式，這種方式能通過有關(guān)的策略等全面細(xì)致的了解患者的具體情況和需求，也同時(shí)對(duì)患者開展了有關(guān)的宣教，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作，確?；颊吣芤粤己玫臓顟B(tài)接受手術(shù)，滿足了患者的心理需求和認(rèn)知需求。在術(shù)前認(rèn)知干預(yù)時(shí)，能針對(duì)患者存在的認(rèn)知缺陷進(jìn)行更加細(xì)致和對(duì)應(yīng)的干預(yù)，這能使得健康宣教工作更加符合每個(gè)患者的個(gè)體化需求，還能利用多方式和多方法的健康教育方法對(duì)患者開展宣傳教育，綜合性的提高了患者和患者家屬關(guān)于腦瘤的認(rèn)識(shí)和治療的安全性的認(rèn)知。在心理上也能滿足患者的心理需求，如針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行溝通和交流，能在保護(hù)患者隱私的前提之下，對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的根源作出調(diào)查，針對(duì)性的提供服務(wù)力引導(dǎo)。護(hù)士能夠多角度的、全方位的對(duì)患者開展心理撫慰，為手術(shù)的安全進(jìn)展，提供基礎(chǔ)幫助。疼痛上能采取多模式的疼痛護(hù)理方案實(shí)施干預(yù)，可以針對(duì)患者的疼痛等級(jí)選擇相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法，這樣能避免資源浪費(fèi)同時(shí)也能減少過度使用疼痛干預(yù)措施可能對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，堅(jiān)持限制使用疼痛藥物的原則。在其他方面也能對(duì)患者提供幫助，比如帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)的環(huán)境、介紹麻醉事項(xiàng)和主治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等等都能為患者提供安心，使患者順利的接受治療，所以這種護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理而言能更親切、友好的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的護(hù)理，滿足了患者的心理需求，這使患者接受治療和護(hù)理的依從性大大提升，因此有助于患者病情的恢復(fù)。

此外，本文結(jié)果也和陳明瑩與朱瑞霞[20]在其研究中所得的結(jié)論有很多相同的觀點(diǎn)，所以在學(xué)術(shù)上能夠發(fā)揮相互證實(shí)的作用。

綜上所述，術(shù)前為腦瘤患者提供護(hù)理干預(yù)措施對(duì)調(diào)節(jié)其不良情緒具有顯著效果，還可以提高患者生活質(zhì)量，提升臨床護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后。