李亞軍，陳蓮芳，段緩，劉言玉

臨床實習是護生職業(yè)生涯的最初階段，也是成長為一名職業(yè)護士的必須階段。將理論知識與臨床案例相結合，可提升護生臨床思維能力；通過臨床技能的不斷實操，可提升護生臨床動手能力；而臨床帶教老師指導，則可提升護生的臨床綜合能力。ICU作為為急危重癥患者提供生命支持、監(jiān)測、治療和護理的重要場所，工作強度較大、技術操作難度復雜、緊急突發(fā)事件繁多，是培養(yǎng)護生急救能力、綜合判斷思維能力較為理想的場所。但選擇何種帶教模式一直是ICU護生臨床帶教中探討的熱點話題。陳永俠等[1]將微課聯(lián)合翻轉課堂應用于ICU護生的臨床帶教中，大大的提升了護生的臨床實踐綜合能力；謝穎彬等[2]將精準教程結合實戰(zhàn)演練應用在ICU護生的臨床帶教中，有效地提升了護生的重癥護理能力，為培養(yǎng)ICU護士奠定了基礎；陳蓮芳等[3]將以問題為導向(PBL)聯(lián)合講授式(CBL)教學法應用于ICU護生的臨床帶教中，有效地提高了護生的滿意度、學習興趣及臨床思維能力；唐浩然等[4]將各種教學法進行對比，尋求更好的方法進行臨床護生的帶教。為提高ICU護生臨床帶教效果，在護生有限的實習期限內完成實習大綱的要求，保證護生帶教計劃完整落實，最大程度培養(yǎng)護生的臨床綜合能力，結合科室自身優(yōu)勢，本研究將“一對一固定”帶教聯(lián)合PBL教學法應用于ICU護生臨床帶教中，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2020年5月—2021年5月實習的52名護生為對照組，采用常規(guī)帶教模式進行帶教；2021年5月—2022年5月實習的53名護生為觀察組，采用“一對一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學法進行帶教。2組實習護生年齡、性別、學歷及入科成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組實習護生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 帶教團隊組建 實習護生臨床帶教老師需具備的核心能力[5]包括：教學能力、專業(yè)能力、管理能力、解決問題的能力。為保證帶教質量，嚴格按照ICU護生帶教老師的遴選標準確定帶教團隊，遴選標準為：熱愛實習生帶教工作；具有本科及以上學歷；主管護師及以上技術職稱；專業(yè)知識結構豐富；職業(yè)道德品格高尚；具有一定的教學能力。

1.2.2 帶教團隊準備 由護士長和總帶教老師根據(jù)教學大綱和醫(yī)院要求制訂ICU實習護生帶教計劃，帶教計劃包含：ICU相關理論與技能專業(yè)知識、PBL教學案例、課程思政；對遴選出的帶教老師進行統(tǒng)一培訓：帶教計劃在日常臨床帶教工作中如何落實，如何應用計劃中的PBL教學案例，以及臨床帶教工作中的要求。帶教老師根據(jù)細化的帶教計劃進行集體備課，發(fā)現(xiàn)講授中的異同，最大程度實現(xiàn)帶教老師之間的教學同質化。

1.2.3 教學方法 對照組采用以往常規(guī)帶教模式進行帶教，實習時間為4周。實習護生入科第一天由帶教老師進行入科成績測試及入科宣教，宣教內容包括：ICU工作模式及相關制度，環(huán)境布局，常見儀器設備使用，醫(yī)院感染防護要求，常見收治患者特點，急救意識等。實習護生上班時由護士長或責任組長安排當日班次的帶教老師，每班次的帶教老師不同；實習期間根據(jù)教學組安排的護生小講座課表進行集中聽課學習。實習結束時參加出科理論、技能考試以及填寫評判性思維能力調查表。

觀察組采用“一對一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學法進行帶教，實習時間為4周。實習護生入科第一天由帶教老師進行入科成績測試及入科宣教，宣教內容在對照組基礎上增加了熟悉帶教計劃內容及PBL教學方法，同時分發(fā)帶教計劃表。實習護生的班次與分配的帶教老師班次同步，在實習期間始終由分配的帶教老師帶教，直至出科。帶教老師根據(jù)帶教計劃細則進行帶教，每完成一項帶教計劃，帶教老師及護生均在帶教計劃表上簽字。在帶教中，帶教老師應用PBL教學法，以臨床真實案例作為基礎，把帶教計劃中的知識點融入PBL教學案例中，對護生提出問題，引導護生對需要掌握的知識點深入思考。如護生對帶教老師提出的問題未能正確回答，帶教老師不會現(xiàn)場解答，而把問題留給護生，要求護生下班后通過翻閱書籍文獻或與其他護生討論交流，在下個班次時再次回答，帶教老師再對護生給出的答案進行點評和總結。帶教老師根據(jù)護生的知識掌握情況，針對性進行知識點鞏固和加強，保證護生對帶教計劃中知識點的掌握。實習結束時參加出科理論、技能考試以及填寫評判性思維能力調查表。

1.3 教學效果評價

1.3.1 理論考試 2組護生的理論考試試卷均從我科自制的《實習護生出科理論考試題庫》中(包括：急危重癥護理相關理論知識)隨機抽出100道題目，在60分鐘內進行閉卷考核，滿分為100分。

1.3.2 ?？萍寄懿僮骺己?2組護生出科時均從ICU常見的4項基礎操作(人工氣道吸痰技術，單人心肺復蘇術，呼吸球囊輔助呼吸技術，動脈采血技術)中抽取2項進行考核，每項技能操作總分為100分，專科技能操作成績?yōu)?項操作的平均分。

1.3.3 評判性思維能力 采用彭美慈團隊漢化修訂的評判性思維能力量表[6]，對2組護生的評判性思維能力進行評分。本量表由7個維度，70個條目組成，總分在70～420分之間，Cronbach'α系數(shù)為0.878。

1.3.4 帶教認可度 采用我科自行設計的調查問卷對2組護生帶教認可度進行評分，共5個維度包括：帶教模式的認可程度，提升護生學習主動性認可程度，激發(fā)護生學習興趣的認可程度，能否理論聯(lián)系實際的認可程度，提高分析解決問題能力的認可程度。每個維度均采用Likert 3級評分法，“不認可”、“認可”、“非常認可”分別記“1分”、“2分”、“3分”，總分在5～15分之間，得分越高，認可度越高。

2 結果

2.1 2組實習護生出科時理論考試、?？萍寄懿僮骺荚嚦煽儽容^ 出科時，觀察組護生理論考試及專科技能操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組實習護生出科時理論考試、?？萍寄懿僮鞒煽儽容^分)

2.2 2組實習護生評判性思維能力比較 出科時，觀察組護生評判性思維能力總分高于對照組，且在尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組實習護生帶教認可度比較 出科時，觀察組護生帶教認可度總分高于對照組，且在帶教模式、提升學習主動性、激發(fā)學習興趣、理論聯(lián)系實際、分析解決問題能力5個方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組實習護生出科時評判性思維能力比較分)

表4 2組實習護生出科時帶教認可度比較分)

3 討論

3.1 教學方法的可行性 以往的ICU護生帶教模式，由于帶教老師不固定，帶教老師缺少對護生帶教的連續(xù)性，護生學習中存在的問題不能很好糾正，薄弱知識點不能得到較好加強與鞏固。王輝等[7]發(fā)現(xiàn)在較短周期內建立固定一對一帶教形式，可形成緊密、規(guī)范、可持續(xù)的培養(yǎng)模式，將一對一帶教模式應用于婦產科實習帶教中取得較為顯著的效果[8]?！耙粚σ还潭ā睅Ы棠Ｊ?，帶教老師可對護生帶教進行整體評估和把控，能非常明確了解護生學習中存在的問題，針對薄弱知識環(huán)節(jié)進行反復強化與訓練，從而更好地達到教學計劃要求。

以往的帶教模式，以老師講授為主，學生聽講，被動地接受知識，此種模式不能調動學生的主觀能動性，導致護生缺乏思考和判斷臨床問題的能力，與護生在校學習模式相近，沒有充分利用臨床優(yōu)勢。PBL教學法，以問題為導向，引導護生學習思考方向，讓護生帶著問題去積極思考和學習，帶著問題查閱文獻，相互討論交流。在解決的問題過程中，護生對問題的分析能力得到提升，自信心提高，求知欲增強，問題得到了解決，相關的知識點得到了鞏固。PBL教學法被廣泛應用于護生臨床帶教中[9-10]，均取得了較好效果。

“一對一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學法在ICU護生臨床帶教中應用，能較好地讓護生達到教學計劃要求，最大程度提升護生實習效果。

3.2 教學方法的優(yōu)勢 在護生臨床帶教中，帶教模式選擇尤為重要，選擇何種帶教模式，一直是臨床護生帶教中討論的熱點話題。護生臨床實習能力培養(yǎng)方向是[11]：評判性思維能力、自主學習能力、解決問題能力和臨床決策能力。“一對一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學法，以實習護生為主，帶教老師為輔，以問題為導向，引導護生思考學習方向，帶教老師也可全面掌握護生對知識掌握情況?！耙粚σ还潭ā睅Ы棠Ｊ铰?lián)合PBL教學法是一個“發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、討論問題、解決問題”的過程，固定帶教老師能發(fā)現(xiàn)護生存在的問題，提出問題后讓護生自己積極尋找解決方法，這個過程中，護生的溝通交流能力、分析解決問題能力、臨床思維和決策能力都得到了大幅度的提升，問題解決后，護生的知識得到鞏固。

3.3 教學方法實施效果分析 本次研究結果顯示，觀察組護生出科理論考試、?？萍寄懿僮鞒煽兙黠@高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。分析原因可能為：首先，帶教團隊準備充足，能較為準確把握教學大綱要求；通過統(tǒng)一學習實習護生帶教計劃，保證了帶教計劃有效落實；通過集體備課，最大程度實現(xiàn)了帶教同質化。其次，通過“一對一固定”帶教，帶教老師能了解護生學習中的不足，明確護生加強學習的方向，較好完成教學目標。

同時研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組護生評判性思維能力和對帶教認可度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。帶教團隊將帶教計劃融入PBL教學案例，通過帶教老師提出問題，激發(fā)護生主動學習、思考問題能力，護生通過查閱文獻和相互討論，提升學習能力興趣[12-14]。同時護生通過個人努力獲取知識，增強了自信心和求知欲；通過臨床案例，將理論知識與臨床實際相結合，提高了臨床思維和分析解決問題的能力[15]。

3.4 教學方法實施的局限性與未來展望 盡管“一對一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學法在ICU護生臨床帶教中具有較好優(yōu)勢，但在實施過程中具有一定的局限性。首先，科室?guī)Ы虉F隊需具備一定數(shù)量的帶教老師，才能保證在實習護生數(shù)量較多時，仍可以實現(xiàn)“一對一固定”帶教模式；其次，帶教團隊中所有帶教老師不僅需要具備豐富的專業(yè)知識和高尚的道德品格，還要有一定的教學能力，需要對帶教團隊進行教學綜合能力培訓。帶教老師在實習護生的專業(yè)能力和價值培養(yǎng)中起到至關重要的作用[16]。此教學方法在未來實踐過程中，師資培養(yǎng)尤為重要，可通過增加相關績效來提高帶教老師積極性，通過對帶教老師教學能力考核以及護生實習反饋，擇優(yōu)選擇帶教老師，確保臨床帶教效果。

綜上所述，“一對一固定”帶教模式聯(lián)合PBL教學法在ICU護生臨床帶教中應用具有較好效果，不僅提升了護生出科理論考試和技能操作成績，還提升了護生評判性思維能力和對帶教認可程度。此教學模式僅在ICU進行了應用，其是否適用于其他臨床科室的護生帶教，還需要進一步深入研究。