楊坤，張艷娟，查會會

第五掌骨頸骨折(fifth metacarpal neck fracture，FMNF)為臨床常見手部骨折類型之一，發(fā)生率約占全部手部骨折20%左右，多因體育運動、車禍、打架斗毆等引起，臨床以手掌功能障礙、疼痛、腫脹等為主要表現，影響患者身體健康[1-3]。臨床針對不穩(wěn)定型FMNF患者多通過手術方式治療，常見術式有順行克氏針(K-wire，KW)髓內固定術和逆行交叉KW固定術等，均能有效緩解患者病情[4-5]。但關于術式的優(yōu)劣臨床尚無定論?；诖?，本研究選取我院80例不穩(wěn)定型FMNF患者，旨在探究上述2種不同KW固定術式的治療效果，以期為治療選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院不穩(wěn)定型FMNF患者80例(2020年7月—2021年8月)，按隨機數字表法分成觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組男26例，女14例；致傷原因：14例摔傷，24例撞擊傷，體育運動2例；年齡28～43(35.67±2.44)歲；體質量指數19.3～27.4(22.85±1.16)kg/m2。對照組男28例，女12例；致傷原因：16例摔傷，22例撞擊傷，體育運動2例；年齡27～42(34.91±2.56)歲；體質量指數：18.9～27.6(22.73±1.04)kg/m2。2組患者一般資料(體質量指數、致傷原因、性別及年齡)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：均經影像學檢查確診為不穩(wěn)定型FMNF；骨折背側成角>30 °；基本生命體征穩(wěn)定；掌骨縮短>5 mm；簽署知情同意書；閉合性骨折；存在旋轉成角或明顯移位；伴手掌功能障礙、疼痛、腫脹等癥狀。(2)排除標準：拒接接受隨訪者；惡性腫瘤；病理性、陳舊性、開放性、粉碎性骨折；嚴重器質性病癥；凝血功能異常；自身免疫性病癥；患肢多發(fā)傷；既往有手術治療史。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患者接受順行KW髓內固定術治療。(1)單針固定方法如下：自患側第五掌骨背側取0.8 cm切口，基底中心處進針，KW直徑2.0 mm，自KW遠端1.0 cm位置預折彎20 °，擴髓掌骨，KW自基底背側順行置入至髓腔，復位骨折端并屈掌指關節(jié)，旋轉KW固定；C臂機透視，明確復位效果及KW位置滿意后，對留置于皮外處KW予以剪除，針尾埋于深筋膜；關閉切口并固定。(2)雙針固定方法如下：取2枚KW，進針方法及預處理方法同單針固定方法，C臂機下旋轉KW，明確復位效果及KW位置滿意后，依照上述方式置入第2枚KW，并調整其遠端方向偏向另一側，以單針固定方法處理針尾，關閉切口固定。

1.3.2 對照組 患者接受逆行交叉KW固定術治療，屈掌指關節(jié)，C臂機確認復位滿意后，取2枚1.2 mm直徑KW，自掌骨頭兩側進針，經掌骨頸至掌骨干位置固定；C臂機下明確復位情況，針尾剪短折彎，留置于皮外固定。

1.3.3 術后處理 術后均予以止痛、抗感染處理，固定1個月后將石膏托拆除，指導其進行康復鍛煉。

1.4 觀察指標 (1)術前和術后3、6個月，2組患者上肢功能評分表[6](disability of arm,shoulder and hand，DASH)評分，共100分，包含2部分，分別為上肢功能活動情況(A部分)和上肢不適癥狀(B部分)，(A分值+B分值-30分)/1.20=最終得分，分值越低，上肢功能障礙程度越輕。(2)術前和術后3、6個月，2組患者患側及健側掌指關節(jié)背伸、屈曲活動范圍。(3)2組患者手術前后健側、患側頭干角。(4)術前和術后3、6個月，2組患者血清I型膠原交聯(lián)C端肽(serum type I collagen cross-linked c-terminal peptide，CTX)、骨鈣素(serum osteocalcin，OC)水平，取靜脈血4 mL，3 000 r/min轉速離心10 min(r=10 cm)，分離血清，酶聯(lián)免疫吸附測定。

2 結果

2.1 2組患者DASH評分比較 術前和術后6個月，2組患者DASH評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3、6個月，2組患者DASH評分均較術前降低，且術后3個月觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者DASH評分比較分)

2.2 2組患者患側及健側掌指關節(jié)背伸、屈曲活動范圍比較 術前和術后6個月，2組患者患側及健側掌指關節(jié)背伸、屈曲活動范圍比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術前和術后3個月，2組患者患側掌指關節(jié)背伸、屈曲活動范圍均低于健側(P<0.05)；術后3個月，觀察組患者患側掌指關節(jié)背伸、屈曲活動范圍高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者健側及患側頭干角比較 2組患者間術前和術后健側、患側頭干角比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組患者患側及健側掌指關節(jié)背伸、屈曲活動范圍比較

表3 2組患者手術前后健側、患側頭干角變化比較

2.4 2組患者血清CTX、OC水平比較 術前和術后6個月，2組患者血清CTX、OC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3、6個月，2組患者血清CTX水平均低于術前，OC水平均高于術前(P<0.05)；術后3個月，觀察組血清CTX水平低于對照組，OC水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清CTX、OC水平變化比較

3 討論

FMNF屬臨床常見上肢骨折類型，針對閉合型且穩(wěn)定的FMNF，臨床多通過手法復位即可治愈[7-8]。當存在旋轉成角或明顯移位、掌骨縮短>5 mm、骨折背側成角>30°時，多為不穩(wěn)定型FMNF，患者需通過手術復位內固定方式進行治療[9]。

逆行交叉KW固定和順行KW髓內固定為臨床常用手術復位內固定治療術式，前者有無手術切口、操作便捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但掌骨頭兩側為其進針點，術中易對掌指關節(jié)關節(jié)面、關節(jié)囊、側副韌帶產生損傷，引發(fā)指關節(jié)部分活動受限。另外，兩側KW會對患者掌指關節(jié)活動產生不同程度阻礙，致使患者難以進行全面康復鍛煉，不利于其術后肢體功能恢復[10-11]。而后者是自患側第五掌骨背側基底中心處進針，可避免對掌指關節(jié)關節(jié)面、關節(jié)囊、側副韌帶產生不必要損傷，且針尾埋于深筋膜，避免留置于皮外，對患者術后早期活動鍛煉影響較小。此外，復位骨折端并屈掌指關節(jié)，旋轉KW，固定更穩(wěn)定[12]。Kim等[13]學者應用上述2種不同KW固定方式治療不穩(wěn)定型FMNF，患者于術后3個月，順行KW髓內固定術治療的患者手運動功能恢復效果更佳，但術后6個月2組各項指標比較無差異，說明順行KW髓內固定術式利于術后早期康復。本研究結果顯示，術前和術后6個月，2組患者DASH評分、患側及健側掌指關節(jié)背伸和屈曲活動范圍、健側和患側頭干角比較均無差異；但術后3個月，觀察組DASH評分較對照組低，患側掌指關節(jié)背伸、屈曲活動范圍較對照組高，與上述研究結果相似?？梢?，順行KW髓內固定術治療不穩(wěn)定型FMNF患者術后短期恢復效果更優(yōu)。

血清CTX、OC為臨床評估機體骨代謝水平常用指標，前者是反映機體骨細胞功能及骨形成的因子，可對骨吸收產生促進作用；后者為骨吸收標志物，機體骨吸收增加時，其表達亦會明顯提升[14-16]。陳鵬等[17]學者研究發(fā)現，當骨折發(fā)生時，機體骨代謝指標可異常表達，檢測CTX、OC水平，可直觀反映機體骨代謝狀態(tài)。本研究結果顯示，術前和術后6個月，2組患者血清CTX、OC水平無差異；但術后3個月，觀察組血清CTX水平低于對照組，OC水平高于對照組。說明順行KW髓內固定術治療不穩(wěn)定型FMNF患者，有助于術后早期機體調節(jié)血清CTX、OC表達，促進骨折愈合。這可能與該術式能避免對掌指關節(jié)關節(jié)面、關節(jié)囊、側副韌帶產生不必要損傷有關，進而有效保護周圍組織及血供，為骨折愈合提供優(yōu)良條件。

綜上，不穩(wěn)定型FMNF患者以順行KW髓內固定術和逆行交叉KW固定術治療效果基本一致，但后者在術后短期內治療效果更優(yōu)，更利于促進骨折愈合。