崔旭

隨著我國人口老齡化程度日益加深[1]，住院患者疾病譜也不斷發(fā)生變化，死亡病例分析是評價診療服務(wù)能力和制定疾病防控策略的一項重要工作，也是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容[2]。本文收集安徽省某三級甲等綜合醫(yī)院2014—2021年住院病例的相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)分析住院死亡病例的年份、性別、年齡、死因分布及病死率變化趨勢，為該院提高醫(yī)療救治能力、加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè)、合理分配醫(yī)療資源及降低病死率提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于安徽省某三級甲等綜合醫(yī)院2014年1月1日—2021年12月31日出院患者病案首頁信息。

1.2 方法 在醫(yī)院病案信息系統(tǒng)中，以病案首頁項目“出院日期”為檢索詞檢索2014年—2021年住院患者信息，收集性別、年齡、主要診斷等相關(guān)資料，以出院情況為“死亡”的患者信息為研究資料，主要診斷依照國際疾病分類(ICD-10)分類。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n，%表示，趨勢檢驗和率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014—2021年住院患者病死率年份和性別分布 該院2014—2021年，出院患者為307 824例，死亡患者為4 051例，病死率為1.32%。趨勢χ2檢驗分析顯示，隨年份增加住院患者病死率呈現(xiàn)下降趨勢(χ2=5.461，P=0.019)。男性病死率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5 961.009，P=0.001)；男女死亡患者性別比為1.59∶1。見表1。

2.2 2014—2021年住院患者病死率年齡分布 該院8年間，死亡患者年齡主要集中于60歲及以上，占比83.71%；不同年齡組患者病死率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=383.474，P=0.001)，其中≥90歲年齡組病死率最高，為7.45%，30歲以下年齡組病死率最低，為0.09%。趨勢χ2檢驗結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，病死率呈現(xiàn)上升趨勢(χ2=1511.764，P<0.001)。見表2。

表2 2014—2021年住院患者病死率年齡分布

2.3 2014—2021年住院死亡患者死因分布 該院8年間，住院死亡患者死因順位前3位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病(占比27.08%)、呼吸系統(tǒng)疾病(占比25.20%)及腫瘤(占比21.77%)，占所有死亡人數(shù)的74.06%。各類型疾病病死率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4648.009，P<0.001)，主要診斷為腫瘤的患者病死率最高。見表3。

2.4 2014—2021年住院死亡患者不同年齡組死因分布 8年內(nèi)，住院死亡患者中0～9歲年齡組死因最多為起源于圍生期的某些情況，即新生兒死亡，10～39歲年齡組死因最多為損傷、中毒及外因的某些其他后果，40～59歲年齡組死因最多為腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病，60～89歲年齡組主要死因為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病，90歲及以上年齡組死因最多為呼吸系統(tǒng)疾??；40歲及以上，因腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病死亡的人數(shù)隨年齡增長快速增加。見表4。

表3 2014—2021年住院死亡患者死因分布

表4 2014—2021年住院死亡患者不同年齡組死因分布

3 討論

病死率是評價醫(yī)療質(zhì)量和水平的重要指標(biāo)[3]，本文通過對住院死亡病例數(shù)據(jù)的回顧性分析，研究住院患者疾病構(gòu)成特點，了解死因順位和病死率，有助于醫(yī)院針對性地制定措施推動重點學(xué)科發(fā)展，提升醫(yī)療質(zhì)量，也為轄區(qū)居民疾病預(yù)防和健康管理提供參考數(shù)據(jù)。

年份分布顯示，除2020年可能受疫情影響，該院近8年住院患者和死亡人數(shù)整體呈現(xiàn)上升趨勢，病死率整體呈現(xiàn)下降趨勢，與陳淡芬等[4]、劉冰等[5]、盧建軍等[6]研究結(jié)果一致。分析原因可能與該院規(guī)模擴(kuò)大、醫(yī)療技術(shù)水平提高、居民健康意識提升等因素有關(guān)。

性別分布顯示，該院住院男性患者少于女性患者，但男性患者各年份病死率均高于女性患者，與既往研究[7-8]一致。分析原因可能為：(1)生活習(xí)慣差異，男性吸煙、酗酒、作息不規(guī)律等不良生活習(xí)慣多于女性，增加罹患腫瘤、心腦血管疾病等慢性病風(fēng)險；(2)工種差異，男性從事高危工作和重體力勞動多于女性，長期處于較高社會壓力和心理壓力，更易受傷和形成慢性疾??；(3)生理差異，雌激素對心腦血管疾病具有保護(hù)作用等，使女性比男性有更好的應(yīng)激調(diào)節(jié)功能。因此社會和家庭應(yīng)關(guān)注男性身心健康，醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)男性健康宣教，倡導(dǎo)堅持健康生活方式，定期體檢，降低男性死亡率[9]。

年齡分布顯示，該院90歲及以上住院患者病死率最高，30歲以下住院患者病死率較低，30歲及以上病死率隨著年齡增加明顯上升，這與患者隨年齡增長免疫力下降，基礎(chǔ)疾病增多，身體機(jī)能減弱有關(guān)。住院死亡患者中老年人(≥60歲)占比83.71%，40歲以下住院死亡患者多是外因所致，從40歲開始，腫瘤、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病為死因病例開始快速增加，其中呼吸系統(tǒng)疾病為死因病例在70歲以上增加明顯。年齡是惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病的重要危險因素，研究[10]表明患呼吸系統(tǒng)疾病可增加65歲以上老年人的死亡風(fēng)險，因此中老年人應(yīng)注重合理膳食，適量運動，按時就醫(yī)，控制基礎(chǔ)疾??；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)中老年患者的衛(wèi)生宣教和疾病篩查，同時強(qiáng)化卒中中心和胸痛中心等中心建設(shè)，提高診療救治效率。

死因分布顯示，住院患者死因順位的前三位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及腫瘤，與陳燕[11]研究結(jié)果基本一致。從不同年齡組死因分布看，這三類疾病也為40歲以上中老年人的主要死因。近年來，由于我國居民人均預(yù)期壽命增長、人口老齡化、不健康生活方式等原因，循環(huán)系統(tǒng)疾病位居我國疾病負(fù)擔(dān)第一位，已經(jīng)成為影響我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。研究[12-13]顯示，我國高血壓、糖尿病、血脂異常及肥胖患者數(shù)量仍在不斷攀升，疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)增長。孫維偉等[12]對我國1990—2017年城市和農(nóng)村循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率變化趨勢的分析顯示，我國居民循環(huán)系統(tǒng)疾病總死亡率呈上升趨勢，農(nóng)村高于城市，且隨著年齡增長死亡率增加，50歲以上人群死亡率明顯增加。因此，建議居民進(jìn)行定期體檢，重點關(guān)注50歲以上的高危人群，并遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”原則，及時給予干預(yù)。同時，對于一般人群應(yīng)積極進(jìn)行一級預(yù)防，倡導(dǎo)合理膳食、適量身體活動、戒煙限酒等健康生活方式。惡性腫瘤是影響中國居民健康的又一重要公共衛(wèi)生問題，中國惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)呈上升趨勢。2020年，中國新發(fā)惡性腫瘤病例約占全球的23.7%，患病例數(shù)占全球的18.4%，死亡病例約占全球的30.2%，每年所致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)超2 200億元[14-16]。因此，應(yīng)加強(qiáng)健康知識普及，完善早期篩查、早期治療制度，加強(qiáng)對重點人群腫瘤篩查，提升惡性腫瘤的規(guī)范化診療，減輕惡性腫瘤導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)，降低惡性腫瘤對個人、家庭及社會造成的負(fù)擔(dān)。吸煙和二手煙暴露、重大急性呼吸傳染疾病頻發(fā)、新病原與耐藥病原、日趨嚴(yán)重的空氣污染、嚴(yán)峻的人口老齡化水平等原因?qū)е挛覈用窈粑到y(tǒng)疾病高發(fā)，加之無行之有效的呼吸系統(tǒng)疾病防控模式，未來呼吸系統(tǒng)疾病可能會進(jìn)一步增加[17-18]，另外，由于肺癌、流感、結(jié)核、塵肺等疾病并未歸于呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病所致疾病負(fù)擔(dān)和危害實際被低估。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)腫瘤、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病對應(yīng)的學(xué)科建設(shè)，規(guī)范胸痛、卒中等救治中心的建設(shè)，提高重點疾病的防治能力和急救能力，有效降低病死率。