文才紅，張艷華

(十堰市人民醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

股骨骨折在臨床骨科較為常見(jiàn)，且多為老年患者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)均帶來(lái)不同程度的負(fù)擔(dān)和壓力[1-2]。傳統(tǒng)治療手段包括保守療法以及手術(shù)治療，保守治療制動(dòng)周期長(zhǎng)，易引起壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，延誤患者康復(fù)甚至使病情惡化[3-4]。手術(shù)是當(dāng)前治療股骨骨折的主要方式，但因受到術(shù)中暴露面積、藥物輸注、麻醉等問(wèn)題的影響，加之老年患者免疫力低，更容易激發(fā)不同程度的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。因此在治療的同時(shí)開(kāi)展有效的科學(xué)護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)極為重要。筆者觀察了全面護(hù)理模式對(duì)老年股骨骨折患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT等檢查確診為股骨骨折且有明確外傷史；②骨折均為新鮮骨折；③符合相關(guān)手術(shù)指征；④無(wú)合并其他類(lèi)型骨折；⑤對(duì)研究方法以及本研究目的均知情并簽署同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重軀干性疾病及精神疾病者；②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③病理骨折或者伴惡性腫瘤者；④伴免疫性疾病或者嚴(yán)重感染性疾病者；⑤有嚴(yán)重凝血障礙者；⑥意識(shí)不清無(wú)法溝通或者資料不齊者。

1.3一般資料 選取2019年2月—2021年2月十堰市人民醫(yī)院收治的86例老年股骨骨折患者，均給予手術(shù)治療且手術(shù)均成功。采取隨機(jī)抽樣法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡60～82(70.7±4.2)歲；病程1～6(3.4±1.2)d；骨折誘發(fā)因素：砸傷11例，車(chē)禍傷16例，摔傷11例，其他類(lèi)型5例；骨折類(lèi)型：Ⅱ型20例，Ⅲ型11例，Ⅳ型12例。試驗(yàn)組男22例，女21例；年齡61～83(71.0±4.4)歲；病程1～5(3.4±1.3)d；骨折誘發(fā)因素：砸傷12例，車(chē)禍傷15例，摔傷12例，其他類(lèi)型4例；骨折類(lèi)型：Ⅱ型20例，Ⅲ型10例，Ⅳ型13例。2組患者性別、年齡、病程、骨折誘發(fā)因素及類(lèi)型等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 采用基礎(chǔ)性護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。密切關(guān)注患者的生命體征變化，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，監(jiān)督患者嚴(yán)格臥床、制動(dòng)，嚴(yán)禁擅自下床大小便；觀察傷口敷料有無(wú)滲透，引流管是否通暢，引流液的顏色；保持背部、骶尾部皮膚清潔干燥。連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.4.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理。構(gòu)建全面護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士1名以及責(zé)任護(hù)士2名等，依據(jù)患者的自身狀況制訂全面護(hù)理規(guī)劃，護(hù)理中需要嚴(yán)格確保護(hù)理質(zhì)量并將護(hù)理工作落實(shí)到位。具體干預(yù)步驟：①術(shù)前干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者的情況進(jìn)行全面評(píng)估，協(xié)助股骨骨折患者進(jìn)行全面有效的術(shù)前檢查，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；術(shù)前積極與患者交流，重視患者的心理變化并予以健康指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，耐心為患者答疑，幫助患者放松心態(tài)；為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，通過(guò)不同疏解方法緩解患者緊張情緒，指導(dǎo)患者正確呼吸以及學(xué)習(xí)正確咳嗽方法，保證呼吸的順暢。②術(shù)中干預(yù)。護(hù)理人員密切關(guān)注患者術(shù)中指標(biāo)變化及生命體征，幫助患者擺放舒適且正確的體位，保證血壓穩(wěn)定并詳細(xì)記錄術(shù)中患者的尿量、補(bǔ)液情況，同時(shí)注意保暖，調(diào)整手術(shù)室溫度為24 ℃，手術(shù)結(jié)束溫度調(diào)整至26 ℃；術(shù)中最大限度減少患者皮膚在空氣中的暴露面積，使用雙層敷料包裹非手術(shù)區(qū)域；在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注時(shí)要提前將輸注液體加熱至與患者體溫相近；術(shù)中為患者提供加溫毯，維持患者機(jī)體適宜溫度，注意加溫毯不可直接與皮膚接觸，以免燙傷。嚴(yán)格無(wú)菌支持，確保病房?jī)?nèi)的空氣清潔，注意周?chē)h(huán)境變化，降低感染的發(fā)生率。③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面宣教，開(kāi)展病友交流會(huì)、組織宣傳疾病內(nèi)容及術(shù)后干預(yù)知識(shí)，幫助患者全面了解病情、疾病發(fā)展、護(hù)理情況以及術(shù)后注意事項(xiàng)等，進(jìn)而提高患者依從率。根據(jù)老年患者的心理情緒變化給予針對(duì)性疏導(dǎo)支持，鼓勵(lì)患者傾訴，說(shuō)出內(nèi)心感受，通過(guò)深入溝通、電視音樂(lè)等緩解患者焦慮、抑郁情緒。小組人員對(duì)患者的護(hù)理工作進(jìn)行全面評(píng)估，并依據(jù)結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量與水平，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；細(xì)化護(hù)理工作，通過(guò)規(guī)范護(hù)理流程確保護(hù)理工作的完整性。連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.5觀察指標(biāo) ①術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：于干預(yù)前及出院前取患者靜脈血，使用熒光分光光度計(jì)檢測(cè)去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(AD)水平。③疾病知識(shí)水平及管理能力評(píng)分：采用疾病知識(shí)問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者疾病知識(shí)水平，含圍術(shù)期注意事項(xiàng)、疾病認(rèn)知、生活護(hù)理、功能鍛煉以及藥物治療等25項(xiàng)，總分為25～100分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病知識(shí)水平越高[7]；采用骨科疾病管理能力量表評(píng)價(jià)患者疾病管理水平，含飲食、情緒、鍛煉、生活等15個(gè)項(xiàng)目，總分為15～60分，分?jǐn)?shù)越高代表管理水平越高[8]。④并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理過(guò)程中壓瘡、感染、下肢深靜脈血栓以及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生情況。⑤關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估表[9]以及功能獨(dú)立量表(FIM)[10]評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能。Harris總分為100分，分?jǐn)?shù)高代表關(guān)節(jié)功能好；FIM總分為126分，分?jǐn)?shù)高代表獨(dú)立性好。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組老年股骨骨折患者下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間比較

2.22組患者干預(yù)前后手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前2組患者血清NE、AD水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院前2組患者血清NE、AD水平均明顯升高，但試驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者干預(yù)前后患者疾病知識(shí)水平以及管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者的疾病知識(shí)水平以及管理能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院前2組患者的疾病知識(shí)水平以及管理能力評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組老年股骨骨折患者干預(yù)前后手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

表3 2組老年股骨骨折患者干預(yù)前后疾病知識(shí)水平以及管理能力評(píng)分比較分)

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者主要并發(fā)癥包括壓瘡、感染、下肢深靜脈血栓以及關(guān)節(jié)僵硬，試驗(yàn)組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組老年股骨骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.52組患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分與FIM評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分與FIM評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，2組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分與FIM評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討 論

股骨骨折多因碾壓、撞擊等外界因素導(dǎo)致。尤其老年群體，因?yàn)樯眢w功能較弱以及基礎(chǔ)疾病等因素，導(dǎo)致股骨骨折發(fā)生概率較高。有研究提示，我國(guó)股骨骨折的發(fā)生率在27.00%以上[11-12]。當(dāng)前手術(shù)是老年股骨骨折的主要治療手段，能夠有效復(fù)位骨折并促進(jìn)骨折部位功能的恢復(fù)，但手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)給老年患者帶來(lái)極大的不利影響，同時(shí)術(shù)后的制動(dòng)會(huì)增加下肢靜脈血栓以及肌肉萎縮的發(fā)生率，延長(zhǎng)康復(fù)過(guò)程[13-14]。

表5 2組老年股骨骨折患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分與FIM評(píng)分比較分)

目前骨科的基礎(chǔ)護(hù)理措施缺乏靈活性、系統(tǒng)性和整體性，患者對(duì)自身病情不知情，疾病掌握程度低，依從性差，護(hù)理體驗(yàn)差，導(dǎo)致患者后續(xù)的主觀能動(dòng)性降低[15]。本研究所用的全面護(hù)理模式以患者為護(hù)理核心，以改善老年患者的生活質(zhì)量以及心理感受等為目標(biāo)。在護(hù)理中，通過(guò)對(duì)老年股骨骨折患者予以一系列護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前全面評(píng)估、術(shù)中保溫、術(shù)后干預(yù)等加強(qiáng)患者對(duì)病情了解，充分調(diào)動(dòng)患者積極性；并在護(hù)理中根據(jù)患者的具體情況落實(shí)更加科學(xué)且具有針對(duì)性的護(hù)理方案，提高患者對(duì)病情的管理及認(rèn)知，對(duì)患者進(jìn)行有效心理干預(yù)，緩解患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。且全面護(hù)理模式通過(guò)嚴(yán)格的護(hù)理監(jiān)督以及執(zhí)行力度確保了患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終極大限度減少護(hù)理工作中的失誤，降低護(hù)理干預(yù)中的風(fēng)險(xiǎn)。另外全面護(hù)理不斷完善護(hù)理體系，內(nèi)容更加集中且系統(tǒng)，節(jié)省資源，進(jìn)而更容易被老年患者認(rèn)可，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

本研究結(jié)果顯示，采取全面干預(yù)的試驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，NE、AD水平明顯低于對(duì)照組，患者的疾病管理、疾病知識(shí)水平評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示全面護(hù)理模式能夠顯著提高老年股骨骨折患者對(duì)自身病情的管理能力及認(rèn)知程度，明顯縮短患者下床時(shí)間及住院時(shí)間，減輕手術(shù)應(yīng)激，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。但此次樣本量有限，未進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，存在研究局限性，需要進(jìn)一步研究獲得更加全面的數(shù)據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。