張 曼,石彥會,封亞麗,苗華為,何紅濤,張鐵軍,鄧玉龍

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

原發(fā)性高血壓病(EH)是我國最為常見、最為主要的慢性病之一，具有病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。目前，臨床多以口服降壓藥維持治療，但仍有部分患者達(dá)不到理想控制效果。穴位貼敷和中藥足浴均可使藥物經(jīng)皮膚由表入里到達(dá)經(jīng)絡(luò)和臟腑，有助于EH患者血壓的控制。有研究證實(shí)，中醫(yī)治療期間重視相關(guān)治療性護(hù)理管理有助于提高中醫(yī)治療效果，改善高血壓相關(guān)癥候群[1]。本研究基于中醫(yī)辨證論治理論，觀察了穴位貼敷、中藥足浴相關(guān)治療性護(hù)理對陰虛陽亢型EH患者的臨床癥狀、血壓及護(hù)理滿意度的影響，旨在探討中醫(yī)治療性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[2]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓(DBP)>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓(SBP)>140 mmHg；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為陰虛陽亢型，主癥為眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱，次癥為心悸、失眠、耳鳴、健忘，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù) (主癥必須具備3項(xiàng)，兼癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷)；③年齡40～60歲；④病程1～12年；⑤高血壓分級1～2級；⑥患者均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病者；②3 級高血壓、高血壓急癥、高血壓急危癥患者，妊娠期高血壓、繼發(fā)性高血壓及難治性高血壓患者；③穴位貼敷部位及足部存在皮膚破潰、感染、潰瘍、皮膚病或有瘢痕、硬結(jié)、外傷、深靜脈血栓形成者；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^敏者；⑤失智、失聰、失語、癡呆或精神病患者；⑥接受其他治療或護(hù)理而影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者；⑦正在參加其他臨床研究者；⑧妊娠及哺乳期婦女；⑨資料不全者；⑩治療護(hù)理依從性差者。

1.3一般資料 根據(jù)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，入選2020年9月—2021年7月在河北省中醫(yī)院心血管科住院的陰虛陽亢型高血壓患者60例(研究過程中除外脫落病例、剔除病例)，按隨機(jī)平行法將患者分為2組：觀察組30例，其中男18例，女12例；年齡40～58(43.9±2.8)歲；病程1～10(5.31±2.87)年。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡41～60(42.7±23.6)歲；病程2～12(6.03±2.52)年。2組上述基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)河北省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過(HBZY2020-KY-070-01)。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對照組 ①治療方案：予以硝苯地平緩釋片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020439，規(guī)格：10 mg/片)口服，初始劑量為20 mg/次，最大劑量為60 mg/次，日服最大劑量不超過120 mg，1次/d，如無不適，長期服用。②護(hù)理方案：指導(dǎo)患者正確用藥，定期測量血壓，避免睡前服藥、隨意減量或停藥，預(yù)防血壓一過性升高、波動(dòng)、反跳；觀察降壓藥的療效和不良反應(yīng)；觀察生命體征及病情變化，嚴(yán)防高血壓危象的發(fā)生；給予低鹽、低脂、清淡易消化的飲食；適度有氧運(yùn)動(dòng)；給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，解除心理負(fù)擔(dān)治療。護(hù)理干預(yù)2周。

1.4.2觀察組 在對照組給藥及護(hù)理基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色治療及護(hù)理干預(yù)2周。

1.4.2.1治療方案 ①穴位貼敷。貼敷藥物組方：吳茱萸、牛膝、天麻、鉤藤，按1∶1∶1∶1比例混合研末，過篩后以醋調(diào)膏。取穴：神闕穴、涌泉穴、太溪穴、太沖穴、條口穴、復(fù)溜穴、尺澤穴。將貼敷藥物置于5 cm×5 cm透氣膠貼中央備用。消毒穴位后，將制備好的穴位貼敷膠貼貼于上述腧穴，貼敷6～8 h，1次/d，連續(xù)治療2周。②中藥足浴。足浴藥物組方：黨參、當(dāng)歸、川芎、丹參各20 g。取穴：涌泉穴、大敦穴。將足浴藥物用紗布包裹，浸泡于浴盆熱水中，待水溫降至40～42 ℃后，將雙足浸入浴盆，浸泡20～30 min，浸泡期間按摩上述腧穴。睡前足浴1次，連續(xù)治療2周。

1.4.2.2穴位貼敷護(hù)理方案 貼敷過程中密切觀察局部皮膚變化，在遇到局部皮膚瘙癢、不適感時(shí)，需立即去掉穴位貼敷貼及藥物，并用溫清水清洗貼敷部位；對皮膚敏感者，可根據(jù)患者耐受情況，遵醫(yī)囑適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間。若皮膚發(fā)紅、瘙癢時(shí)，叮囑患者不可抓撓，以免引起局部皮膚破潰感染。若貼敷皮膚出現(xiàn)小水泡，可在清洗后告知患者小水泡可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)自行消失，待消失后再擇日繼續(xù)治療；若皮膚出現(xiàn)較大水泡，且持續(xù)時(shí)間較長者，需暫停治療，用一次性注射器將水泡內(nèi)液體抽出，并涂抹百托邦軟膏預(yù)防感染；若水泡破裂感染，需中止治療，清創(chuàng)后遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素抗感染治療。對貼敷后存在局部皮膚色素沉著者，告知患者皮膚色素沉著可自行消退無需擔(dān)憂。貼敷期間叮囑患者不可劇烈活動(dòng)，以免因汗液使藥物滑脫，影響治療效果。穴位貼敷取下后禁止淋浴、泡澡，以免皮膚破潰。

1.4.2.3中藥足浴護(hù)理方案 足浴期間不斷加溫水保持藥液溫度恒定，足部皮膚皸裂者，藥液溫度不宜過高，足浴后涂凡士林保護(hù)足部。叮囑患者中藥足浴前排空大小便，空腹及用餐后30 min內(nèi)不宜足浴。中藥足浴前先清潔雙足，足浴期間讓藥液沒過足踝，足浴后立即擦干雙足，并加以保暖，以免受寒。在足浴期間進(jìn)行足部按摩，取涌泉穴、大敦穴，穴位著重按摩，再按摩相應(yīng)反射區(qū)。中藥足浴治療期間詢問患者自我感覺，并密切觀察患者神志、面色、出汗等情況，若出現(xiàn)心慌、頭暈、大汗淋漓、局部皮膚紅癢等異常，應(yīng)立即中止治療，并遵醫(yī)囑予以對癥處理。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1血壓療效 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[2]對原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)評定血壓控制效果。顯效:舒張壓達(dá)到正常范圍，或舒張壓未降至正常但降低≥20 mmHg，收縮壓下降>40 mmHg；有效:舒張壓下降>10 mmHg，但仍未達(dá)正常范圍，或收縮壓下降>30 mmHg；無效:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。

1.5.2中醫(yī)證候療效 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]對陰虛陽亢型EH主癥和次癥進(jìn)行評分，主癥總分25分，次癥總分12分，總計(jì)分0～37分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效為臨床癥狀、體征有所改善，療效指數(shù)>30%～70%；無效為臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%；加重為臨床癥狀、體征均有加重。中醫(yī)證候總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。

1.5.3患者滿意度 采用河北省中醫(yī)院自擬《高血壓患者中醫(yī)治療護(hù)理滿意的調(diào)查表》評估患者滿意度，包含4個(gè)維度，分別為血壓護(hù)理效果、健康管理效果、不良反應(yīng)管理效果、護(hù)理服務(wù)態(tài)度，每個(gè)維度25分，總分0～100分，非常滿意90～100分，滿意60～89分，一般40～<60分，不滿意<40分?？倽M意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組血壓控制效果比較 護(hù)理干預(yù)2周后，觀察組血壓控制總有效率為96.7%，明顯高于對照組的80.0%(P<0.05)。見表1。

表1 2組陰虛亢型高血壓患者護(hù)理干預(yù)2周后血壓控制效果比較 例(%)

2.22組中醫(yī)證候療效比較 護(hù)理干預(yù)2周后，觀察組中醫(yī)臨床證候總有效率為93.3%，明顯高于對照組的63.3%(P<0.05)。見表2。

表2 2組陰虛亢型高血壓患者護(hù)理干預(yù)2周后中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.32組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)2周后，觀察組護(hù)理滿意率為90.0%，明顯高于對照組的60.0%(P<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 2組陰虛亢型高血壓患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

高血壓是患病率較高的慢性病之一，該病可引發(fā)心、腦、腎等多個(gè)靶器官損害，引發(fā)腦出血、心力衰竭、慢性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者健康[5]。因此，積極有效合理地控制血壓，對保護(hù)相關(guān)靶器官，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率、致死率有重要意義。目前，臨床多采用鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑 (ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑治療以達(dá)到控制血壓的目的，但部分患者可能出現(xiàn)血壓一過性升高、波動(dòng)、反跳，且長期服用藥物可出現(xiàn)肝臟的首過效應(yīng)、胃腸道損傷及血藥濃度峰谷現(xiàn)象[6-7]。

中醫(yī)在高血壓干預(yù)管理中具有獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，陰虛陽亢是主要證型之一。患者多因先天稟賦不足、后天失調(diào)，加之飲食不節(jié)、情志不遂等因素導(dǎo)致機(jī)體肝腎陰陽失衡，氣血運(yùn)行不暢，日久蘊(yùn)積痹阻于絡(luò)脈形成陽亢之證，陽亢化火，進(jìn)一步耗傷肝陰腎陰[8-10]。因此，臨床對陰虛陽亢型高血壓應(yīng)以平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎、調(diào)節(jié)氣血為干預(yù)原則。

穴位貼敷療法是將中藥通過經(jīng)絡(luò)腧穴對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種療法。本研究所選穴位貼敷組方中的吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔，助陽止瀉；牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利水通淋、引火(水)下行；天麻平抑肝陽、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)；鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)止痙。諸藥配伍共奏平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎的作用，并可使氣血調(diào)達(dá)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，吳茱萸可通過增強(qiáng)血管肽酶 C介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ的滅活作用，激活激肽釋放酶，以發(fā)揮降壓作用[11]；牛膝具有擴(kuò)張外周血管、降壓、利尿作用[12]；天麻可降低血壓，改善頭暈、頭痛癥狀[13]；鉤藤中的鉤藤堿和異鉤藤堿均具有降壓作用[14]。穴位貼敷所選穴位中神闕為任脈主穴，總?cè)我簧黻幗?jīng)脈氣，為五臟六腑之體，元?dú)鈿w藏之根；涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，能補(bǔ)益腎陰，調(diào)節(jié)全身氣血，平衡陰陽；太沖穴為肝經(jīng)原穴，可瀉肝經(jīng)逆氣，降瀉肝火；條口穴屬足陽明胃經(jīng)，可祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)；復(fù)溜穴屬足少陰腎經(jīng)，可壯腰益腎，行氣化水；尺澤穴屬手太陰肺經(jīng)，清宣肺氣，瀉火降逆。貼敷于上述諸穴利用藥物刺激穴位，通過經(jīng)絡(luò)、氣血使其直達(dá)病所，平衡陰陽，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘狀態(tài)，同時(shí)經(jīng)穴位貼敷治療避免了腸胃、靜脈、肌肉等途徑給藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)[15]。

中醫(yī)認(rèn)為，人體五臟六腑在足底均有相應(yīng)投影，且足部是足三陰經(jīng)起始點(diǎn)，也是足三陽經(jīng)終止點(diǎn)，通過中藥足浴局部刺激，調(diào)節(jié)臟腑功能，使陰陽調(diào)和，機(jī)體內(nèi)環(huán)境趨于平衡。本研究中藥足浴組方中黨參補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血生津；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，涼血消癰。上述諸藥配伍共奏行氣活血、化瘀通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黨參可通過擴(kuò)張外周血管發(fā)揮降壓作用[16]；當(dāng)歸可降低血漿內(nèi)皮素、血栓素B2水平，提高血漿6-酮-前列腺素F1α水平，以發(fā)揮降血壓作用[17]；川芎中的有效成分能抑制去甲腎上腺素、氯化鉀、氯化鈣誘發(fā)的動(dòng)脈收縮效應(yīng)，抑制血管平滑肌Ca離子內(nèi)流，以發(fā)揮顯著而持久的降壓作用[18]；丹參可降低血液黏度，擴(kuò)張血管，有間接降壓作用[19]。中藥足浴所選穴位中的涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，可散熱生氣；大敦穴是足厥陰肝經(jīng)上的主要穴道之一，可發(fā)揮調(diào)理肝腎、熄風(fēng)開竅作用。在中藥足浴中通過藥物、藥液溫?zé)嶙饔?、按摩穴位及反射區(qū)作用，可發(fā)揮改善全身血液血環(huán)、調(diào)節(jié)臟腑功能作用。

本研究在穴位貼敷和中藥足浴期間實(shí)施相關(guān)治療性護(hù)理干預(yù)，治療期間詢問患者治療感受，并對出現(xiàn)的異常表現(xiàn)給予積極干預(yù)，以保障可持續(xù)性治療，通過治療性護(hù)理干預(yù)管理不僅可提高整體治療效果，同時(shí)對穩(wěn)定血壓起到積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓控制總有效率、中醫(yī)證候總有效率及護(hù)理滿意率均高于對照組。提示穴位貼敷、中藥足浴相關(guān)治療性護(hù)理有助于改善陰虛陽亢型高血壓患者的臨床癥狀，可有效調(diào)控血壓水平，并可提高患者對護(hù)士的服務(wù)滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。