潘娟，徐玉蘭

隨著診療技術(shù)的不斷創(chuàng)新,血液系統(tǒng)疾病患者生存率和生存周期不斷提高與延長，支持性護(hù)理在促進(jìn)患者康復(fù)中的地位也逐漸凸顯。人文醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展要求為患者提供更加全面、專業(yè)的身心照護(hù)服務(wù)，也推動著護(hù)理?？瞥鼮榫?xì)化和深入化的方向發(fā)展，在此背景下，血液系統(tǒng)疾病護(hù)理相關(guān)科學(xué)研究越來越多，但國內(nèi)對其具體的研究熱點(diǎn)和趨勢，缺乏系統(tǒng)文獻(xiàn)作為參考。本研究采用CiteSpace軟件對血液系統(tǒng)疾病相關(guān)護(hù)理研究文獻(xiàn)繪制圖譜并進(jìn)行聚類分析,展現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病研究領(lǐng)域的信息全景[1]，給出該領(lǐng)域的熱點(diǎn)與新趨勢，旨在為國內(nèi)學(xué)者及機(jī)構(gòu)開展血液系統(tǒng)疾病護(hù)理研究及?？瓢l(fā)展方向提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 中文數(shù)據(jù)庫選取中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊進(jìn)行檢索后去重，文獻(xiàn)語種為中文。檢索策略:SU=(血液系統(tǒng)疾病+血液病+惡性血液病+血液惡性腫瘤) and FT=護(hù)理。剔除學(xué)位論文、會議、征稿、報(bào)紙等文獻(xiàn)，排除與研究主題無關(guān)的文獻(xiàn)。將檢索到的文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)出，記錄包括題目、作者、摘要、關(guān)鍵詞、雜志等信息。英文數(shù)據(jù)庫選擇Web of Science核心集合數(shù)據(jù)庫，文獻(xiàn)語種為英文。檢索策略:TS=("hematologic diseases" OR "hematologic neoplasms" OR "hematologic malignancy" OR "hemic and lymphatic diseases) AND ALL=Nurs*。排除藝術(shù)與化學(xué)索引、會議論文、信件。檢索后將全部記錄與引用參考文獻(xiàn)錄入信息，保存為純文本文件，以download**.txt格式保存。檢索時(shí)間均為建庫時(shí)間至2021年10月。

1.2分析方法 采用CiteSpace 5.8.R2軟件進(jìn)行知識圖譜分析，單個(gè)時(shí)間分區(qū)長度及閾值設(shè)置根據(jù)需求而定。根據(jù)研究目的，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)選擇關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)共被引等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1血液系統(tǒng)疾病護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量 發(fā)文量情況大致代表了某學(xué)科領(lǐng)域的研究熱度。本研究共檢索到中文文獻(xiàn)1 017篇，英文500篇。早期，關(guān)于血液病的研究中文文獻(xiàn)數(shù)量較少，增長緩慢；在2002年達(dá)到一個(gè)小峰值(31篇)后，年發(fā)文量呈現(xiàn)波折增長態(tài)勢；2019年發(fā)文量最多，為69篇。英文發(fā)文量于2003年到達(dá)一個(gè)小峰值(10篇)后，呈現(xiàn)波折增長趨勢，2020年發(fā)文量最多，為53篇。

2.2血液系統(tǒng)疾病護(hù)理研究的熱點(diǎn)與前沿分析

2.2.1關(guān)鍵詞共現(xiàn) 高頻關(guān)鍵詞可呈現(xiàn)某一段時(shí)間內(nèi)某領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。中文文獻(xiàn)圖譜中，關(guān)鍵詞共現(xiàn)節(jié)點(diǎn)數(shù)為366個(gè)，連線483條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.007。英文文獻(xiàn)圖譜中，關(guān)鍵詞共現(xiàn)節(jié)點(diǎn)數(shù)為268個(gè)，連線536條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.015。中介中心性反映該關(guān)鍵詞在整個(gè)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的重要性，即中心性越大，以此為關(guān)鍵詞開展的關(guān)聯(lián)性研究越多，有助于推斷該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。剔除檢索詞后，高頻關(guān)鍵詞中，中文文獻(xiàn)以“醫(yī)院感染”的中介中心性最高， 以此為主題開展的研究最多；英文文獻(xiàn)以“bone marrow transplantation(骨髓移植)”的中介中心性最高， 可視為最重要的關(guān)鍵詞。血液系統(tǒng)疾病護(hù)理研究頻次排序前15的關(guān)鍵詞分布,見表1。

表1 血液系統(tǒng)疾病護(hù)理研究頻次排序前15的關(guān)鍵詞分布

2.2.2關(guān)鍵詞聚類分析 對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析可進(jìn)一步探究該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和方向。通過對數(shù)自然率(LLR)算法對血液系統(tǒng)疾病護(hù)理領(lǐng)域的不同聚類標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識以確定研究熱點(diǎn)，共得到366個(gè)節(jié)點(diǎn)，483條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.007，聚類模塊值(Modularity Q)為 0.986(位于0～1之間，且>0.3)，說明劃分出來的聚類模塊結(jié)構(gòu)合理，平均輪廓值(Mean Silhouette)為0.899(>0.5且接近于1)，說明同質(zhì)性較高，不同聚類劃分良好。中文文獻(xiàn)圖譜中展現(xiàn)出10大聚類，見表2。通過合并，將10大聚類提煉為5個(gè)主題：醫(yī)院感染防控管理；靜脈血管通路護(hù)理； 造血干細(xì)胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT)護(hù)理；化療相關(guān)不良反應(yīng)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量管理。英文文獻(xiàn)圖譜中展現(xiàn)出9大聚類，見表2。將9個(gè)聚類合并提煉為5個(gè)主題：血液病患者患病經(jīng)歷；血液病照護(hù)質(zhì)量；造血干細(xì)胞移植護(hù)理；化療相關(guān)不良反應(yīng)管理；患者預(yù)立醫(yī)療計(jì)劃和臨終關(guān)懷。

表2 血液系統(tǒng)疾病護(hù)理研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)識

2.3突現(xiàn)詞分析 突現(xiàn)詞是指在一段時(shí)間內(nèi)某一關(guān)鍵術(shù)語突增的現(xiàn)象，突現(xiàn)強(qiáng)度越大表明相關(guān)研究在短期內(nèi)出現(xiàn)的數(shù)量越多。中文突現(xiàn)詞篩選將γ設(shè)置為0.5，Minimum Duration設(shè)置為3，結(jié)果顯示，1986～2021年中文文獻(xiàn)突現(xiàn)詞共34個(gè)，突現(xiàn)強(qiáng)度值最高的為血液惡性腫瘤(7.35)。英文突現(xiàn)詞篩選將γ設(shè)置為0.6，Minimum Duration設(shè)置為2，突現(xiàn)詞共32個(gè)(2000～2009年8個(gè)，2010～2019年24個(gè))，突現(xiàn)強(qiáng)度值最高的為"bone marrow transplantation"(8.15)；排序前10的突現(xiàn)詞，見表3。

表3 血液系統(tǒng)疾病護(hù)理文獻(xiàn)排序前10的突現(xiàn)詞分布情況

3 討論

3.1中英文文獻(xiàn)共同關(guān)注的主題

3.1.1造血干細(xì)胞移植患者的護(hù)理 造血干細(xì)胞移植是目前治療多種惡性血液疾病、部分實(shí)體瘤以及自身免疫性疾病的重要方法，極大地改善了惡性血液疾病患者的生存率，患者生存周期不斷延長，支持性護(hù)理相關(guān)科學(xué)研究也越來越多。造血干細(xì)胞移植護(hù)理，中英文文獻(xiàn)共同關(guān)注的主題為預(yù)處理及并發(fā)癥的管理、兒童造血干細(xì)胞移植的護(hù)理、心理護(hù)理。除此之外，中文文獻(xiàn)還關(guān)注：層流病房的管理、造血干細(xì)胞移植患者延續(xù)護(hù)理；英文文獻(xiàn)還關(guān)注：造血干細(xì)胞移植患者的生活質(zhì)量、姑息護(hù)理/臨終關(guān)懷、造血干細(xì)胞移植相關(guān)共識聲明的構(gòu)建以及造血干細(xì)胞移植幸存者照護(hù)計(jì)劃的制訂和實(shí)施[1]。近年來，國內(nèi)越來越多的學(xué)者也開始關(guān)注造血干細(xì)胞移植患者營養(yǎng)管理的相關(guān)研究，建立了相關(guān)循證資源，開展了營養(yǎng)不良預(yù)防與護(hù)理的科學(xué)研究[2]。

3.1.2血液病治療相關(guān)不良反應(yīng)的護(hù)理 化療是血液系統(tǒng)疾病的主要治療方式，如何避免相關(guān)不良反應(yīng)，如骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、口腔黏膜炎、腹瀉、便秘等，以及緩解化療相關(guān)不良反應(yīng)給患者帶來的痛苦是血液系統(tǒng)疾病護(hù)理研究的重要課題。感染的預(yù)防與護(hù)理是國內(nèi)外共同關(guān)注的問題，尤其是患者處于化療后骨髓抑制期?；熀罂谇火つぱ椎念A(yù)防與護(hù)理為中文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)，包括口腔黏膜炎的評估與預(yù)防，如保持口腔衛(wèi)生、口腔冷療、加強(qiáng)患者健康教育等，以及發(fā)生口腔黏膜炎后的護(hù)理干預(yù)和治療，如局部用藥、短波紫外線治療、疼痛護(hù)理、加強(qiáng)飲食護(hù)理等[3]。近年來，隨著專家共識和指南的發(fā)布，化療相關(guān)癥狀的護(hù)理和研究也不斷規(guī)范。

3.1.3血液系統(tǒng)疾病患者照護(hù)質(zhì)量 中文文獻(xiàn)中，多基于宏觀管理層面和構(gòu)建質(zhì)量指標(biāo)來提升患者照護(hù)質(zhì)量，關(guān)鍵詞包括：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)院感染、人文關(guān)懷、護(hù)理安全以及患者滿意度等。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是用于指導(dǎo)和評估護(hù)理質(zhì)量，反映專業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的定量指標(biāo)，是提升護(hù)士臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要工具。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理專業(yè)化程度的不斷提升，敏感護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的研制成為諸多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。血液系統(tǒng)疾病?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要基于護(hù)理服務(wù)的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果3個(gè)層面來構(gòu)建，血液病護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)研究也越來越多，指標(biāo)也處于不斷完善中[4]。英文文獻(xiàn)中，則更注重優(yōu)化照護(hù)過程來改善患者結(jié)局，如制訂個(gè)體化幸存者照護(hù)計(jì)劃、基于循證優(yōu)化照護(hù)過程、提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)等[5]。研究強(qiáng)調(diào)，幸存者照護(hù)計(jì)劃應(yīng)該融合至患者的醫(yī)療計(jì)劃中，整合資源，從而為患者提供系統(tǒng)、完整的醫(yī)療服務(wù)。

3.2中文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)

3.2.1血液病患者醫(yī)院感染防控管理 血液病患者醫(yī)院感染的防控管理涵蓋的內(nèi)容包括：血液病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[6]，感染患者的臨床和病原學(xué)特征[7]，醫(yī)院感染與預(yù)防與護(hù)理對策[8]，全環(huán)境保護(hù)或全方位護(hù)理的應(yīng)用效果等[9]。血液病患者血流感染為國內(nèi)研究的前沿，主要關(guān)注病原菌種類分布及耐藥情況，分析患者預(yù)后及危險(xiǎn)因素。我國血液病患者醫(yī)院感染的發(fā)生與疾病種類、骨髓增生情況、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及血小板數(shù)量、化療緩解情況、粒細(xì)胞集落刺激因子及抗生素使用、患者年齡、住院時(shí)間及既往慢性疾病史等因素均存在相關(guān)性；高齡、粒細(xì)胞缺乏、大劑量化療及疾病未緩解等為感染發(fā)生的高危因素[5-6]。感染部位主要為呼吸系統(tǒng)，其次是血流感染和皮膚黏膜感染。感染病原菌較多，主要為格蘭陰性桿菌，其次是格蘭陽性球菌，多重耐藥菌檢出率高。感染的預(yù)防與控制措施除了優(yōu)化治療方案外，還包括優(yōu)化病室格局、嚴(yán)格消毒隔離措施、強(qiáng)化陪護(hù)探視人員管理、規(guī)范用物處置以及加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持等。

3.2.2血液病患者靜脈血管通路護(hù)理 高被引文獻(xiàn)中，較多關(guān)注靜脈血管通路領(lǐng)域[10-13]。國內(nèi)關(guān)于血液病患者靜脈通路的研究，早期主要探討中心靜脈導(dǎo)管在血液病患者中應(yīng)用的可行性與安全性[12-13]，隨著靜脈治療技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)者開始關(guān)注不同中心靜脈導(dǎo)管使用的效果比較，如中心靜脈導(dǎo)管、PICC以及輸液港等[14]。PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理研究是持續(xù)關(guān)注的領(lǐng)域，也是國內(nèi)研究的前沿。早期發(fā)文圍繞靜脈炎和導(dǎo)管堵塞的預(yù)防與護(hù)理，隨著相關(guān)指南、共識和團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，逐漸重視對導(dǎo)管相關(guān)血流感染以及血栓的預(yù)防與護(hù)理[15]。

3.3英文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)

3.3.1血液病患者患病和就醫(yī)經(jīng)歷 惡性血液病的診療周期較長，患者需要反復(fù)往返醫(yī)院。不同的患者有著不一樣的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療服務(wù)需求。老年血液病患者為疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群，也是就醫(yī)體驗(yàn)研究重點(diǎn)關(guān)注的人群，如探索老年患者的照護(hù)體驗(yàn)、對急診醫(yī)療的使用體驗(yàn)、醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的滿意度等[16]。血液病的確診對患者及其家庭是重大負(fù)性事件，疾病給患者帶來的軀體痛苦、生活受限以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，在很長一段時(shí)間均影響著患者的心理狀況。在長期就醫(yī)過程中，不同人格特質(zhì)的患者有著不一樣的情感體驗(yàn)和應(yīng)對方式。應(yīng)了解患者患病后的情感和心路歷程，及時(shí)給予心理支持和安慰，鼓勵患者積極面對疾病，配合治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

3.3.2血液惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷 緩和醫(yī)療/姑息護(hù)理是一種以患者及家屬為中心的特殊健康護(hù)理，強(qiáng)調(diào)對疼痛和抑郁等癥狀的有效管理，給予適合患者及其家屬的需求、價(jià)值觀、信仰及文化背景的社會心理和精神方面的照護(hù)[17]。 美國臨床腫瘤學(xué)會(American Society of Clinical Oncology, ASCO)和國家質(zhì)量論壇(National Quality Forum, NQF)將臨終患者及時(shí)轉(zhuǎn)介至臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，避免過度的醫(yī)療照護(hù)作為照護(hù)質(zhì)量指標(biāo)之一。臨終關(guān)懷的關(guān)鍵措施包括：在生命最后的30 d內(nèi)避免入住重癥監(jiān)護(hù)病房；在生命的最后14 d內(nèi)避免接受化療；避免在急診醫(yī)院死亡[18]。早期緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷能夠有效改善患者及家屬的生活質(zhì)量，但相對其他實(shí)體瘤患者，血液惡性腫瘤患者接受臨終關(guān)懷服務(wù)存在諸多阻礙因素，實(shí)施現(xiàn)況并不理想。臨終關(guān)懷需要進(jìn)一步研究的主題包括：緩和醫(yī)療介入時(shí)機(jī)、優(yōu)質(zhì)的血液系統(tǒng)疾病臨終關(guān)懷方案以及臨終關(guān)懷對血液臨終患者及家庭的價(jià)值所在等[19]。

3.3.3血液病患者生活質(zhì)量 血液系統(tǒng)疾病患者的一般健康狀況欠佳，尤其是處于骨髓抑制期，往往伴隨著諸多疾病癥狀，如貧血、出血、反復(fù)高熱、疼痛等。軀體不適和痛苦往往引發(fā)各種心理問題，加之疾病診療周期長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題，患者生活質(zhì)量不佳。針對血液系統(tǒng)疾病開展的生活質(zhì)量研究主要關(guān)注：不同治療時(shí)期患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況，如疾病確診后初期、臨終階段等；血液系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量的影響因素，如性別、年齡、軀體癥狀、心理癥狀、疾病及治療并發(fā)癥、性生活以及患者社會支持狀況等；改善生活質(zhì)量的干預(yù)措施，如心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、運(yùn)動鍛煉以及提供緩和醫(yī)療服務(wù)等[20-21]。

3.4對國內(nèi)血液病護(hù)理研究建議 首先，對血液系統(tǒng)疾病護(hù)理的研究，除了保持發(fā)文量優(yōu)勢，還需要積極提升科學(xué)研究質(zhì)量，學(xué)者間需要加強(qiáng)協(xié)作，聯(lián)合開展大樣本多中心的研究。其次，應(yīng)加強(qiáng)對患者生活質(zhì)量的關(guān)注與改善研究，注重終末期患者及家屬的護(hù)理，加強(qiáng)心理支持等方面的研究。第三，應(yīng)構(gòu)建符合我國國情的血液系統(tǒng)疾病護(hù)理指南，以推動血液系統(tǒng)疾病相關(guān)高級臨床護(hù)理實(shí)踐和造血干細(xì)胞移植?？苹牟粩嗌钊氚l(fā)展。

4 小結(jié)

本研究聚類分析結(jié)果顯示，造血干細(xì)胞移植、治療相關(guān)不良反應(yīng)及生活質(zhì)量等是國內(nèi)外共同關(guān)注的研究熱點(diǎn)，中文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)還包括醫(yī)院感染防控及靜脈血管通路護(hù)理等，英文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)還包括姑息護(hù)理、照護(hù)質(zhì)量等?？蔀橄嚓P(guān)護(hù)理研究者及機(jī)構(gòu)開展血液系統(tǒng)疾病護(hù)理研究及專科發(fā)展方向提供參考。本研究僅納入2個(gè)數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)，結(jié)果的代表性受限。下一步研究需進(jìn)一步拓寬檢索領(lǐng)域，以獲取更多信息開展深入研究。