王 翔 溫具偉 張小鵬 李登科 楊才德※

（1.甘肅省會(huì)寧縣會(huì)師鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 會(huì)寧 730799；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

筆者自2016 年以來運(yùn)用火針，梅花針并結(jié)合拔罐，埋線治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，效果顯著，現(xiàn)將方法與體會(huì)與各位同道分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部和中醫(yī)科門診患者，共26 例，為2016 年1 月—2020 年12月治療的患者，年齡最小33 歲，最大73 歲；其中男10例，女16 例；病程最短10 d，最長6 個(gè)月；發(fā)生在胸背部13 例，腰腹部10 例，頭項(xiàng)部2 例，腹股溝外陰部1 例。

1.2 治療方法

1.2.1 微創(chuàng)埋線療法 選穴，治療方案選擇楊氏3+療法中套餐“皰五針”[1]。星狀神經(jīng)節(jié)點(diǎn)：第6 頸椎橫突前結(jié)節(jié)略下方處。夾脊穴：脊柱各椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5 寸。脾俞點(diǎn)即脾俞穴，腎俞點(diǎn)即腎俞穴，天應(yīng)穴點(diǎn)即皰疹局部。再加曲池、大椎、身柱、至陽穴。并依病變部位及疼痛瘙癢之不同，適當(dāng)配穴。頭面部及耳鳴眩暈明顯時(shí)，選百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)、率谷、頰車、下關(guān)、聽宮、聽會(huì)。瘙癢明顯選風(fēng)門、肺俞、膈俞、肝俞、風(fēng)市、血海、足三里、豐隆、三陰交。體位選俯臥位和仰臥位，充分暴露埋線治療點(diǎn)。埋線針具及線體選擇，針具選34 mm 和68 mm，楊氏3A+療法專用埋線針刀。線體選30 mm 長，4-0 可吸收性外科縫線PGA 線體。

埋線操作，首先跟患者做好埋線解釋及注意事項(xiàng)，患者排空小便后進(jìn)入微創(chuàng)室。根據(jù)檢查診斷，進(jìn)行相關(guān)埋線穴位定位標(biāo)記。首先取俯臥位，充分暴露施術(shù)部位皮膚，進(jìn)行埋線穴位定位標(biāo)記。然后取仰臥位，同樣充分暴露施術(shù)部位皮膚，再次進(jìn)行埋線穴位定位標(biāo)記。消毒埋線，患者先取俯臥位，助手對標(biāo)記穴位常規(guī)以碘伏消毒2 次后。術(shù)者戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩，洗手，戴一次性手術(shù)手套。然后由上到下對選好穴位依次進(jìn)行埋線，快速進(jìn)針，緩慢推進(jìn)，線體沒入皮膚后，旋轉(zhuǎn)針體360° 后出針。出針后用無菌棉簽按壓穴位片刻，如進(jìn)針點(diǎn)仍有出血，用云南白藥創(chuàng)可貼貼敷（囑患者30 min 后取掉）。操作完背部埋線后，再取仰臥位，對前面所選穴位進(jìn)行消毒埋線，埋線法及術(shù)后處理同上。最后進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)埋線操作[2]，操作方法這里不再贅述，楊氏穴位埋線系列叢書中都有詳盡描述。

需要強(qiáng)調(diào)的是，要進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)埋線，必須要參加專業(yè)埋線培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并且在手把手親自實(shí)操之后，得其要領(lǐng)的前期下方可進(jìn)行，千萬不可在看書之后，想當(dāng)然的狀況下操作。據(jù)筆者多年臨床埋線的體會(huì)，感悟頗多，受益匪淺，要慎之又慎。

微創(chuàng)埋線療法最適合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，及帶狀皰疹引起的頭昏耳鳴眩暈，對皰疹區(qū)透徹骨髓的瘙癢效果尤其好。由于作者在治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛時(shí)，本著新中醫(yī)倡導(dǎo)的“雜合以治，各得其所宜”的理念，優(yōu)先選擇火針療法，不適宜火針的再選擇梅花針叩刺法，以上方法治療不理想時(shí)，才進(jìn)行埋線治療。帶狀皰疹后遺的疼痛、頭暈耳鳴、眩暈及透徹骨髓的瘙癢治療很棘手，經(jīng)埋線治療，猶如取病，效果特佳。

1.2.2 火針結(jié)合拔罐療法 取穴，火針治療，一般選取帶狀皰疹發(fā)病部位，不選特定穴位。操作方法，囑患者選舒適的體位，且要充分暴露病患處，宜于術(shù)者操作。然后用碘伏消毒2～3 次，消毒范圍大小，以病灶外緣10 cm 左右。如病灶在肌肉薄弱處，且在胸腹部，為了安全和針達(dá)病所之目的，治療時(shí)左手常常要抓取該部位的皮肉，待消毒部位晾干或用消毒的干紗布塊擦干（便于抓捏）。術(shù)者戴醫(yī)用口罩，左手戴一次性無菌手套，捏起施術(shù)部位的皮肉，助手持酒精燈或酒精點(diǎn)火器，術(shù)者右手持粗細(xì)適宜的火針，在酒精燈外炎上燒至紅亮，迅速刺入病灶內(nèi)，并立即出針，可連刺3～7 處，針刺角度一般為直刺。然后在火針施術(shù)部位拔罐并留罐，火罐要嚴(yán)格消毒。拔罐時(shí)先以閃罐法拔數(shù)次，以針眼出血或拔出組織液為好，然后留罐。留罐時(shí)間以該部位不出血，或火罐內(nèi)出血凝結(jié)為度。當(dāng)然，留罐時(shí)間要靈活掌握，并隨時(shí)觀察罐內(nèi)情況，如發(fā)現(xiàn)罐內(nèi)出血約超過10 mL，應(yīng)立即啟罐，不宜繼續(xù)留罐。

啟罐時(shí)要特別仔細(xì)，防止罐內(nèi)血漬污染患者及醫(yī)護(hù)人員。啟罐時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員均戴口罩及無菌手套。拿1～3塊消毒紗布塊，展開疊好圍于罐口周圍，便可用一指尖按壓罐口某處皮膚，解除罐內(nèi)負(fù)壓。如見罐內(nèi)血漬較多，可2 人配合啟罐，一人持罐，另一人雙手持圍于罐口的紗布塊圍包血漬及凝血塊。當(dāng)見罐內(nèi)血漬較少時(shí)，可一人啟罐，一手持罐，一手持圍于罐口的紗布塊圍包血漬及凝血塊，一并將以上污物裝入準(zhǔn)備好的塑料袋內(nèi)，按醫(yī)療污物歸類處置。最后在拔罐部位用碘伏棉球消毒，如針眼處仍有血水混合物流出，要用消毒干棉球或棉簽擦拭，直至干凈為止。

啟罐結(jié)束后，可進(jìn)行下一個(gè)部位的治療。一般視患者耐受力，耐受力強(qiáng)的患者，可一次在病灶處施治，這樣效果會(huì)更好些。如患者耐受力差或老年患者，可分次每天治療1次，直至治療完全部病變部位。分次治療時(shí)，選取治療部位應(yīng)以首發(fā)部位或疼痛最劇烈處為首選。治療后，治療部位一般可敷2 層消毒紗布包裹，3d 左右可自行取掉。一般7d 治療1 次，3 次為1 個(gè)療程。大多數(shù)患者可1 次治愈。

本法適用于軀干肌肉較豐厚且比較平坦開闊的部位，一般不適合在頸項(xiàng)、腋窩、腹股溝及前后陰部位，不適合在有大血管神經(jīng)分布密集部位，這些部位采用火針治療，容易傷及大血管、神經(jīng)及淋巴。

注意事項(xiàng)：火針治療要掌握好火候、深度、速度，操作技巧，以免損傷重要血管和神經(jīng)?；疳樀幕鸷?、深度、速度直接影響著治療的療效，為火針治療之“三要素”[3]。大多數(shù)醫(yī)師可在老師帶教下實(shí)操后，在臨床上自己摸索積累，悟出心得，掌握要領(lǐng)，便可達(dá)1 次治愈之效果。

1.2.3 梅花針直接叩刺拔罐法 首先對帶狀皰疹發(fā)病部位用碘伏進(jìn)行嚴(yán)格消毒，消毒可擴(kuò)展到正常皮膚周圍10 cm范圍，然后用消毒過的梅花針叩刺病灶，叩刺先后，皰疹最先出現(xiàn)的部位先叩刺，成簇聚團(tuán)的部位先叩刺，叩刺的范圍以所用火罐的口大小為宜，可略大些。手法由輕漸重，總以患者能承受為度，邊叩刺邊用消毒的干棉球擦拭滲出的血澤，皮膚叩刺至針起即滲出血點(diǎn)為止。接著拔罐，拔罐時(shí)先以閃罐法拔數(shù)次，以針眼出血或拔出組織液為好，然后留罐[4]。留罐觀察及啟罐法同前。待留火罐去掉后，再次對該部位進(jìn)行消毒處理。然后對其他發(fā)病部位進(jìn)行上述治療，直至所有發(fā)病部位全部叩刺、拔罐治療一遍。一般情況下，大多數(shù)患者可以一次性完成治療，有些耐受力差的患者，可分次治療，切不可強(qiáng)行一次治療完。不然，患者會(huì)出現(xiàn)暈針及其他不良反應(yīng)的。

有些特殊部位的帶狀皰疹，既不宜用火針，又不適合用梅花針叩刺的，可采用小刃針或小針刀在病灶處直接扎刺數(shù)下，然后用指腹擠壓，擠出病灶周圍血液及組織液。當(dāng)然以上操作都是在嚴(yán)格消毒后無菌的情況下進(jìn)行的，術(shù)者也要戴醫(yī)用口罩及無菌手套，這里只是順便提一下，不做詳細(xì)敘述。

本法基本適用于全身任何發(fā)病部位，尤適合于頭面、頸項(xiàng)、腋窩、腹股溝及前后陰部位，有大血管神經(jīng)分布密集不適宜用火針治療的部位。效果稍次于火針療法，安全可靠。缺點(diǎn)是較疼痛。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮疹消退，臨床癥狀、體征消失，無疼痛后遺癥及其他不適癥狀；好轉(zhuǎn)：皰疹消退，疼痛明顯減輕及其他不適明顯好轉(zhuǎn)；無效：皰疹消退不足30%，疼痛無見明顯減輕，其他不適也無明顯好轉(zhuǎn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 26 例患者全部治愈，其中18 例經(jīng)1 次治愈；3 例分次治愈；4 例經(jīng)火針結(jié)合拔罐治療1 次，埋線治療1 次而愈；1 例用火針結(jié)合拔罐治療2 次，梅花針叩刺結(jié)合拔罐治療3 次，埋線治療1 個(gè)療程而愈。

2.2 驗(yàn)案舉隅 患者王某某，男，73 歲，甘肅會(huì)寧退休工人，住院患者，病歷號2020000391。2020 年10 月26日就診，患者以左側(cè)脅肋部疼痛瘙癢20 d 就診?；颊咦允鲇?0 d 前，無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)脅肋部刺痛樣疼痛，隨后便出現(xiàn)水泡樣皰疹，疼痛明顯加重，便到縣醫(yī)院皮膚科檢查治療，診斷為帶狀皰疹，予以口服藥治療，藥后效果仍不明顯。便又在縣醫(yī)院門診靜脈輸液治療，經(jīng)治幾天，皰疹明顯消退，疼痛無明顯減輕，并伴發(fā)病變部位瘙癢，晝輕夜重。發(fā)病以來常感頭昏頭暈，無明顯惡心嘔吐，無發(fā)冷發(fā)熱和咳嗽咯痰，無潮熱盜汗，病后無多飲、多食、多尿和尿頻、尿急、尿痛及腰腎區(qū)絞痛。皰疹消退后患者在家口服藥又治療了2 周，疼痛瘙癢不止，便來本科求治，門診查體：T：36.6 ℃，P：82 次/min，R：20 次/min，BP：166/90 mm Hg，癥見：左側(cè)脅肋部從前到后呈帶狀色素沉著，上至乳頭，腋窩下6 cm，下至肋弓緣，稍越過前后中線。病變部位疼痛瘙癢，并放射至周圍。伴輕微頭昏頭暈，飲食不佳，難以入睡，舌淡、苔薄，脈緊弦。門診于2020 年10 月26 日以“（1）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；（2）高血壓”收住。中醫(yī)診斷：蛇串瘡之余毒留滯，瘀阻經(jīng)脈。

入院后中醫(yī)理法即溫通經(jīng)絡(luò)，泄熱祛毒。采用中醫(yī)適宜技術(shù)火針結(jié)合拔罐治療，治療方法完全同上，針后疼痛隨即明顯減輕。西醫(yī)靜脈予以抗病毒，營養(yǎng)等對癥支持治療。第2 天，患者自述到了晚上感覺瘙癢加劇，難以入睡，天亮后瘙癢略有減緩?？淘\見患者煩躁，情緒略有些激動(dòng)，查患病治療處膚色青紫，針眼結(jié)痂干燥，無分泌物滲出。一周后，疼痛基本消失，感覺瘙癢明顯加劇，有透徹心肺之感而撓之不及，無法入睡，考慮進(jìn)行埋線治療。

治療方案[1]選擇楊氏3+療法中套餐“皰五針”，再加曲池、大椎、身柱、至陽、風(fēng)門、肺俞、膈俞、肝俞、風(fēng)市、血海、足三里、豐隆、三陰交穴。起到疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，以達(dá)疏風(fēng)解表，清熱熄風(fēng)止癢之效。安全埋線操作流程完全同上。術(shù)后第2 天，患者自述當(dāng)晚瘙癢明顯減緩，飯后感覺很困，入睡快且睡到了大天亮，這是近1 個(gè)月睡眠質(zhì)量最好的1 次，現(xiàn)在還有些癢，已無大礙。繼續(xù)住院3 d 后出院，囑其埋線2 周后來做第2 次埋線治療。后患者家屬反饋，患者疾病恢復(fù)，不愿意再做第2 次埋線治療。

3 討論

帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起，病毒可長期潛伏于機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞中，免疫功能低下時(shí)，導(dǎo)致病毒的再活動(dòng)，從而誘發(fā)本病發(fā)作。臨床可通過典型皮疹，單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)分布的疼痛，及疼痛的“認(rèn)識性”（在夜間12 點(diǎn)至凌晨3 點(diǎn)加?。┤菀状_診[6]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛就是帶狀皰疹病后遺留下來的疼痛，屬于后遺癥的一種。表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、電灼樣痛、刀割痛及瘙癢等其他不適癥狀，尤以夜間劇痛難忍，嚴(yán)重者影響休息、睡眠，甚至神經(jīng)精神狀態(tài)等。

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由邪毒感染所引起的一種急性出疹性皮膚病。本病多因情志不遂，飲食失調(diào)，以致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱搏結(jié)，并感毒邪而發(fā)病?？砂l(fā)生于任何部位，多見于胸脅部、腰部，常沿一定的神經(jīng)部位分布，與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”[7]等相類似，民間俗稱“纏腰瘤”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》纏腰火丹記載：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱，此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯。濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯；若腰生之，系肝火妄動(dòng)，宜用柴胡清肝湯治之”[8]。

梅花針叩刺和火針結(jié)合拔罐法配合穴位埋線治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果明顯，治療后效如桴鼓，達(dá)到了用中醫(yī)其他療法和西醫(yī)療法所無法企及的奇效。以前用各種治療方法治療帶狀皰疹后，大多數(shù)患者會(huì)遺留有不同程度的各種不適，個(gè)別人會(huì)持續(xù)很長時(shí)間。用以上方法治療后，基本不留后遺癥，且大多數(shù)患者在不到2 周的時(shí)間內(nèi)痊愈。筆者個(gè)人體會(huì)，梅花針叩刺結(jié)合拔罐法，是將瘀積于體內(nèi)局部的火熱毒邪直接拔出體外，從而達(dá)到手到病除之奇效。

火針的治療原理基本與梅花針治療同理，也有特別?；疳槍τ趲畎捳畹闹委熅哂歇?dú)特的作用，這是由火針的獨(dú)特功效決定的?；疳樉哂蟹稣?，溫通經(jīng)絡(luò)，祛邪引熱，去腐排膿，生肌斂瘡等作用[9]?？梢哉f，在治療帶狀皰疹中，火針的幾大功效都發(fā)揮了作用，特別是祛邪引熱的功效，帶狀皰疹屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)，火針溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，引動(dòng)火熱毒邪外出，從而使熱清毒解。再結(jié)合拔罐，很明顯局部的組織液與血液被吸出了不少，病灶局部的毒邪隨之被一并清除，豈有不好之理？筆者的理解，這相當(dāng)于西醫(yī)的手術(shù)治療，直接把病灶“切除”了。因此，經(jīng)過火針拔罐治療的患者，基本都是一次治愈，且很少留后遺癥。

楊氏3+療法根據(jù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床生理、病理及病機(jī)特點(diǎn)，制定“皰五針”。星狀神經(jīng)節(jié)對交感-腎上腺系統(tǒng)的過度興奮有一定的抑制作用，恢復(fù)交感-迷走神經(jīng)的平衡?？墒寡軘U(kuò)張，增加血流量，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的紊亂[10]。夾脊穴主治范圍比較廣，其中上胸部穴位主治心肺、上肢疾?。幌滦夭垦ㄎ恢髦挝改c疾??；腰部的穴位主治腰、腹及下肢疾病，也可治療局部疼痛。脾俞可健脾和胃，利濕升清。腎俞益腎助陽，強(qiáng)腰利水。再根據(jù)病情配合具有泄熱活血，行氣止痛，補(bǔ)陽強(qiáng)壯，祛風(fēng)除濕止癢之功效的曲池、大椎、身柱、至陽、風(fēng)門、膈俞、風(fēng)市、血海等穴，共湊扶正祛邪，平衡陰陽，以達(dá)“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。

近年來，帶狀皰疹的發(fā)病有明顯上升的趨勢，且發(fā)病特點(diǎn)顯得有些讓人難以捉摸，不像以前書中說的那樣容易診斷，比較容易誤診，造成失治誤治，延誤最佳治療時(shí)間，使患者多受痛苦的煎熬，也為徹底早日治愈帶來麻煩。有些患者的發(fā)病很特別，曾經(jīng)有個(gè)患者說頭疼并耳根疼，在多家醫(yī)院醫(yī)治無效，后在省級某醫(yī)院診斷為帶狀皰疹，經(jīng)治痊愈。

從以上闡述治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察來看，可以說顛覆了以往醫(yī)家對帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療及研究的認(rèn)知，頗具療效。事實(shí)的確如此，各位同道可以將以上療法應(yīng)用于臨床，自己親自去感知，再重新認(rèn)識。

還有，從用以上方法治療帶狀皰疹的療效來看，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療并不像以前醫(yī)家記述的那樣棘手，邪毒侵害也不是那樣的深入頑固，毒邪侵犯的應(yīng)該只是病變局部的組織神經(jīng)，之所以治療效果不太盡人意，是由于治療理念和方法不是很佳，導(dǎo)致效果不理想，形成有限的認(rèn)知記述，而不是完全客觀科學(xué)的臨床總結(jié)。另外，從以上治法的療效來看，選擇正確的治療方法很重要?；蛟S臨床上有些很棘手，困惑著醫(yī)療工作者的疑難雜癥，只是沒有發(fā)現(xiàn)最佳治療方法而已。應(yīng)當(dāng)用繼承創(chuàng)新思維，用心去探索新的方法來解決。當(dāng)然，這只是筆者的感言，有待同道繼續(xù)深入臨床用心體悟總結(jié)。