雙文武 黃岳林 李玘蔚 徐云飛 張 震

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 紅河 661000；2.云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650021）

國(guó)醫(yī)大師張震教授是云南省中醫(yī)中藥研究所創(chuàng)始人、原所長(zhǎng)，是我國(guó)中醫(yī)證候?qū)W系統(tǒng)研究的先驅(qū)學(xué)者之一、全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床診療與科研工作60 余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，他通過(guò)多年對(duì)中醫(yī)證候?qū)W的研究后提出了中醫(yī)證候?qū)W的“兩態(tài)三三”的構(gòu)型規(guī)律；對(duì)中醫(yī)“氣”的深入研究后，提出了疏調(diào)氣機(jī)治療大法、創(chuàng)立了云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派。其疏調(diào)氣機(jī)學(xué)術(shù)思想代表方為疏調(diào)氣機(jī)湯，廣泛應(yīng)用于臨床，在腫瘤的治療中療效顯著，筆者有幸拜于張老門(mén)下，受益匪淺。

1 腫瘤的病因病機(jī)

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康，近10 余年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，病死率每年保持2.5%的增幅。對(duì)腫瘤的形成原因，目前西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其形成是正常細(xì)胞在諸多內(nèi)外因長(zhǎng)期作用下發(fā)生了基因調(diào)控的質(zhì)變，導(dǎo)致過(guò)度增殖的結(jié)果[1]。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為腫瘤的病因病機(jī)可分為外因及內(nèi)因2 方面。六淫外邪及飲食因素是其外因；精神因素及臟腑虧虛是其形成的內(nèi)因，其中內(nèi)傷七情的精神因素被認(rèn)為在腫瘤發(fā)病及發(fā)展上有重要意義[2]。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7 種情志活動(dòng)是人體對(duì)外界環(huán)境的一種生理反應(yīng)，七情致病主要表現(xiàn)在“氣機(jī)”變化。如《素問(wèn)·舉痛論》曰：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”[3]。情志不暢致氣機(jī)失調(diào)是腫瘤形成之基本病因。過(guò)度的情志刺激，易導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能降低，引起氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、濕聚等相互膠結(jié)終形成腫瘤；七情不及可出現(xiàn)氣虛和陽(yáng)虛，氣陽(yáng)虧虛日久，機(jī)體鼓動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致血瘀、痰凝、濕聚等病理產(chǎn)物，亦成為致病因素[4]。

2 云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派學(xué)術(shù)思想及基礎(chǔ)方藥

國(guó)醫(yī)大師張震教授是我國(guó)證候?qū)W的先驅(qū)和著名的學(xué)者之一。張老結(jié)合自身60 多年中醫(yī)臨床與科研經(jīng)驗(yàn)，深入研究各種證候的內(nèi)在聯(lián)系和疑似病癥之間的鑒別規(guī)律，在八綱辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證等辨證學(xué)基礎(chǔ)上融會(huì)貫通，提出中醫(yī)證候的兩態(tài)三三的構(gòu)型規(guī)律將證候分成三大層次，即核心證候、基礎(chǔ)證候和具體證候。另外張老對(duì)疏調(diào)氣機(jī)治療大法系統(tǒng)的研究后，認(rèn)為人體諸氣之循行運(yùn)動(dòng)是一個(gè)多元化的功能系統(tǒng)，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)之氣等的升降、出入、循環(huán)、轉(zhuǎn)化等規(guī)律性的運(yùn)行活動(dòng)。并根據(jù)這一理論創(chuàng)立了云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派。他創(chuàng)立的疏調(diào)人體氣機(jī)治療大法是通過(guò)以“疏肝為體，健脾補(bǔ)腎為兩翼”的治療法則來(lái)調(diào)達(dá)人體氣機(jī)，以保持人體氣機(jī)的調(diào)暢運(yùn)行。其代表方為疏調(diào)氣機(jī)湯：柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，丹參10 g，川芎10 g，枳實(shí)10 g，白芍12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，淫羊藿15 g，薄荷6 g，生甘草6 g。該方融四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散為一爐，具有疏肝理氣、補(bǔ)脾益腎、調(diào)暢氣機(jī)、行血活血的功能。可廣泛用于治療肝失疏泄、脾腎不足、氣機(jī)失常、血行不暢的所有病證。筆者運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)學(xué)術(shù)思想結(jié)合地方草藥雀梅藤治療乳腺癌、甲狀囊腫、腸癌等腫瘤相關(guān)病證取得良好療效。

3 驗(yàn)案舉隅

案1 楊某，女，44 歲。因“右側(cè)乳癌術(shù)后乏力體虛8 月余”為求中醫(yī)治療于2020 年9 月16 日來(lái)診?，F(xiàn)病史：患者于2019 年11 月28 日以“右側(cè)乳腺占位病變性質(zhì)待查”入住云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬紅河州第三人民醫(yī)院乳腺外科，于2019 年12 月2 日全麻下行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后予化療4 周期，之后一直內(nèi)分泌治療中。因乏力體虛、動(dòng)則汗出、肢端麻木、不思飲食、夜臥難寐等癥狀持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為求中醫(yī)治療來(lái)中醫(yī)科就診。既往有亞臨床甲減、子宮肌瘤、卵巢占位（右側(cè)附件76 mm× 51 mm，左側(cè)附件21 mm× 17 mm）、雙肺結(jié)節(jié)等病史。查體：右乳缺如，左乳未觸及明顯腫物。雙側(cè)未捫及腫大淋巴結(jié)。舌淡、苔白，脈細(xì)無(wú)力。中醫(yī)診斷：右側(cè)乳巖術(shù)后（氣血虧虛、肝郁脾弱、經(jīng)脈閉阻證）中醫(yī)治則：疏調(diào)氣機(jī)、益氣健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)血活絡(luò)、通經(jīng)散結(jié)。疏調(diào)消核湯加減（疏調(diào)氣機(jī)湯加夏枯草、橘核、刺蒺藜、昆布、浙貝母、漏蘆）用藥如下：炒柴胡15 g，白芍40 g，黨參30 g，生黃芪45 g，仙鶴草40 g，海藻15 g，甘草9 g，煅牡蠣30 g，荔枝核18 g，橘核18 g，路路通15 g，雞血藤30 g，淫羊藿30 g，當(dāng)歸21 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g，麥芽30 g，炒白術(shù)18 g，合歡皮15 g，夜交藤40 g，茯苓30 g，雀梅藤100 g（自備）。淘米水浸泡1 h 后文火煎煮，煮開(kāi)5 min 后待溫飯后服，150 mL/ 次，忌生冷油膩，日3 次，2 d 服用1劑。6 劑。

2020 年9 月30 日2 診：患者精神狀態(tài)較前有所好轉(zhuǎn)，全身乏力明顯改善，夜臥難寐有所改善；自汗惡風(fēng)、動(dòng)則汗出、肢端麻木同前，口干、飲食如故。舌淡、苔白膩，脈細(xì)無(wú)力。氣血虧虛日久、非一方一劑之功，守初診方加荷頂15 g，佩蘭30 g，北沙參24 g，以升陽(yáng)化濕。仍以淘米浸泡煎煮、待溫服，150 mL/次，飯后服，日2 次，3 d 服用1 劑。6 劑。

10 月21 日3 診：患者精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，全身乏力明顯改善，自汗惡風(fēng)、動(dòng)則汗出有所改善，肢端麻木同前。飲食較前增加、食后腹脹、夢(mèng)多易醒。舌淡、苔白，脈細(xì)無(wú)力。守二診方去佩蘭加雞矢藤30 g，炒酸棗仁30 g。淘米水煎服，150 mL/次，飯后服，日2 次，3 d服用1 劑。6 劑。

11 月11 日4 診：患者精神狀態(tài)好，全身乏力明顯改善，自汗惡風(fēng)、動(dòng)則汗出已不明顯，肢端麻木較前改善。飲食可、食后腹脹、夢(mèng)多易醒較前改善。白帶多，舌淡、苔白微膩，脈細(xì)無(wú)力。守3 診方去雞矢藤、炒酸棗仁。加山藥30 g，土茯苓50 g，敗醬草21 g 淘米水煎服，150 mL/ 次，飯后服，日2 次，3 d 服用1劑。6 劑。

隨癥加減治療3 月余，2020 年12 月7 日復(fù)查腹部超聲提示雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常。CT 提示：顱腦、雙肺、心臟平掃未見(jiàn)明顯異常；雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常。

按語(yǔ)：該患者乳腺癌術(shù)后又經(jīng)過(guò)4 期化療，乏力、動(dòng)則汗出，四肢麻木說(shuō)明氣血虧虛相當(dāng)嚴(yán)重；不思飲食、夜寐難眠，氣機(jī)不暢，肝郁脾弱，血虛不養(yǎng)心神，內(nèi)分泌治療后使體內(nèi)雌激素水平下降，表現(xiàn)為肝腎虧虛、陰陽(yáng)不調(diào)。加上疾病的變化，患者心理負(fù)擔(dān)也較重。形成了氣血虧虛、肝腎不足、肝郁脾虛，心神失養(yǎng)、心神不藏，氣的升降出入失常，經(jīng)脈閉阻等許多證候表現(xiàn)出來(lái)的局面。治療上疏調(diào)氣機(jī)、扶正與攻邪全面統(tǒng)籌兼顧。所以疏調(diào)氣機(jī)、補(bǔ)益氣血、補(bǔ)脾益腎以扶正，活絡(luò)通經(jīng)散結(jié)以攻邪，為治療法則。隨治療時(shí)間延續(xù)，氣血逐漸充盈、氣機(jī)調(diào)暢，肝郁得疏、脾運(yùn)得健、腎精得充、經(jīng)脈氣血運(yùn)行條暢通達(dá)，加上攻邪散結(jié)藥物的作用、腫結(jié)濁毒自散。

案2 方某，女，56 歲。因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位2 月余”為求中醫(yī)治療于2020 年3 月2 日來(lái)診?，F(xiàn)病史：患者于2019 年11 月28 日在個(gè)舊市某醫(yī)院B 超檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位（甲狀腺左葉實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)混合回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS：4a 類(lèi)，濾泡占位性病變可能；甲狀腺左側(cè)葉中份實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS：3 類(lèi)，炎性病灶可能；甲狀腺左側(cè)葉峽部實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，TI-RADS：3 類(lèi)，炎性病灶可能），外科醫(yī)師建議手術(shù)治療?；颊卟辉敢馐中g(shù)，為求中醫(yī)治療來(lái)診。癥見(jiàn)：咽部不適，晨間有痰、少而難咯，大便微溏。平素急躁易怒、睡眠差、體型微胖。既往有高血壓病、子宮切除術(shù)病史。查體：左側(cè)甲狀腺1 度腫大，未捫及頸部明顯腫大淋巴結(jié)。舌微胖、苔薄白，脈滑。中醫(yī)診斷：癭?。ㄆ⑻摳瓮⑻禎裉N(yùn)結(jié)證）。中醫(yī)治則：疏調(diào)氣機(jī)、健脾化痰散結(jié)、養(yǎng)心安神。疏調(diào)消核湯加減（疏調(diào)氣機(jī)湯加夏枯草、橘核、刺蒺藜、昆布、浙貝母、漏蘆）用藥如下：炒柴胡18 g，夏枯草18 g，黃芩15 g，百合30 g，生地黃30 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，煅牡蠣30 g，荔枝核18 g，橘核18 g，海藻15 g，甘草9 g，桔梗15 g，薄荷10 g，麥芽30 g，炒白術(shù)18 g，浮小麥50 g，炒酸棗仁30 g，干姜12 g，姜半夏21 g，雀梅藤100 g（自備）。冷水浸泡1 h 后文火煎煮，煮開(kāi)5 min 后待溫飯后服，150 mL/次，忌生冷油膩，日3 次，2 d 服用1 劑。6 劑。

3 月16 日2 診：大便硬結(jié)、排便不爽，去炒白術(shù)加當(dāng)歸24 g，生白術(shù)60 g。水煎服，150 mL/次，飯后服，日2 次，2 d 服用1 劑。6 劑。

3 月30 日3 診：腹部隱痛、胸悶不適，加瓜蔞殼24g，丹參30 g，薤白15 g，白芍30 g。水煎服，150 mL/次，飯后服，日2 次，2 d 服用1 劑。6 劑。

4 月15 日4 診：大便稀溏，去當(dāng)歸、生白術(shù)加炒白術(shù)18 g，山藥30 g，淫羊藿21 g。水煎服，150 mL/次，飯后服，日2 次，2 d 服用1 劑。6 劑。

4 月27 日5 診、5 月13 日6 診：大便較前成形。守4 月15 日處方水煎服，150 mL/次，飯后服，日2 次，3 d服用1 劑。6 劑。

6 月10 日7 診：陰雨連綿、四肢關(guān)節(jié)疼痛加雞血藤30 g，青風(fēng)藤30 g。水煎服，150 mL/次，飯后服，日2次，2 d 服用1 劑。6 劑。

隨癥加減共治療3 月余后，2020 年7 月11 日復(fù)查甲狀腺超聲提示甲狀腺未見(jiàn)明顯異常；甲狀腺功能全套、生化全套等未見(jiàn)明顯異常。

按語(yǔ)：該患者為痰濕體質(zhì)，平素性情急躁，加之更年期婦女家庭瑣事經(jīng)常使之煩躁不眠。氣機(jī)不暢，氣郁痰凝則生變故。辨證為脾虛肝旺、痰濕蘊(yùn)結(jié)，治療上以疏調(diào)氣機(jī)、健脾化痰散結(jié)、養(yǎng)心安神為治則。治療3 個(gè)月來(lái)始終以疏調(diào)氣機(jī)、培補(bǔ)脾腎、開(kāi)郁化痰散結(jié)為原則，療效確切。從古至今，歷代醫(yī)家記錄的癭病治療醫(yī)案相當(dāng)豐富，但疏肝理氣法、化痰散結(jié)法始終是最常用的方法。直到現(xiàn)在眾多治療甲狀腺疾病的論文書(shū)籍中，疏肝理氣也是位列第一的論述對(duì)象。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材所列癭病的分證論治為氣郁痰阻、痰結(jié)血瘀、肝火熾盛、肝陰虛4 證，亦均與肝有關(guān)。國(guó)醫(yī)大師張震教授在先賢的基礎(chǔ)之上力主疏調(diào)氣機(jī)，創(chuàng)立“ 疏調(diào)氣機(jī)湯”，主體是疏肝，一翼是健脾，一翼是補(bǔ)腎。“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致平和”，無(wú)論從內(nèi)涵還是外延來(lái)說(shuō)，疏調(diào)氣機(jī)都是癭病的根本治法，所以甲狀腺疾病在疏調(diào)氣機(jī)之上結(jié)合辨證加減應(yīng)用化痰散結(jié)、活血消癭、滋陰降火等方法，均能取得較好的臨床效果。

4 結(jié)語(yǔ)

國(guó)醫(yī)大師張震教授創(chuàng)立的疏調(diào)氣機(jī)學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下的疏調(diào)氣機(jī)治療大法運(yùn)用廣泛，可廣泛用于治療肝失疏泄、脾腎不足、氣機(jī)失常、血行不暢的所有病證。疏調(diào)氣機(jī)湯的基礎(chǔ)上有很多變化，常用的有：疏調(diào)解郁、疏調(diào)安神、疏調(diào)消核、疏調(diào)寧坤、疏調(diào)保育、疏調(diào)安胃、疏調(diào)通便、疏調(diào)生血、疏調(diào)增力、疏調(diào)健骨、疏調(diào)抗艾。如果能理解好氣機(jī)與臟腑的關(guān)系后，運(yùn)用張老的疏調(diào)方均可獲得較好的臨床療效。

另外，雀梅藤為鼠李科雀梅藤屬植物雀梅藤的根，別名對(duì)節(jié)刺、碎米子、刺楊梅等。《中藥大辭典》《中華本草》和《云南中藥資源名錄》對(duì)其均有記載。云南省民間習(xí)用的雀梅藤藥材來(lái)源為雀梅藤同屬植物纖細(xì)雀梅藤。迄今為止，全世界共發(fā)現(xiàn)雀梅藤屬植物40 余種，主要分布于亞洲南部和東部。我國(guó)有22 種2 變種，云南有20 種2 變種纖細(xì)雀梅藤。個(gè)舊地區(qū)使用藥源為纖細(xì)雀梅藤的干燥莖和根；雀梅藤的藥理作用研究結(jié)果表明：其具有抗腫瘤、抗真菌、抗細(xì)菌、抗氧化、抗病毒和保護(hù)肝功能等，且毒副作用小、安全性高。云南民間用于治療水腫、乳腺瘤及淋巴結(jié)腫大、皮膚癤腫、疥瘡等病[5]。云南省紅河州個(gè)舊市民間使用該藥治療腫瘤相關(guān)疾病歷史悠久，在云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬紅河州第三人民醫(yī)院已使用該藥治療甲狀腺、乳腺腫瘤40 余年，藥材便宜、安全有效[6]。因個(gè)舊地區(qū)雀梅藤多在民間使用，同屬植物較多，不同地方的雀梅藤使用后功效差異較大。目前對(duì)雀梅藤屬植物藥用的臨床研究較少，對(duì)雀梅藤采購(gòu)加工及使用沒(méi)有相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，臨床難以大范圍使用，因此，應(yīng)該深入研究，總結(jié)功效，加以開(kāi)發(fā)利用，充分發(fā)揮其使用的潛力[7]。