陳靜雅 陳秀鳳 黃偉 榮向霞

信息通信技術(shù)（information and communication technology，ICT）[1]指信息的傳送技術(shù)，如電話、廣播、網(wǎng)絡(luò)等，隨著科技的快速發(fā)展，逐漸產(chǎn)生了虛擬仿真技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析等信息通信技術(shù)。當(dāng)前，信息通信技術(shù)與教育融合不斷加深，對傳統(tǒng)教育模式產(chǎn)生了一定影響。2016 年，國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）綱要》[2]，鼓勵(lì)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極利用信息技術(shù)轉(zhuǎn)變護(hù)理管理模式，并重點(diǎn)加強(qiáng)對新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。呂永全等[3]認(rèn)為，利用ICT 可快速、便捷地獲取想要的知識，從而有助于提高學(xué)員終生學(xué)習(xí)的能力，因此尤其適用于畢業(yè)以后的醫(yī)學(xué)教育。當(dāng)前，ICT 在我國護(hù)士規(guī)培中的應(yīng)用尚處于起步階段，因此，本研究對此做一綜述，以期為提高對新護(hù)士的培訓(xùn)效果提供一定參考。

1 ICT 在國外護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

國外護(hù)士規(guī)培注重循證護(hù)理實(shí)踐和領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)[4]。2014 年，美國的愛荷華州創(chuàng)立了基于崗位勝任力的在線規(guī)培項(xiàng)目，在該研究[5]中，護(hù)士的崗位勝任力被分為溝通能力，專業(yè)能力和決策能力共3 個(gè)領(lǐng)域和13 個(gè)模塊，約每個(gè)月培訓(xùn)一個(gè)模塊。干預(yù)組和對照組醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士均接受在線培訓(xùn)，區(qū)別在于干預(yù)組醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)頁可以進(jìn)行在線討論以及網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)，培訓(xùn)者鼓勵(lì)護(hù)士在線記錄反思日記或分享工作心得，并在線為其提供情感支持，而對照組僅在自身所在單位組織現(xiàn)場討論。結(jié)果表明，干預(yù)組護(hù)士的組織能力，與同事、患者及其家屬溝通的信心均提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率降低。Mary C 等人[6]將人工智能與嚴(yán)肅游戲（serious games，SG）相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)，SG[7]是以傳授知識技巧、提供專業(yè)和模擬訓(xùn)練為主要內(nèi)容的電子游戲。在該研究[6]中護(hù)士利用電腦、智能手機(jī)等設(shè)備選擇游戲中的虛擬人物并與虛擬對象互動(dòng)，游戲設(shè)有獎(jiǎng)?wù)?、排行榜等機(jī)制，該研究提高了新入職護(hù)士的工作自信心，崗位勝任力和工作滿意度。Glotfelty S 等人[8]邀請醫(yī)學(xué)圖書管理員利用Padlet 等知識管理工具進(jìn)行培訓(xùn)，Padlet 類似便利貼墻，可隨意添加或拖動(dòng)圖片、文檔、視頻等任何形式的文件，多人可在同一面“墻”上貼不同的帖子。該研究提高了護(hù)士的信息素養(yǎng)、培訓(xùn)滿意度、循證護(hù)理實(shí)踐能力和培訓(xùn)參與度，同時(shí)也提高了圖書館的使用率。

2 ICT 在我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 信息平臺在我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

國內(nèi)的護(hù)士規(guī)培信息平臺多為醫(yī)院自主開發(fā)或與第三方合作共同開發(fā)，市級或省級的規(guī)培平臺較少。李靖等人[9]構(gòu)建的信息平臺包括?？浦R、情景模擬視頻、交流園地等，平臺的應(yīng)用提高了規(guī)培護(hù)士的臨床護(hù)理能力以及理論和技能水平。沈湘樺等人[10]采用“e 答”考試平臺對新護(hù)士進(jìn)行考核，提高了護(hù)士考試合格率，降低了考核人員的考前準(zhǔn)備時(shí)間、閱卷時(shí)間和考試成本。

2.2 手機(jī)軟件在我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

手機(jī)軟件的信息發(fā)布和交流功能使培訓(xùn)和管理更加便捷。孫天牧等人[11]應(yīng)用微信與微課翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的形式進(jìn)行培訓(xùn)，新護(hù)士提前學(xué)習(xí)微課后提交學(xué)習(xí)反饋清單，培訓(xùn)者總結(jié)清單中的問題并給予解答，該方法提高了新護(hù)士的評判性思維的能力。由于當(dāng)前手機(jī)軟件觸手可及，因此，以手機(jī)軟件為載體的翻轉(zhuǎn)課堂發(fā)展迅速，這些軟件一般具有信息分享和邀請好友參與的功能，但多數(shù)研究未提及是否采取防止對照組被沾染的措施。

2.3 虛擬仿真技術(shù)在我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

虛擬仿真技術(shù)[12]（virtual reality，VR）是利用電腦及外部設(shè)備模擬仿真三維空間環(huán)境和人類的感覺（視覺、聽覺、觸覺等），從而有助于學(xué)員由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為體驗(yàn)或探究式學(xué)習(xí)。VR 因可以模擬各種情境而不會(huì)對護(hù)士或患者造成意外傷害，這有利于護(hù)士反復(fù)練習(xí)和彌補(bǔ)實(shí)物教學(xué)資源的不足，尤其適用于專科性較強(qiáng)的護(hù)理、急危重癥護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等技能培訓(xùn)。由于VR 的成本相對較高，目前在我國護(hù)士規(guī)培中并未得到廣泛應(yīng)用，但由于可以反復(fù)操作且資源可逆，從長遠(yuǎn)看是一種更加經(jīng)濟(jì)、有效的培訓(xùn)方式。

2.4 微格教學(xué)法在我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

微格教學(xué)[13]一般借助錄像、錄音等方式記錄教學(xué)過程，使學(xué)生和老師直觀了解教學(xué)細(xì)節(jié)并及時(shí)糾正錯(cuò)誤。興曉明等人[14]通過微格教學(xué)法提高了規(guī)培護(hù)士的臨床護(hù)理能力。覃鳳瓊等人[15]采用情景模擬聯(lián)合微格教學(xué)法對精神科低年資護(hù)士進(jìn)行暴力處理操作培訓(xùn)，降低了護(hù)士處理精神科暴力行為時(shí)人員傷害發(fā)生率、物品損壞率、患者保護(hù)性約束使用率以及約束時(shí)數(shù)，改善了低年資護(hù)士的焦慮和抑郁情緒。

3 評價(jià)指標(biāo)

除了常用的護(hù)士崗位勝任力調(diào)查表和護(hù)理能力六維量表，多數(shù)研究者還自編學(xué)習(xí)滿意度量表，如李巧萍等人[16]編制的學(xué)習(xí)滿意度量表包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)收獲、學(xué)習(xí)環(huán)境、人際關(guān)系共七個(gè)方面。王香莉等人[17]從知識的理解與鞏固、自主學(xué)習(xí)能力、操作技能的掌握、合理分配時(shí)間、教學(xué)資源共享幾個(gè)方面評價(jià)了培訓(xùn)效果。羅小瓊等人[18]比較了課程內(nèi)容豐富度、學(xué)習(xí)熱情和效率、視野開拓程度、理論與實(shí)踐結(jié)合度。Wilson T[5]等人采用了兩種量表作為評估工具，一是The Casey-fink 新畢業(yè)護(hù)士工作體驗(yàn)量表，該量表包括操作技能、工作舒適度或自信心、工作滿意度、工作環(huán)境和角色轉(zhuǎn)換中的困難等；二是特殊能力評價(jià)工具（the specific competency tool），包括以患者為中心的護(hù)理，溝通和團(tuán)隊(duì)合作，質(zhì)量改進(jìn)能力和技術(shù)使用能力。綜上所述，ICT 培訓(xùn)的評價(jià)指標(biāo)較多，但是針對ICT 培訓(xùn)特點(diǎn)的評價(jià)尚不夠全面，例如信息平臺易用性、利用率、互動(dòng)頻率、學(xué)習(xí)氛圍、資源共享性、虛擬仿真技術(shù)的真實(shí)性、教師使用ICT 技術(shù)的能力、學(xué)員選擇利用ICT 學(xué)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn)等。

4 ICT 培訓(xùn)存在的不足

盡管利用ICT 對新護(hù)士規(guī)培具有一定的優(yōu)勢和成效，但也存在一些不足之處。首先，ICT 學(xué)習(xí)需要使用手機(jī)，平板電腦等，而這些設(shè)備往往有游戲、聊天、娛樂等功能，學(xué)習(xí)過程容易受到干擾，對于一些自律能力較差的護(hù)士來說，可能會(huì)產(chǎn)生“處處能夠不學(xué)”或“時(shí)時(shí)可以不學(xué)”的狀態(tài)，而大多數(shù)研究中未提及怎樣讓學(xué)員免受干擾或進(jìn)行高效、深度學(xué)習(xí)的方案；其次，ICT 培訓(xùn)的互動(dòng)效果有待提升。教學(xué)過程需要激情和感染力，一些培訓(xùn)者在面對ICT 設(shè)備進(jìn)行授課時(shí)可能難以像與學(xué)員面對面一樣進(jìn)行情感交流和心靈互動(dòng)，從而忽略課堂氛圍的營造。因此，教師要用生動(dòng)的語氣、表情或互動(dòng)技巧使課程富有感染力。最后，相對于面對面培訓(xùn)，采用信息化平臺或VR 培訓(xùn)前期需要投入較大的經(jīng)濟(jì)成本，這兩種方式在國內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，而利用微信、QQ、釘釘?shù)仁謾C(jī)軟件的相對較多，可能因?yàn)楹笳哂脩舾采w面廣、成本低以及便于交流，但其功能相對單一，而且難以進(jìn)行后臺監(jiān)督，因此建議培訓(xùn)者根據(jù)實(shí)際需求利用不同的ICT 技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，例如利用社交軟件進(jìn)行組織管理，利用VR 技術(shù)進(jìn)行災(zāi)害、急救、團(tuán)隊(duì)合作或?qū)？菩暂^強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)較大的操作進(jìn)行模擬演練。

5 對策和建議

5.1 關(guān)注用戶體驗(yàn)

用戶體驗(yàn)[19]指用戶與產(chǎn)品交互過程中對產(chǎn)品的完整的心理感受。良好的用戶體驗(yàn)有利于ICT 培訓(xùn)的長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，建議在未來增加培訓(xùn)工具的語音或視頻互動(dòng)功能，及時(shí)更新與規(guī)培相關(guān)的互動(dòng)話題，定期組織在線師生研討會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士自我反思、分享工作心得、提出教學(xué)中存在的問題或建議。另外，可以借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)基于VR 的嚴(yán)肅游戲，使多個(gè)學(xué)員選擇不同角色在同一虛擬情境中互動(dòng)，既有利于培養(yǎng)護(hù)士的溝通、合作能力，又可以增加學(xué)習(xí)的趣味性。最后，教師要充分利用ICT 設(shè)備的功能和教學(xué)手段營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。

5.2 加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)控

教學(xué)監(jiān)控是保障培訓(xùn)效果的重要手段。當(dāng)前的主要監(jiān)控方法是培訓(xùn)工具后臺監(jiān)測學(xué)員登錄次數(shù)和學(xué)習(xí)時(shí)長，這些都難以切實(shí)起到監(jiān)督作用，還有一些研究未提及監(jiān)控方法。建議借鑒國外的方法，鼓勵(lì)護(hù)士定期在線分享工作、學(xué)習(xí)日記或討論課程內(nèi)容，并將日常發(fā)言或自我總結(jié)情況納入考核成績。另外，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對學(xué)員的點(diǎn)擊、瀏覽情況和考核結(jié)果進(jìn)行智能分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士的優(yōu)勢、興趣或不足之處，有利于對護(hù)士制定個(gè)性化培訓(xùn)方案，從而為提升其綜合素質(zhì)和進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃提供參考。

5.3 加大資源共享

基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也需要通過學(xué)習(xí)先進(jìn)的知識和理念來保障基層患者的醫(yī)療安全或生活質(zhì)量。由于基層醫(yī)院教學(xué)資源相對匱乏，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身不注重對新護(hù)士的培訓(xùn)或護(hù)士缺乏自主學(xué)習(xí)能力，就會(huì)導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平難以提升。利用ICT 對基層醫(yī)院共享優(yōu)秀培訓(xùn)資源可以節(jié)約其培訓(xùn)成本，但當(dāng)前大多數(shù)護(hù)士規(guī)培資源僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分享，資源共享的渠道有待進(jìn)一步拓寬。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身優(yōu)勢打造精品課程并搭建優(yōu)秀學(xué)習(xí)資源庫，對醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享資源，提高基層醫(yī)院新護(hù)士的知識和技能。邀請相關(guān)專家組織在線討論會(huì)，吸引學(xué)員參與學(xué)習(xí)?；蛘呓梃b國外經(jīng)驗(yàn)，教會(huì)護(hù)士使用電子圖書館或知識管理工具，以利于培養(yǎng)護(hù)士的循證思維能力。

5.4 建立大型ICT 培訓(xùn)平臺

呂永全等人[3]認(rèn)為，利用ICT 可快速、便捷地獲取想要的知識，從而有助于提高學(xué)員終生學(xué)習(xí)的能力，因此尤其適用于畢業(yè)以后的醫(yī)學(xué)教育。目前我國對護(hù)士的規(guī)培尚處于起步階段，未來以護(hù)士崗位勝任力為導(dǎo)向，完善護(hù)士規(guī)培信息平臺的功能，開發(fā)大型、權(quán)威的平臺將有利于進(jìn)一步推進(jìn)ICT 培訓(xùn)的輻射范圍和推進(jìn)新護(hù)士規(guī)培的進(jìn)一步發(fā)展。

6 小結(jié)

綜上所述，利用ICT 對護(hù)士規(guī)培的途徑主要有信息平臺、手機(jī)軟件、虛擬仿真技術(shù)、在線游戲等，ICT 培訓(xùn)能夠提高新入職護(hù)士工作的自信心、崗位勝任力、工作滿意度等。當(dāng)前，知識更新日新月異，利用ICT 進(jìn)行新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容也應(yīng)適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)療發(fā)展的需求并不斷更新。由于ICT 培訓(xùn)具有即時(shí)性、遠(yuǎn)期成本低、輻射面廣、可反復(fù)學(xué)習(xí)、信息化管理、便于更新和進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)等特點(diǎn)，能夠?yàn)橹R的獲取、交流、更新和培訓(xùn)管理提供便利。值得注意的是，ICT 培訓(xùn)工具的易用性、互動(dòng)性等功能可能影響培訓(xùn)效果，當(dāng)前，有針對性地解決ICT 培訓(xùn)存在的缺點(diǎn)或問題是促進(jìn)ICT 培訓(xùn)發(fā)展地關(guān)鍵，例如培訓(xùn)者和管理者應(yīng)研究如何充分利用ICT 進(jìn)行有效教學(xué)、互動(dòng)、監(jiān)督和評價(jià)。建議未來開展ICT 對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果影響因素的相關(guān)研究并研發(fā)相應(yīng)的評價(jià)工具，以利于提高培訓(xùn)效果。