陳曄 陳 翔 李芝娟 胡清媛

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 210000）

“治未病”這一思想理論肇于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”這是中醫(yī)學(xué)最早的對疾病預(yù)防思想的認識。后世醫(yī)家對此不斷完善，如張仲景在《金匱要略》中提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，成為后世“治未病”的一大準則。

1 中醫(yī)治未病的思想內(nèi)涵

傳統(tǒng)中醫(yī)文化強調(diào)在疾病未生、病生之初、初愈防復(fù)等方面采取一定的措施，對疾病進行干預(yù)、控制以達到病未生、初病愈、愈不復(fù)的目的[1]。此為未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的思想內(nèi)涵。治未病，對于健康人來說，可以增強體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生；對于病者而言，可以防治疾病的發(fā)展與傳變；對于久病初愈病者，可以防止疾病再次迫害機體，抗邪入侵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義：人的健康問題的出現(xiàn)，是一個從接觸健康危險因素、機體內(nèi)病理變化從小到大，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生和發(fā)展的過程。根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類，統(tǒng)稱為三級預(yù)防[2]，第一級預(yù)防：病因預(yù)防；第二級預(yù)防：臨床前期預(yù)防；第三級預(yù)防：臨床預(yù)防。孫思邈在《備急千金要方·論診候》中將疾病分為未病、欲病、已病三類，這是中醫(yī)學(xué)最早的三級預(yù)防概念，亦與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防思想甚為相合。

2 中醫(yī)治未病思想的具體特點

中醫(yī)“治未病”的主要特點是根據(jù)人體健康狀況和生命信息把握疾病動態(tài)變化，達到有效維護健康、防止疾病發(fā)生發(fā)展的目的，它主要涉及3 個方面的內(nèi)容：未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。

未病先防：在未病之前，對潛在的致病因素，采取針對性措施以預(yù)防疾病的發(fā)生。未病先防包括養(yǎng)生以增強正氣；防止病邪侵害。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。鄧鐵濤教授提出：“未病先防”重在“調(diào)”，包括調(diào)飲食、調(diào)情志、防外邪、勞逸適度等[3]。

既病防變：在疾病發(fā)生之后，把握疾病的傳變規(guī)律，調(diào)整陰陽，扶正祛邪，防止疾病的傳變。做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提高機體的抗病能力防止病情傳變。醫(yī)者張婧懿在《中醫(yī)“治未病”源流探析與發(fā)展探討》[4]中提及：葉天士根據(jù)溫病衛(wèi)氣營血的規(guī)律及熱邪易化燥傷陰的特質(zhì)，主張“驅(qū)邪瀉熱，盡勿盡早，保津養(yǎng)陰，貴在未潰”，這一思想，影響至今。

瘥后防復(fù)[5]：在疾病控制的穩(wěn)定期或疾病發(fā)作的間歇期應(yīng)提前采取鞏固性治療或預(yù)防性措施，有效防止疾病的復(fù)發(fā)。對此，中醫(yī)提出了祛邪務(wù)盡、防勞復(fù)、防食復(fù)、防房復(fù)等有效措施。《素問·熱論》言：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”。醫(yī)者王國強[6]曾指出“瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)”包括3 方面：一是調(diào)理正氣；二是祛除余邪；三是慎防誘因。

3 中醫(yī)治未病思想對現(xiàn)代社會的意義

中醫(yī)強調(diào)天人合一的整體觀念，望、聞、問、切四診合參，并全面審查人的神、色、舌、脈等體征及情志、飲食、二便等情況，思內(nèi)揣外，見微知著，綜合分析診斷出疾病本質(zhì)。“治未病”體現(xiàn)了中醫(yī)“有諸內(nèi)必形諸外”的理念[7]。

3.1 中醫(yī)治未病思想體現(xiàn)了人與自然和諧發(fā)展的健康需求 當(dāng)前影響人民群眾健康的因素復(fù)雜多樣，如生活節(jié)奏加快，工作、家庭、社會壓力增大，不良生活方式、心理障礙、環(huán)境污染等，容易導(dǎo)致機體疲勞、勞逸失常、情緒不穩(wěn)定、失眠等一系列生理功能低下的狀態(tài)，即“亞健康狀態(tài)”[8]。亞健康狀態(tài)是疾病發(fā)生的前期表現(xiàn)，一旦遇到致病因素可迅速導(dǎo)致機體發(fā)病?！爸挝床　碧岢氖亲⒅厝伺c自然和諧的健康生活模式，體現(xiàn)的是“以人為本”的核心和崇尚自然的健康理念。它依據(jù)以辨證論治為主的整體觀念，注重通過對情志、飲食、生活方式的調(diào)攝等手段有效調(diào)整亞健康狀態(tài)，將即發(fā)之病消滅于萌芽狀態(tài)。

3.2 中醫(yī)治未病思想是適應(yīng)現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時代要求 美國醫(yī)學(xué)教授Engel.GL 在《Science》雜志上發(fā)表了題為《需要新的醫(yī)學(xué)模式：對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》的文章，批評了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，指出這個模式不能解釋并解決所有的醫(yī)學(xué)問題，并且提出了新的醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。面對疾病時必須考慮到患者、患者生活的環(huán)境以及社會對其心理產(chǎn)生的影響。醫(yī)學(xué)的發(fā)展與社會發(fā)展息息相關(guān)，人類保護健康和防治疾病，涉及從內(nèi)到外的方方面面，必須全面綜合考慮。

3.3 中醫(yī)治未病思想是促進我國中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展的目標要求 目前我國醫(yī)療衛(wèi)生及社會保健服務(wù)體系還不夠完善，2006 年《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》[9]中明確指出：“疾病防治重心前移，堅持預(yù)防為主、促進健康和防治疾病結(jié)合”，提高疾病防治能力。開展中醫(yī)“治未病”工作，防疾患于未然，降低廣大人民群眾患病率或延緩疾病的發(fā)生發(fā)展，減少醫(yī)療開支；開展中醫(yī)“治未病”工作，滿足人民群眾日益增長的保健養(yǎng)生需求，提高健康生活質(zhì)量；開展中醫(yī)“治未病”工作，繼承中國傳統(tǒng)健康文化的核心理念，構(gòu)建我國具有中醫(yī)特色的預(yù)防保健理論體系，發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防保健的特色優(yōu)勢，完善當(dāng)前的不健全醫(yī)療衛(wèi)生制度，提升中醫(yī)“治未病”的理論內(nèi)涵和實踐價值。

4 中醫(yī) “治未病” 思想在皮膚病防治中的體現(xiàn)

皮膚病是臨床上常見的疾患，具有易感、多發(fā)和易反復(fù)等特性，且與人們的體質(zhì)、飲食、情緒、生活習(xí)慣、所接觸外界環(huán)境密切相關(guān)。一旦患上皮膚疾病，嚴重影響患者的精神、情緒、學(xué)習(xí)、工作和生活，因此做好預(yù)防工作相當(dāng)重要[10]。外界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、熱、毒等邪氣，其中一種或幾種侵襲體表，腠理失疏、營衛(wèi)失和、臟腑失調(diào)均可導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生，其表現(xiàn)以外在皮損為主，如斑丘疹、風(fēng)團、結(jié)節(jié)、水皰、膿皰、囊腫等。故外邪強盛避之不及或正氣不足難以抗邪均可導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生，應(yīng)用中醫(yī)“治未病”思想“審病求因、審因論治”可以有效防止皮膚疾病的發(fā)生發(fā)展及愈后復(fù)發(fā)。

4.1 未病先防 防患于未然

4.1.1 增強體質(zhì) 未病先防 醫(yī)者王琦[11]提出體質(zhì)是指人生命活動過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。體質(zhì)是疾?。òㄆつw病）發(fā)生的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[12]?！鹅`樞·經(jīng)脈》中則有“虛則生疣”，當(dāng)人體質(zhì)虛弱時可被病毒感染而生疣。巢元方在《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》[13]中說：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血氣相搏，而俱往來在皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。可知瘙癢性皮膚病與體質(zhì)虛弱，營衛(wèi)不和有關(guān)[14]。因此，在日常生活中增強體質(zhì)，強調(diào)養(yǎng)生保健，提高機體的抗病能力，達到未病先防的體質(zhì)狀態(tài)。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“精神內(nèi)守 病安從來”。

4.1.2 遠離誘因 防病侵襲 銀屑?。ò庄H）是一種以白色鱗屑、點狀出血、薄膜現(xiàn)象為特點，慢性炎癥（紅斑鱗屑）性皮膚病。精神因素是銀屑病發(fā)病和病情惡化的不可忽視的重要誘因之一[15]。飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾陽不足，水濕內(nèi)停，而發(fā)為濕瘡（濕疹）、馬疥（癢疹）等；寒邪凝滯，阻礙機體氣血運行，使得局部肌膚及指端、肢端失于溫煦濡養(yǎng)，故易患雷諾病、凍瘡等。白文慧[16]在文章中指出：“過敏性紫癜可以在易發(fā)時間適當(dāng)抗過敏，預(yù)防和控制感染等幾個方面加以預(yù)防”。《諸病源候論·漆瘡候》則記載：“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒”?？梢娫诮佑|化學(xué)物質(zhì)時，體質(zhì)不耐受，可發(fā)生過敏性疾病或其他類型皮膚病[17]。例如臨床中常見的銀屑病、濕疹、蕁麻疹、瑞爾黑變病等諸多疾病，在問及患者發(fā)病原因時，十有八九是因為長期在化工廠上班、接觸化學(xué)農(nóng)藥、新近室內(nèi)裝修、新置家具、新?lián)Q汽車等，與化學(xué)污染有關(guān)。因此對于各種類型的皮膚病應(yīng)針對誘因提前預(yù)防，做到情志舒暢，飲食有節(jié)，勞逸適度，避免外界毒素污染等刺激，以達到營衛(wèi)調(diào)和、正氣充足，此為“治未病”思想在皮膚病中的運用。

4.1.3 養(yǎng)生保健 預(yù)防衰老 皮膚衰老[18]是一個復(fù)雜的生物學(xué)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為面色晦暗，皮膚多皺而無彈性，皮膚變薄，毛細血管顯露，易脫屑、瘙癢，常見色斑及疣狀物，甚至產(chǎn)生皮膚紫癜及癌變。中醫(yī)學(xué)認為人體健康與氣血津液盛衰有關(guān)，氣血衰則百病皆生，衰老與之明顯相關(guān)。日常生活中，適當(dāng)體育鍛煉，疏筋活絡(luò)，保持心情舒暢，促進體內(nèi)氣血津液流通，對延緩衰老、疾病預(yù)防甚至疾病預(yù)后效果顯著。

4.2 已病防病 防微杜漸 疾病發(fā)展變化有一個過程，疾病在初始階段，病情輕淺、正氣尚足，具有一定抗邪能力，如不及時處理，病邪由表入里，侵犯內(nèi)臟，使病情愈來愈復(fù)雜。帶狀皰疹，中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。疾病初期，中醫(yī)叩刺放血療法療效顯著且無后遺痛[19]。若治療不及時，病毒損傷局部神經(jīng)，可導(dǎo)致皮損處長期疼痛?！峨y經(jīng)·七十七難》：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝傳脾，故先實脾，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”。銀屑?。ò庄H）多以血熱、血瘀立論[20]，治療多用寒涼藥物，難免傷害脾胃之氣，故可先安未受邪之地，主張加用補脾益胃之品，防止病情進一步發(fā)展傳變它臟。再如水痘、麻疹、風(fēng)疹治療早期，病情輕淺，可用辛涼解表之法去除外邪，以防病情加重深入至營血分，以上對皮膚病防治傳變有一定臨床價值。

4.3 病愈防復(fù) 避開病因 在久病初愈后，要及時采取手段防治病情復(fù)發(fā)。脾胃為先天之本，氣血生化之源，因此固護脾胃為治療疾病防止復(fù)發(fā)的一大策略。痤瘡患者在疾病治愈之初仍應(yīng)要求其飲食有節(jié)，忌辛辣油膩之品[21]，以防濕熱蘊積中焦影響脾胃升清降濁，同時注意休息、保持心情舒暢；濕瘡（濕疹）患者預(yù)后仍要注意飲食調(diào)護，防生冷刺激、影響消化食物損傷脾胃陽氣，從而防止病情復(fù)發(fā)。據(jù)《銀屑病、慢性蕁麻疹、濕疹與食物不耐受的相關(guān)性研究》[22]發(fā)現(xiàn)：“食物不耐受IgG 檢測對濕疹、銀屑病、慢性蕁麻疹的誘因、病因及治療有重要意義”。特別強調(diào)，段武行教授等[23]認為：血熱證、血燥證、血瘀證為銀屑病的3 個基本證型。因此，銀屑?。ò庄H）臨床治愈者，應(yīng)特別注意忌辛辣及海鮮、羊肉、桂圓、芒果等辛溫助火類食物。

綜上所述，“治未病”思想不但促進中國現(xiàn)代社會健康文化的發(fā)展，而且在皮膚病的臨床治療中，以“治未病”的理論思想為指導(dǎo)，遵循“未病先防，既病防變，愈后防復(fù)”3 大準則，對皮膚病患者的臨床干預(yù)效果明顯提升，精神狀態(tài)也顯著改善，有效降低了病癥的復(fù)發(fā)率，且隨著治未病研究逐漸深入，“治未病”思想的臨床指導(dǎo)意義在皮膚病防治中將更加重要。