羅邦水 楊逸韜 朱雅琦 陳昌永 蔡華珠※ 劉志臻

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350122）

“陽病治陰，陰病治陽”是中醫(yī)治療疾患的總綱領(lǐng)，語自《素問·陰陽應(yīng)象大論》。對此語的注解，歷代注家頗多，醫(yī)家也各有闡發(fā)，并用于指導(dǎo)臨床，大家見解各異，各抒己見，沒有統(tǒng)一的答案。如今，各學(xué)者們對其內(nèi)涵的探討和臨床應(yīng)用的探索仍未停止，但是，對其內(nèi)涵探討的文獻(xiàn)多集中在1980—2000 年初，而近5 年的有關(guān)文獻(xiàn)少之又少，醫(yī)家臨床應(yīng)用類文獻(xiàn)亦然。清晰了解“陽病治陰，陰病治陽”的理論內(nèi)涵有助于加深對陰陽學(xué)說的理解，從而探索陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)更廣闊的應(yīng)用以服務(wù)臨床，故現(xiàn)將關(guān)于“陽病治陰，陰病治陽”的文獻(xiàn)從內(nèi)涵探討和臨床應(yīng)用2 個(gè)方面進(jìn)行綜述，以了解其研究概況。

1 內(nèi)涵探討

1.1 從陰陽本象探討 從陰陽本象出發(fā)，陰陽指人體陰陽之氣，由于陰陽之間相互對立，彼此制約，并且互根互用，關(guān)系巧妙且復(fù)雜，因此該句中“陽病”“陰病”的情況就有多種，“治陰”“治陽”的內(nèi)涵也會(huì)隨之變化。牛東生等[1]認(rèn)為陰陽失衡出現(xiàn)偏盛偏衰無外乎陰勝、陽勝、陰虛、陽虛4 種情況，其結(jié)果不外乎陽病和陰病兩大類型。因此陽病可因于陰勝，如本篇所言：“陰勝則陽病”，所以“治陰”含義為瀉其有余之陰；也可因于陰虛，此時(shí)陽相對偏亢而致陽病，此時(shí)“治陰”則為補(bǔ)其不足之陰。同樣，陰病可因于陽勝，所謂：“陽勝則陰病”，此時(shí)“治陽”則為瀉其有余之陽；亦可因于陽虛，導(dǎo)致陰偏亢而為陰病，此時(shí)“治陽”則為補(bǔ)其不足之陽。因此，陽病包括了陽勝傷陰（陰正常）的實(shí)熱證和陰虛陽偏亢（陽正常）的虛熱證；陰病包括了陰勝傷陽（陽正常）的實(shí)寒證和陽虛陰偏盛（陰正常）的虛寒證。但彭俊峰[2]對“治陽”“治陰”的內(nèi)涵有不同的解讀。他認(rèn)為“治陰”指用寒涼陰性藥來治之：對于虛熱證，用甘寒的陰藥來滋陰降火；對于實(shí)熱證，用苦寒之陰藥來清熱瀉火。而“治陽”則指用溫?zé)彡栃运巵碇沃簩τ谔摵C，用甘溫陽藥來溫陽益火；對于實(shí)寒證，則用辛溫陽藥來祛散陰寒。劉玉坤[3]從“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”來解讀“陽病治陰，陰病治陽”的含義：對于用涼藥而熱并不退者，非陽盛發(fā)熱，可為陰虛發(fā)熱或陰盛格陽而熱，因此不宜治其陽，宜治其陰——前者滋陰以除熱，后者祛寒以和陽；對于用熱藥而寒不消者，非陰盛生寒，可為陽虛生寒或陽盛格陰而寒，所以不能治其陰，宜治其陽——前者溫陽以散寒，后者清熱以和陰。陳寶明[4]從陰陽之間對立統(tǒng)一的關(guān)系思考“陰勝則陽病，陽勝則陰病”中陰勝導(dǎo)致的“陽病”和陽勝導(dǎo)致的“陰病”不外4 種情況：（1）單純感受陰寒之邪使表陽受傷的實(shí)寒證；（2）已有陽虛，而陰盛更加導(dǎo)致陽虛的虛寒證；（3）單純感受陽熱邪氣使陰液受傷的實(shí)熱證；（4）已有陰虛，陰虛火熾而更加煎熬陰液導(dǎo)致陰益虧火益盛的虛熱證。并且，他認(rèn)為文中的“治陽”“治陰”，既指散寒清熱，又言溫陽滋陰，是對表里寒熱虛實(shí)證治療原則的一個(gè)高度概括?！瓣柌≈侮?，陰病治陽”的治則在中醫(yī)學(xué)中有重大的指導(dǎo)治療的意義，粟勝勇等[5]根據(jù)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸又提出了2 種情況：（1）陽熱之氣過亢致使陰液亦損耗而致的陰病，這種陽盛陰虛的情況，除了清熱瀉火以“治陽”外，還需佐以滋陰以固護(hù)陰津；（2）陰寒之氣過盛耗傷陽氣導(dǎo)致機(jī)體溫煦不足發(fā)為陽病，此時(shí)是一種陰盛陽虛的情況，此時(shí)除了祛寒以“治陰”外，必佐以溫陽散寒之法以固護(hù)陽氣。綜上可見，當(dāng)“陰陽”指人體陰陽之氣時(shí)，歸納起來可有陰虛、陰盛、陽虛、陽盛、陰盛陽虛、陽盛陰虛、陰盛格陽、陽盛格陰等眾多證型，而“治陽”“治陰”之含義無論是“治其陽（陰）”還是“以陽（陰）治”都旨在平調(diào)陰陽，以平為期。

1.2 從陰陽應(yīng)象人體部位探討 當(dāng)“陽病”“陰病”應(yīng)象為人體陰陽不同部位的病變時(shí)，“治陰”“治陽”的內(nèi)涵則為選擇相對病變部位的陰陽而治。楊上善注曰：“陰經(jīng)受邪，流入陽經(jīng)為病，是為陰經(jīng)為本，陽經(jīng)為標(biāo)。療其本者，療于陰經(jīng)，即陽病療陰也。陽經(jīng)受邪，準(zhǔn)陰療陽也，即陰病療陽也。”王冰亦認(rèn)為“陽病治陰，陰病治陽”即“所謂從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右也?！睏钍虾屯跏现χ笇?dǎo)后世針灸治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，“陽病治陰，陰病治陽”也成了針灸學(xué)上的一個(gè)治療原則。熊偉等[6]從針灸角度出發(fā)，依據(jù)陰陽的屬性在人體上做劃分，以人體上下、左右、內(nèi)外、經(jīng)絡(luò)等相對部位的針刺治療來說明“陽病治陰，陰病治陽”的內(nèi)涵。

1.3 從陰陽其他應(yīng)象探討 陰陽是事物屬性的概括，有其名而無其形，《靈樞·五運(yùn)行大論》篇說：“夫天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”，陰陽的應(yīng)象有許多，因此凡是屬陽、屬陰的相互對立的事物也可以說明“陽病治陰，陰病治陽”的內(nèi)涵。經(jīng)文有言：“陽化氣，陰成形”“陽為氣，陰為味”“精食氣，形食味”以及“精化為氣”，可知精、氣屬陽，形、味屬陰，姜奕柯[7]從精、氣、形、味的角度提出“形不足者，溫之以氣”，即“陰病治陽”之理；“精不足者，補(bǔ)之以味”，即“陽病治陰”之意。從藥物性味而言，辛甘發(fā)散之物屬陽，酸苦涌泄之物屬陰，且經(jīng)言：“陽勝則陰病，陰勝則陽病，陽勝則熱，陰勝則寒”“熱為有余，寒為不足”“有余者瀉之，不足者補(bǔ)之”“虛者不足，實(shí)者有余”，因此劉吉科[8]從五味陰陽寒熱有余不足的角度認(rèn)為陽病為寒，為虛證，為不足，宜補(bǔ)（陰）；陰病為熱，為實(shí)證，為有余，宜瀉（陽）。楊朔等[9]從“氣（陽）病治血（陰），血（陰）病治氣（陽）”“夏（陽）病冬（陰）治，冬（陰）病夏（陽）治”等角度闡述了“陽病治陰，陰病治陽”的內(nèi)涵。

1.4 從醫(yī)理探討 陰陽是人體生命之本，生命活動(dòng)的正常進(jìn)行有賴于陰陽處于“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)，一旦平衡遭到破壞，疾病則由之而生。對于疾病的診察而言，陰陽作為八綱中的總綱，先判斷疾病屬陰屬陽是至關(guān)重要的。但臨床上出現(xiàn)的病證往往沒有那么單純，陽病、陰病只是相對、主次之不同，既可兼雜，又可轉(zhuǎn)化，不能看作絕對，因此，臨床上不可單純只知治陰或只知治陽，應(yīng)根據(jù)具體病證中陰陽的情況，在治陰的同時(shí)可能要兼以治陽，治陽的同時(shí)可能要兼以治陰，所以“陽病治陰，陰病治陽”應(yīng)當(dāng)作互文解：陽病既要治陰陽，陰病也要治陰陽，這樣才更貼合復(fù)雜的臨床實(shí)際[10-12]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 四肢及軀干軟組織疾病 董蘊(yùn)等[13]把“陽病治陰，陰病治陽”理論引入理療中，選擇相應(yīng)部位來治療四肢及軀干的軟組織疾病。該理論從陰陽應(yīng)象人體不同部位出發(fā)，在觀察組97 例患者（35 例肌纖維織炎，35 例軟組織挫傷，9 例腰肌勞損，6 例腰椎間盤脫出，12 例網(wǎng)球肘）中按照腰部病變在腹部治療；肢體內(nèi)側(cè)病變?nèi)≈w外側(cè)相應(yīng)部位治療；肢體外側(cè)病變?nèi)≈w內(nèi)側(cè)相應(yīng)部位治療，使用LIKON-120 型脈沖調(diào)制中頻治療機(jī)，刺激量為運(yùn)動(dòng)閥，持續(xù)20 min，每日1 次，10 次為1 個(gè)療程進(jìn)行治療。而在對照組100 例中（36 例肌纖維織炎，36 例軟組織挫傷，10 例腰肌勞損，6 例腰椎間盤脫出，12 例網(wǎng)球肘），治療部位則選擇病變局部，方法同觀察組進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組總有效率97.9%優(yōu)于對照組94.0%（P＜0.001）；觀察組平均治療次數(shù)（4.1±2.3）次少于對照組（7.6±4.6）次，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；觀察組顯效次數(shù)（1.18±0.46）次少于對照組（3.80±1.69）次，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。由此可知，“陽病治陰，陰病治陽”理論應(yīng)用于理療治療四肢及軀干軟組織疾病不僅療效好，還顯效快，作用明顯。

2.2 中風(fēng)后遺癥 半身不遂是中風(fēng)后遺癥典型的特征癥狀之一，治療偏癱肢體，使其恢復(fù)功能是臨床上的難點(diǎn)。李銘軍等[14]認(rèn)為“肝陽上亢”是中風(fēng)后遺癥的主要病機(jī)，對于這種“陽證”，針灸選穴治療時(shí)，僅采用陽經(jīng)的腧穴來治療半身不遂往往效果不顯，應(yīng)充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)對陰陽的調(diào)節(jié)作用，根據(jù)陰陽應(yīng)象于人體不同部位出發(fā)，以“陽病治陰”的思想為指導(dǎo)，選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行治療，療效才會(huì)突出。

2.3 婦產(chǎn)科疾病 胡翠芳等[15]對婦產(chǎn)科一些“陽”證常常采用“陽病治陰”之法來指導(dǎo)治療。如：對于產(chǎn)后發(fā)熱或圍絕經(jīng)期潮熱，多為陰血不足而生熱（陽）象，在治療時(shí)常常治以滋陰為主；對于經(jīng)間期出血，認(rèn)為是腎陰虧虛，不能鎮(zhèn)守相火，使胞絡(luò)被灼，而致出血，因此滋補(bǔ)其陰則血可自止。上述具有熱象的疾病和以陰虛內(nèi)熱為病機(jī)的經(jīng)間期出血，胡翠芳等人從陰陽本象理解“陽病治陰”的內(nèi)涵以指導(dǎo)臨床治療，療效顯著。此外，對于婦科術(shù)后發(fā)熱，胡翠芳等人認(rèn)為此乃血瘀作怪，瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致氣血營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)熱，而瘀血為陰邪，如果瘀血得消則熱可自除，因此用活血化瘀之法來散結(jié)瘀邪，此從陰陽的延申應(yīng)象來考慮，亦體現(xiàn)“陽病治陰“之意。

2.4 癭病 頸前喉結(jié)兩旁腫大是癭病的基本臨床特征，徐福教授認(rèn)為癭病是氣血痰凝的產(chǎn)物，物有形屬陰，所以以陽法散之，因此，穴位的選擇和經(jīng)絡(luò)的選用是位于“陽區(qū)”的背腧穴，并結(jié)合灸法中的“行氣活血”之法，以及與穴位埋線相結(jié)合以取得臨床切實(shí)的療效[16]。徐福教授通過靈活解讀陰陽應(yīng)象應(yīng)用“陰病治陽”的理論治療癭病為臨床提供了一種新思路和新方法，也讓我們更好地感受到了此經(jīng)文對中醫(yī)臨床的重大意義。

3 討論

“陽病治陰，陰病治陽”的內(nèi)涵，自古以來沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各家觀點(diǎn)紛呈，這源于每個(gè)人觀察問題的出發(fā)點(diǎn)各不相同，因而引出的結(jié)論各不相同，但從每個(gè)作者的角度去理解經(jīng)文的內(nèi)涵，都是成立的，所以，對該句經(jīng)文內(nèi)涵的理解是沒有唯一標(biāo)準(zhǔn)的，這正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的魅力所在。“整體觀”是中醫(yī)學(xué)的一大特色，因此，對于經(jīng)文內(nèi)涵的理解不能拘泥于一面，應(yīng)全面地看待和理解，才能發(fā)揮經(jīng)義并在臨床上指導(dǎo)解決各種各樣復(fù)雜的問題。當(dāng)然，基于對陰陽學(xué)說的基本規(guī)律的認(rèn)識，陰陽的涵義還可以無限地延伸擴(kuò)展，因此，我們可以以發(fā)散的思維進(jìn)一步地去思考該經(jīng)文的內(nèi)涵和臨床應(yīng)用。所謂“《黃帝內(nèi)經(jīng)》為醫(yī)家臨證之兵書”，深入挖掘其內(nèi)涵可以更好地造福臨床，可是，近幾年，關(guān)于該經(jīng)文的臨床應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)并不是很多，多局限于前人古籍中的一些經(jīng)驗(yàn)記載，而且近年來關(guān)于臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)基本都是個(gè)人醫(yī)案舉隅，很少見到進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)文章，日后可以多進(jìn)行些臨床實(shí)驗(yàn)研究以證實(shí)其臨床療效，方便日后推廣，同行也可予以借鑒，使之更好地造福臨床。此外，關(guān)于“陽病治陰，陰病治陽”的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究是空白的，尚未見到關(guān)于該經(jīng)文的實(shí)驗(yàn)室研究，如何將其進(jìn)行客觀化研究，這是個(gè)值得思考的問題。