楊艷艷 曲平平 劉洪玲 劉英

護(hù)理實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生不斷完善自我和提升護(hù)理素養(yǎng)的重要過程。通過臨床實(shí)習(xí)，讓實(shí)習(xí)生熟練掌握護(hù)理基本操作和基本技能，同時(shí)具有觀察和處理患者病情變化的能力，使學(xué)生具備一定的崗位勝任力，為以后踏上護(hù)理工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對于康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的管理和教學(xué)方法的改進(jìn)，對于整個(gè)實(shí)習(xí)帶教過程都是有利的，而每一名優(yōu)秀的護(hù)士的誕生也都是從實(shí)習(xí)過程進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)和提升的。帶教老師應(yīng)有計(jì)劃的針對學(xué)生個(gè)體差別采用不同的教育手法，因材施教。PDCA循環(huán)法強(qiáng)調(diào)從計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等四個(gè)方面進(jìn)行帶教管理，作為一種基本的質(zhì)量管理方法對于康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教也具有很重要的作用。PDCA管理工具的應(yīng)用，不僅可以促進(jìn)實(shí)習(xí)帶教模式的創(chuàng)新，同時(shí)也可以進(jìn)一步的促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教的規(guī)范化和系統(tǒng)化，提高醫(yī)院管理水平的同時(shí)更好的提高帶教的價(jià)值，讓學(xué)生通過實(shí)習(xí)過程學(xué)習(xí)更多的知識(shí)，豐富自身實(shí)踐的同時(shí)更好促進(jìn)自身全面發(fā)展。

1 PDCA法基本概述

PDCA循環(huán)法最早由美國的休哈特博士提出并應(yīng)用于質(zhì)量管理中，后期在實(shí)踐的應(yīng)用和推廣中得到了進(jìn)一步的完善，并對于質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用。PDCA循環(huán)法主要包括四個(gè)主要的階段和步驟，它們分別為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四步。通過科學(xué)有效的計(jì)劃規(guī)劃、嚴(yán)格的執(zhí)行以及執(zhí)行結(jié)果的檢查和處理，通過系統(tǒng)的操作和管理，進(jìn)一步完成既定的管理目標(biāo)，進(jìn)而完善管理體系，促進(jìn)各項(xiàng)工作的有效開展，不僅對于質(zhì)量效率具有顯著提升，同時(shí)對于工作質(zhì)量也可以更加全面進(jìn)行控制[1]。

在PDCA循環(huán)法的實(shí)際應(yīng)用和推廣的過程中，也會(huì)遇到一定的問題。比如雖然當(dāng)前PDCA方法相對成熟，相關(guān)的研究和實(shí)踐也比較成熟。但是仍舊會(huì)讓教學(xué)或者管理者照搬固有的思維，按照既定的流程操作，那么在教學(xué)方法和管理上就會(huì)缺少一定的創(chuàng)新性和發(fā)展性。PDCA循環(huán)法可以集中解決某方面的問題，通過循環(huán)解決和安排，而如果一個(gè)循環(huán)不能全面解決問題，那么就可以進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)或者是再針對未解決的問題制定新的循環(huán)。而“策劃—實(shí)施—檢查—改進(jìn)”這種循環(huán)管理模式在對質(zhì)量控制進(jìn)行系統(tǒng)化管理的過程中，不僅是一種科學(xué)的管理方式，同時(shí)也可以提高管理效率，但是在實(shí)際中還需要結(jié)合不同行業(yè)以及不同專業(yè)的實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化和挑戰(zhàn)。而本文研究的PDCA法在康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用PDCA法在康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用也是結(jié)合了當(dāng)前康復(fù)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的實(shí)際情況進(jìn)行的摸索和應(yīng)用方法的探討[2-3]。

2 PDCA法在康復(fù)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析

2.1 PDCA法有利于促進(jìn)康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教效果提升

PDCA循環(huán)法可以根據(jù)康復(fù)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的內(nèi)容確定一個(gè)完善的教學(xué)模式和方法，對于傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教工作開展將會(huì)引起更多的轉(zhuǎn)變和優(yōu)化，并對實(shí)習(xí)帶教的目標(biāo)和整個(gè)實(shí)施過程進(jìn)行進(jìn)一步的明確，不僅會(huì)提高原有的實(shí)習(xí)帶教效果，同時(shí)也是創(chuàng)新教學(xué)方法的一種表現(xiàn)，是當(dāng)前實(shí)習(xí)教學(xué)管理過程中應(yīng)當(dāng)借鑒和應(yīng)用的重要方法之一。原來很多醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程中缺少一定的計(jì)劃性和系統(tǒng)性，而PDCA的計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理就會(huì)使得護(hù)理科實(shí)習(xí)帶教工作 的安排更加明確和完善[4-5]。

2.2 PDCA法的計(jì)劃環(huán)節(jié)符合康復(fù)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教目標(biāo)體系的制定

PDCA的計(jì)劃環(huán)節(jié)更加注重的是模板的制定和安排、規(guī)劃，這符合康復(fù)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)目標(biāo)制定原則。如果在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的過程中，缺少一定的規(guī)劃性和目標(biāo)，那么在實(shí)際的帶教管理過程中，不僅會(huì)造成一定的混亂，同時(shí)學(xué)生的參與積極度和樂趣也會(huì)受到影響，而最終則會(huì)造成實(shí)習(xí)帶教流于形式，對于學(xué)生的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)造成不良影響。因此積極引入和借鑒PDCA法可以讓實(shí)習(xí)帶教更有目的性和目標(biāo)，讓工作開展個(gè)順利，讓責(zé)任分工也會(huì)更加明確[6]。

2.3 PDCA法和其他方法的結(jié)合在康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中具有很好的實(shí)踐

在PDCA法的運(yùn)用過程中可以促進(jìn)PDCA法和PBL教學(xué)法、情景模擬法以及其他方法的融合，全面提升和改善康復(fù)科實(shí)習(xí)帶教的手段和方法。比如通過PDCA循環(huán)法與情景模擬教學(xué)法的運(yùn)用，可以讓學(xué)生更好的體驗(yàn)護(hù)理知識(shí)的場景提高學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣和積極性，對于學(xué)生理解和掌握護(hù)理知識(shí)也具有很好的啟發(fā)性作用[7]。而基于PDCA法與PBL教學(xué)法的聯(lián)合教學(xué)，可以通過問題的引導(dǎo)方式，讓學(xué)生對于重點(diǎn)的問題進(jìn)行資料查詢和討論，最終通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究來達(dá)到掌握一定知識(shí)點(diǎn)目的。不僅學(xué)生的主體地位可以得到重視，還可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)的方法不斷多元化，對于最終護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的效果提升都是有利的[8]。

3 PDCA法在康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中具體應(yīng)用

3.1 PDCA法的計(jì)劃階段

3.1.1 根據(jù)教學(xué)要求確定帶教學(xué)習(xí)目標(biāo)

在具體的康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中要確定一個(gè)初步的帶教學(xué)習(xí)目標(biāo)，并能夠根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和要求確定教學(xué)體系。教學(xué)目標(biāo)的制定要和每個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教的實(shí)際情況相結(jié)合，并根據(jù)教學(xué)設(shè)施和時(shí)間規(guī)劃確定每個(gè)階段的教學(xué)目標(biāo)。有階段、有計(jì)劃對學(xué)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理知識(shí)進(jìn)行傳授和教學(xué)。而制定教學(xué)目標(biāo)也是PDCA法應(yīng)用的重要基礎(chǔ)之一。

3.1.2 建立高效組織管理體系

對于康復(fù)護(hù)理教學(xué)要能夠建立高效運(yùn)行的教學(xué)管理體系并配置完善的教學(xué)管理隊(duì)伍。因此建議康復(fù)護(hù)理帶教實(shí)習(xí)要能夠在護(hù)理部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下建立專門的護(hù)理教學(xué)小組，除了制定教學(xué)規(guī)劃以外，還要能夠?qū)τ谡麄€(gè)帶教實(shí)習(xí)過程進(jìn)行管理，分配好基本的帶教老師和崗位職責(zé)，并努力讓整個(gè)帶教實(shí)習(xí)在既定的組織管理體系內(nèi)高效運(yùn)轉(zhuǎn)和實(shí)施[9]。

3.1.3 確定帶教老師和分組

護(hù)理部以及人力資源管理部門要能夠根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生人數(shù)和醫(yī)生人數(shù)對于實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組教學(xué)并配置相應(yīng)的教師帶教人員。而對于帶教教師要能夠設(shè)定一定的考核和上崗標(biāo)準(zhǔn)，盡量協(xié)調(diào)好老師的分配，選擇較為優(yōu)秀的教師作為實(shí)習(xí)帶教的負(fù)責(zé)人，這對于護(hù)理實(shí)習(xí)帶教也是一種重要的保障，好的老師可以更好的促進(jìn)新方法的應(yīng)用。分組教學(xué)也是目前實(shí)習(xí)帶教過程中的常見手段和方法，這可以保證實(shí)習(xí)帶教具有很好的效果，同時(shí)也可以針對不同學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)和反饋情況進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)和提升[10]。

3.1.4 制定教學(xué)計(jì)劃

對于醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作的開展和學(xué)習(xí)活動(dòng)的推進(jìn)，必須要嚴(yán)格按照既定的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)能夠合理設(shè)置課時(shí)和教學(xué)內(nèi)容，對于實(shí)習(xí)帶教工作開展的相關(guān)制度、規(guī)則等都要結(jié)合本院的實(shí)際情況進(jìn)行確定和優(yōu)化，只有嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展教學(xué)，那么教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教工作開展才會(huì)更加順利，而有了教學(xué)計(jì)劃之后也會(huì)使得教學(xué)活動(dòng)開展有目標(biāo)性和系統(tǒng)性，否則實(shí)際的實(shí)習(xí)帶教將會(huì)變得很隨意和無實(shí)際的教學(xué)價(jià)值和效果。

3.2 PDCA法的實(shí)施階段

3.2.1 做好帶教老師的管理工作

在PDCA循環(huán)法的實(shí)施階段以及具體的實(shí)習(xí)帶教過程中，都需要做好對于帶教老師的管理和教育工作。首先要在正式的實(shí)習(xí)帶教開始之前，要確定帶教老師的名單并能夠進(jìn)行初步的培訓(xùn)和管理，引導(dǎo)帶教老師樹立正確的教學(xué)觀，要重視護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教管理工作，并嚴(yán)格按照既定的輪轉(zhuǎn)表和總要求安排實(shí)際工作；其次要做好護(hù)理部去其他部門實(shí)習(xí)生的具體協(xié)調(diào)工作，做好實(shí)習(xí)生的資料信息管理以及分組工作，分組過程避免一邊倒或者將基礎(chǔ)好的學(xué)生都分配到一個(gè)組中去，并能夠結(jié)合不同學(xué)生的實(shí)際情況開展針對性教學(xué)；再其次是要對于帶教老師的帶教過程進(jìn)行管理，對于帶教老師對于教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)安排的掌握程度要進(jìn)行測試和考核，對于教學(xué)結(jié)果也要做好考核和評價(jià)工作。并努力提升帶教老師的隊(duì)伍建設(shè)水平和綜合素養(yǎng)[11]。

3.2.2 加強(qiáng)對于實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理

在實(shí)施過程種還要注重實(shí)習(xí)生的管理和教學(xué)引導(dǎo)。一是要加強(qiáng)教學(xué)前或者是實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)開展前的培訓(xùn)管理工作，要能夠在護(hù)理部的集中協(xié)調(diào)下，對于要參加實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，對于實(shí)習(xí)帶教的整個(gè)流程、管理規(guī)章制度以及教師介紹等進(jìn)行講解和安排，要能夠讓所有學(xué)生更全面了解要學(xué)習(xí)的目標(biāo)和基本的內(nèi)容；二是為了更好的對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了解，可以要學(xué)生養(yǎng)成每周記周記的習(xí)慣，通過周記更好的了解PDCA法的教學(xué)效果和帶教過程中的問題，進(jìn)而優(yōu)化教學(xué)方法，提升教學(xué)效果；三是要充分發(fā)揮分組和各實(shí)習(xí)組長的作用，實(shí)習(xí)組長也能夠發(fā)揮好承上啟下的作用，做好周記的收繳和檢車工作，及時(shí)組織對于教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)結(jié)果的討論并積極匯報(bào)基本學(xué)習(xí)情況，在提高組長基本能力的同時(shí)也可以促進(jìn)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量提升[12]。

3.2.3 完善實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)配套

護(hù)理帶教實(shí)習(xí)是作為一個(gè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)，對于學(xué)生護(hù)理能力以及水平的提升都具有重要的意義，因此為了加強(qiáng)PDCA法在實(shí)際護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，必須要能夠?qū)τ趯?shí)習(xí)帶教的基礎(chǔ)教學(xué)配套進(jìn)行完善和加強(qiáng)，對于PDCA法實(shí)際中存在的配套問題要及時(shí)解決，相關(guān)的教學(xué)設(shè)備也要能夠引入。作為醫(yī)院本身也要能夠重視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和PDCA方法的應(yīng)用和推廣，比如建立專門的康復(fù)護(hù)理系統(tǒng)以及增加電子閱覽室等等，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供更加娃們送的配套環(huán)境[13]。

3.3 PDCA法的檢查階段

首先要能夠根據(jù)既定的PDCA法護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)對于教學(xué)效果進(jìn)行評估和考核，然后綜合分析不足和問題并積極進(jìn)行完善，這樣檢查的目的才可以得到進(jìn)一步的保證，同時(shí)檢查的依據(jù)就是PDCA法實(shí)施過程中的計(jì)劃以及教學(xué)目標(biāo)。其次要做好周記的管理以及批閱工作，實(shí)習(xí)周記是了解學(xué)生心理和學(xué)習(xí)情況的重要途徑，因此實(shí)習(xí)帶教老師也要能夠做好周記的督促和批閱工作。再其次是要加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教老師以及學(xué)生之間的相互交流，定期召開帶教討論會(huì)，做好實(shí)際的考察工作，對于表現(xiàn)突出的帶教老師也要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)。相關(guān)部門要能夠重視PDCA法應(yīng)用過程中的協(xié)調(diào)工作，積極把好的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣和應(yīng)用[14]。

3.4 PDCA法的處理階段

護(hù)理部經(jīng)過各方面的檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析以及評價(jià)，然后進(jìn)入下一個(gè)PDCA管理循環(huán)系統(tǒng)。（1）及時(shí)反饋持續(xù)改進(jìn)臨床教學(xué)工作。檢查過程中出現(xiàn)的問題要及時(shí)的跟帶教老師反映，及時(shí)的做出改進(jìn)的措施。如果發(fā)現(xiàn)有違反規(guī)定的護(hù)生，一定要糾察違反規(guī)定的人，情況嚴(yán)重的人取消其帶教的資格。（2）優(yōu)秀護(hù)生與帶教老師互相評選。根據(jù)理論和操作的考察為標(biāo)準(zhǔn)，還有帶教老師對護(hù)生的評價(jià)以及護(hù)生對帶教老師的評價(jià)評選出優(yōu)秀的帶教老師上報(bào)給醫(yī)院，醫(yī)院根據(jù)規(guī)定給予優(yōu)秀帶教老師相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，并且計(jì)入他的檔案里面[15]。

4 小結(jié)

對于護(hù)理科的實(shí)習(xí)帶教工作來說，它是提升實(shí)習(xí)生護(hù)理知識(shí)和素養(yǎng)的重要手段和方法。在當(dāng)前的護(hù)理教學(xué)管理過程中發(fā)揮著重要的作用。基于PDCA法基礎(chǔ)上的康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)代教，不僅可以有效的確定實(shí)習(xí)帶教的目標(biāo)和方法，對于整個(gè)帶教的過程以及帶教的結(jié)果都可以進(jìn)行有效的監(jiān)管和考核，真正的讓教師能夠根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果來優(yōu)化教學(xué)手段，讓帶教老師能夠有針對性地對學(xué)生進(jìn)行因材施教。在實(shí)行PDCA教學(xué)法的過程中，要能夠結(jié)合每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況和實(shí)際中的綜合素質(zhì)來進(jìn)行綜合確定，同時(shí)由于不同醫(yī)院在教師的水平和教師的資源等方面都存在著差異，具體的操作手段和方法還需要根據(jù)不同的情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，但是基于PDCA法核心進(jìn)行優(yōu)化和管理，對于當(dāng)前的康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教是非常有意義和價(jià)值。