楊艷秋 張文風

（長春中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，吉林 長春 130117）

新冠疫情加速了網(wǎng)上課程的全覆蓋，在停課不停學的大背景下，長春中醫(yī)藥大學的中醫(yī)診斷學也開展了線上教學，現(xiàn)盤點一下線上教學過程中理論與實訓教學的利與弊，為今后開展線上線下混合式教學，提供理論與經(jīng)驗支持。

1 中醫(yī)診斷學理論教學

疫情期間，教與學的場所和形式都發(fā)生了轉(zhuǎn)換完全都在線上開展，為了更好地適應這一現(xiàn)狀，中醫(yī)診斷學開展了“翻轉(zhuǎn)課堂+中國大學MOOC”相結(jié)合的線上教學模式新嘗試。相對于傳統(tǒng)的線下課堂教學，線上教學更具有挑戰(zhàn)性，教師在信息化教學環(huán)境中成為學生學習的組織者和領(lǐng)路人，為了保證教學質(zhì)量，我們選擇了中國大學MOOC 的優(yōu)質(zhì)中診教學課程，教師針對教學內(nèi)容附上開放性的問題供學生課前學習、思考。學生在問題的引領(lǐng)下觀看中醫(yī)診斷學的授課視頻。教師利用在線學習平臺，準確地把握學生的學習動態(tài)，推進信息化教學水平。線上教學模式通過在線學習平臺，教師課前進行教學設計、發(fā)放教學任務單、告知學生課前觀看的教學視頻，課中簽到、討論、隨堂測試、教師精講、發(fā)問答疑，課后作業(yè)等多維立體的教學模式，將零散的醫(yī)學知識系統(tǒng)化，理清知識脈絡，講清重點難點，并融入最新的研究成果，闡明觀點；逐步培養(yǎng)和增強學生的自學能力、獨立思考和探究能力；結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，講出醫(yī)學知識的實用性、可行性。

線上理論教學的優(yōu)點：（1）沒有距離感，PPT 看得清楚，每個學生都如同坐在第一排。（2）學習目的明確，教學任務單讓學生對教學內(nèi)容心中有數(shù)，帶著課前視頻學習后的問題走進課堂，更有針對性地聽課，有利于對知識點更好地理解，同時能提出問題，激發(fā)學習的主動性和積極性，鍛煉學生獨立思考和解決醫(yī)學問題的能力。（3）學生隨時隔空發(fā)問，教師及時回復，并可以討論，避免課堂上面對面不好意思發(fā)問的情況，能夠增強師生之間的交流互動。（4）學習更高效，時間更靈活，并可充分利用碎片化的時間，既增加了學習時長，又能滿足個性化學習的需求。（5）激發(fā)學生自主學習的積極性，通過網(wǎng)絡獲取醫(yī)學信息和動態(tài)，培養(yǎng)良好的自學能力，激發(fā)學生自主學習的積極性，為培養(yǎng)學生終身學習的意識打基礎(chǔ)[1]（6）提高思政教育的教學效果：新冠疫情的一張照片，足以撼動你的靈魂；新冠疫情的一個數(shù)字，足以令人興奮不已。課堂上將中醫(yī)的專業(yè)知識與抗疫成果相聯(lián)系，激發(fā)學習中醫(yī)的熱情；實時分享抗疫實況，將抗疫的先進事跡、典型經(jīng)驗等思政元素融入教學，激發(fā)中醫(yī)學子們的社會責任感和愛國情懷；充分發(fā)揮英雄人物的榜樣力量，把強國志向融入人生觀、價值觀的塑造中，讓醫(yī)學生時刻銘記肩上的醫(yī)學使命與國家擔當。潛移默化地將思政教育深深地烙印在學生的心靈，堅定文化自信和中醫(yī)自信，樹立職業(yè)素養(yǎng)和中醫(yī)情懷。

當然，在我們看到優(yōu)點的同時，不足之處也不容忽視。（1）網(wǎng)絡環(huán)境的制約：線上課堂需要良好網(wǎng)絡環(huán)境的支撐，如果網(wǎng)絡不暢，網(wǎng)絡平臺運行不夠穩(wěn)定，易出現(xiàn)卡頓、延時、聽不清聲音、看不到內(nèi)容的現(xiàn)象，影響上課質(zhì)量。為了保證服務器正常運行，教師課上會選擇性關(guān)閉一些交互功能，對師生即時互動會造成一定的影響。（2）教學無法監(jiān)控到位：個別學生自律性差，不能完成課前、課后的學習任務，存在遲到、早退、曠課的現(xiàn)象，學習興趣的激發(fā)仍顯不足，無法全面有效監(jiān)測學生的學習效果，對學生學習狀態(tài)的監(jiān)控還缺乏可行舉措。（3）學生課前進行在線慕課學習，上課時還要進行在線的直播課堂學習，在線時間過長。

2 中醫(yī)診斷學實訓教學

醫(yī)學是需要不斷學習、不斷實踐的專業(yè)，中醫(yī)診斷學作為理論與臨床實踐的橋梁課，在理論知識講授的基礎(chǔ)上更加注重診法技能的訓練和辨證思維的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的醫(yī)學實踐教學是通過面授，即臨床見習或?qū)嵱柕确绞竭M行，疫情期間突破了空間上的限制，在線上開展了中診實訓教學，舌診、問診、病例討論的實訓效果非常好，脈診的實訓效果有利有弊：

2.1 舌診實訓 舌診實訓主要是通過舌象圖片的觀察，培養(yǎng)學生對病理舌象的辨識能力，舌診實訓對舌象圖片的清晰度要求高，同時需要在對大量舌象的觀察中積累經(jīng)驗。線下實訓時，學生只能在有限的時間內(nèi)觀察小組內(nèi)的舌象圖片，進行組內(nèi)討論或師生互動；線上舌診實訓教學的優(yōu)點在于：學生觀察討論的舌象圖片的數(shù)量增加，并且能保證清晰度，教師將生理的、病理的典型的、復雜的舌象圖片展示在電腦屏幕上供大家討論，學生暢所欲言，教師時時針對學生的問題進行答疑，提高了實訓效率和舌象辨識的能力。其不足之處在于：線上的舌診實訓只能看圖片，學生之間不能互相觀察舌象，操作感不足，缺失真實的實踐體驗感。

2.2 問診實訓 問診實訓主要是學生模擬醫(yī)患角色，訓練學生通過詢問獲取病情資料的能力。線下實訓時，各小組同時進行問診訓練，教師大多是對小組問診后整理的主訴和現(xiàn)病史進行解析、指導，很難把握小組內(nèi)每個學生具體的問診情況。此外，學生只了解本小組患者的信息，小組間的患者情況彼此不了解。線上問診實訓的優(yōu)點在于：各實踐小組按順序進行模擬問診訓練，模擬演示小組出模擬患者，組員模擬醫(yī)生為主問，其他小組學生為輔問，這樣就使得每個小組的模擬問診信息大家共享，每個學生問診的頻次、有效性教師都有記錄，避免了個別學生不參與、不發(fā)問的情況，教師也可以針對模擬問診中學生出現(xiàn)的問題給予及時指導，讓后面的問診模擬小組成員積累了更多的經(jīng)驗，提高了模擬問診的信息量和有效性。其不足之處在于：為了保證網(wǎng)絡順暢和問診的連續(xù)性，模擬問診時，只能開啟模擬病人的攝像頭，醫(yī)患之間缺少眼神交流，沒辦法完成四診合參，體驗感不足。

2.3 病例討論實訓 病例討論實訓主要是通過臨床案例分析，鍛煉學生對醫(yī)學知識的綜合運用和臨床醫(yī)案的辨識能力，培養(yǎng)學生的中醫(yī)辨證思維。線下實訓時學生根據(jù)教師提供的案例進行組內(nèi)討論，學生代表闡述觀點并加以分析；線上病例討論的實訓優(yōu)點在于：各實訓小組按順序進行，由于學生都隔空上課，不能組內(nèi)討論，學生需要獨立思考后在互動區(qū)給出辨證結(jié)論。同時，小組內(nèi)的每個學生都需要發(fā)言，其他小組的學生可補充發(fā)言，教師可以清晰地聽到，及時、準確地了解學生的辨證思路和討論情況，并加以指導，甚至對個別證的表現(xiàn)、證的鑒別加以精講，加深學生的理解。其不足之處在于，不能小組討論，缺少團隊合作，同時也增加了個別學生的學習壓力。

2.4 脈診實訓 脈診實訓主要是通過脈診實操訓練，讓學生體驗脈象中不同的脈象要素，體驗正常脈象與病理脈象的不同，培養(yǎng)學生初步辨識脈象的能力。線下實訓時，教師可以手把手指導切脈，診脈的部位、指力的大小，以及如何運指操作都可以操作演示。此外，學生之間還可以相互切脈，學生對典型脈象進行親自體驗，互動性更強。而線上脈診實訓，學生更多地需要借助教研室錄制的教學視頻觀察學習，對脈力、脈位、典型脈象的學習更多的是靠自己的理解和認知，缺乏教師的操作指導，學生對脈象理解的準確性難以保證；但線上脈診實訓也不乏優(yōu)勢之處，其優(yōu)點在于：學生在家里，觸摸到病理脈象的概率增加，如妊娠早期的滑脈、高血壓的弦硬脈，腦?；颊叩臐}等，在學校實訓時是很難摸到的。

線上實訓課無疑對學生表達能力、獨立思考能力、自主學習能力的培養(yǎng)與提升更具優(yōu)勢，但是網(wǎng)絡的穩(wěn)定性、操作性不足和體驗感缺乏仍需解決。

3 討論

疫情帶來了強制性的教學改革，線上教學也極大地彌補了傳統(tǒng)教學的不足，醫(yī)學教育中“理論+實操”的教學內(nèi)容更加適合線上線下混合式的新教學模式，使教學呈現(xiàn)更加優(yōu)化，教學效果不斷提高。當然，我們在肯定線上教學優(yōu)勢的同時，也要正視線上教學中存在的一些問題，如學生課前學習的自主性無法把控，教師無法了解到每位學生的學習情況[2]。所以，線上課堂的教學總結(jié)與課后的教學反思是線上教學活動的最后一環(huán)，也是最重要的一環(huán)。通過教學總結(jié)，回顧和梳理教學內(nèi)容，結(jié)合課中小組討論互動和在線測試，對學生的學習作出初步分析評價[3]。在教學反思環(huán)節(jié)修改教學內(nèi)容、討論題目及教學流程中不合理的部分，使線上教學更加靈活、更加貼近學生的學習需求，也能夠使教師持續(xù)改進教學過程[4]。

疫情結(jié)束后，大部分教師將重新回歸到線下的課堂教學，將線上教學的元素和經(jīng)驗與線下的課堂教學形式相結(jié)合，創(chuàng)立課堂教學新模式，并合理、恰當?shù)剡\用線上教學平臺輔助線下教學，更好地發(fā)揮線上教學在醫(yī)學混合式教學中的作用。