孟思宏

【摘要】目的：探討與分析胃腸鏡活檢在胃腸腫瘤中的診斷價(jià)值。方法：將82例有胃腸腫瘤病變且行胃腸鏡活檢檢查患者作為研究對(duì)象，所有患者都給予胃腸鏡活檢檢查。同時(shí)所有患者給予手術(shù)病理檢查，判斷診斷的價(jià)值。結(jié)果：在82例患者中，手術(shù)病理診斷為胃腸惡性腫瘤42例（胃癌22例，直腸癌11例，結(jié)腸癌9例），良性腫瘤40例（息肉24例、潰瘍9例、炎癥性疾病4例、其他3例）。惡性腫瘤患者的性別、年齡、體重指數(shù)、心率、血壓等與良性腫瘤患者對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。在82例患者中，胃腸鏡活檢判斷為惡性腫瘤41例，良性腫瘤41例，胃腸鏡活檢在胃腸腫瘤中的診斷敏感性與特異性分別為97.62%和100.00%。結(jié)論：胃腸鏡能夠直接觀察患者病灶的具體信息，在胃腸腫瘤中的診斷具有很高的敏感性與特異性。

【關(guān)鍵詞】胃腸鏡活檢；胃腸腫瘤；病理檢查；敏感性；特異性

Diagnostic value of gastroenteroscopic biopsy in gastrointestinal tumors

MENG Sihong

Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Shunyi Hospital， Beijing 101300， China

【Abstract】Objective： To investigate and analyze the diagnostic value of gastrointestinal biopsy in gastrointestinal tumors. METHODS： Eighty-two patients with gastrointestinal tumor lesions who underwent gastrointestinal biopsy were used as study subjects. All patients were given gastrointestinal biopsy. At the same time， all patients were given surgical pathological examination to determine the value of diagnosis. Results： Among 82 patients， surgical pathology diagnosed 42 cases of gastrointestinal malignant tumors and 40 cases of benign tumors . There were no significant differences in gender， age， body mass index， heart rate， and blood pressure in patients with malignant tumors compared with patients with benign tumors（P>0.05）. Among the 82 patients， gastrointestinal biopsy was judged to be malignant in 41 cases and benign tumor in 41 cases. The diagnostic sensitivity and specificity of gastroenteroscopic biopsy in gastrointestinal tumors were 97.62% and 100.00%， respectively. Conclusion： Gastrointestinal microscopy can directly observe the specific information of patients lesions. It has high sensitivity and specificity in the diagnosis of gastrointestinal tumors.

【Key Words】Gastroenteroscopic biopsy； Gastrointestinal tumor； Pathological examination； Sensitivity； Specificity

胃腸腫瘤為臨床上比較常見的腫瘤。隨著人們飲食習(xí)慣的不斷改變，其胃腸腫瘤的發(fā)病率、病死率呈不斷上升趨勢(shì)[1-2]。由于胃腸腫瘤的早期癥狀不顯著，當(dāng)很多患者因?yàn)楦雇?、消瘦、腹部包塊、大便形狀改變來醫(yī)院就診時(shí)，已處于疾病的中晚期，死亡率一直居高不下，為此加強(qiáng)對(duì)胃腸腫瘤的早期診斷具有重要價(jià)值[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)外科其中重要的代表性成就就是內(nèi)鏡技術(shù)[4]。胃腸鏡屬于醫(yī)用內(nèi)窺鏡的一種，可伸入體內(nèi)窺視胃腸病灶的內(nèi)鏡，可有效觀察結(jié)胃腸腫瘤患者病變形態(tài)、范圍、位置等信息，且具有重復(fù)性好、靈敏度好、特異度好等優(yōu)勢(shì)[5-6]。 本文具體探討與分析了胃腸鏡活檢在胃腸腫瘤中的診斷價(jià)值，以促進(jìn)胃腸鏡活檢的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年1月1日—2022年1月1日選擇在本院收治的有胃腸腫瘤病變且行胃腸鏡活檢檢查患者82例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料、手術(shù)資料、病理資料完整；②在檢查前未接受任何治療；③年齡20～80歲；④檢查期間未出現(xiàn)死亡情況；⑤了解該研究并表示自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胃腸鏡檢查禁忌癥的患者；肝臟、腎臟、凝血功能異常者；②合并傳染性疾病者；③合并多個(gè)部位腫瘤者；④合并免疫功能障礙者；⑤具有認(rèn)知不全，不能與研究者進(jìn)行順利溝通等精神障礙者。

1.2 胃腸鏡活檢方法

所有患者都給予胃腸鏡活檢檢查，檢查前24h患者進(jìn)行半流質(zhì)飲食，檢查日早晨6：00給予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液（以1000 mL的溫水充分溶解），同時(shí)檢查前2h禁食水，至排泄物呈清水樣。肛門消毒并清潔后，輕推入胃腸鏡，詳細(xì)觀察患者胃腸情況，尋找病灶位置，觀察病灶的性質(zhì)特征，包括大小、形態(tài)、性狀、與周圍組織的關(guān)系等情況。于病灶處取適當(dāng)組織進(jìn)行活檢。胃腸惡性腫瘤胃腸鏡活檢判斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶整體呈非規(guī)則形、堤壩樣隆起增生，病灶表面呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀、環(huán)形或有不規(guī)則潰爛，病灶段出現(xiàn)狹窄、腸壁僵硬。

1.3 診斷金標(biāo)準(zhǔn)

所有患者都給予手術(shù)治療，以手術(shù)檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，判斷胃腸鏡活檢的敏感性與特異性。同時(shí)調(diào)查所有患者的一般資料、病灶類型、性別、年齡、體重指數(shù)、心率、血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理情況

在82例患者中，手術(shù)病理診斷為胃腸惡性腫瘤42例（胃癌22例，直腸癌11例，結(jié)腸癌9例），良性腫瘤40例（息肉24例、潰瘍9例、炎癥性疾病4例、其他3例）。

2.2 一般資料對(duì)比

惡性腫瘤患者的性別、年齡、體重指數(shù)、心率、血壓等一般資料與良性腫瘤患者對(duì)比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.3 診斷價(jià)值

在82例患者中，胃腸鏡活檢判斷為惡性腫瘤41例，良性腫瘤41例，胃腸鏡活檢在胃腸腫瘤中的診斷敏感性與特異性分別為97.62%（41/42）和100.00%（40/40），見表2。

3 討論

由于各種因素的影響，胃腸腫瘤在全球是發(fā)生率較高的疾病，在我國的發(fā)生率也連年攀升[7]。治療胃腸腫瘤并改善患者生存質(zhì)量最好的方法是早發(fā)現(xiàn)、早治療，為此提高早期診斷技術(shù)具有重要價(jià)值[8]。目前尚不清楚胃腸腫瘤的發(fā)生機(jī)制，約有30.0%的胃腸腫瘤是與遺傳因素相關(guān)，不當(dāng)飲食、心理情緒不佳也是胃腸腫瘤的主要誘因[9]。胃腸腫瘤在早期大多無明顯癥狀，隨著病程的進(jìn)展，逐漸有腹痛、腹脹、黏液性分泌物、便血等癥狀。由于胃腸腫瘤具有起病隱匿、癥狀特異性較低等特征，為此也需要在臨床上尋找一條準(zhǔn)確率高、簡(jiǎn)捷易行、重復(fù)性好等檢查方法[10]。后來隨著光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前很多胃腸鏡廣泛應(yīng)用于臨床診治，特別是纖維胃腸鏡具有可進(jìn)行伸縮、管徑縮小、質(zhì)地柔軟等特征，有利于醫(yī)生觀察和診斷，可使醫(yī)生做出更好的診治方案[11]。胃腸鏡活檢可觀察胃腸黏膜水腫及淺表隆起、凹陷的現(xiàn)象，對(duì)腫瘤表面的色澤、腫瘤位置進(jìn)行明確，對(duì)于發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤病灶具有重要價(jià)值[12]。本研究顯示在82例患者中，手術(shù)病理診斷為胃腸惡性腫瘤42例（胃癌22例，直腸癌11例，結(jié)腸癌9例），良性腫瘤40例（息肉24例、潰瘍9例、炎癥性疾病4例、其他3例）。胃腸鏡雖然能直接觀察病灶，但其受到黏膜下腫瘤形成狹窄、生理彎曲的限制，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)鏡困難，很難無詳細(xì)地觀察病灶情況，也限制了圍腸鏡的應(yīng)用。并且胃腸鏡活檢為直接將具有導(dǎo)光性能的檢查儀器插入胃腸腔內(nèi)部，通過顯示屏幕的放大作用，采用光學(xué)原理來進(jìn)行圖像還原，醫(yī)生可以直接看到真實(shí)的胃腸腔內(nèi)狀況，從而提高診斷效果[13]。

胃腸腫瘤為消化系統(tǒng)中的常見惡性腫瘤，當(dāng)前在國內(nèi)外的發(fā)病率都逐年上升。目前胃腸腫瘤發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，但多認(rèn)為其與炎性浸潤(rùn)、遺傳、不當(dāng)飲食結(jié)構(gòu)等因素相關(guān)。特別是很多胃腸腫瘤患者的發(fā)生與進(jìn)展過程中可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、便血、黏液樣便等表現(xiàn)[14]。目前胃腸腫瘤診斷以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但是屬于有創(chuàng)性檢查，且取材難度較高，因此不適用于進(jìn)行普查方法[15]。本研究顯示在82例患者中，胃腸鏡活檢判斷為惡性腫瘤41例，良性腫瘤41例，胃腸鏡活檢在胃腸腫瘤中的診斷敏感性與特異性分別為97.62%（41/42）和100.00%（40/40），表明胃腸鏡活檢在胃腸腫瘤中的診斷具有很高的敏感性與特異性。從機(jī)制上分析，胃腸鏡活檢能有效把胃腸內(nèi)部的真實(shí)境況呈現(xiàn)在面前，有利于醫(yī)生的確診。醫(yī)生對(duì)于可疑病變（隆起型病變、潰瘍等）還可以從鏡下夾取淺表組織進(jìn)行進(jìn)一步的病例檢查，明確病變性質(zhì)，使患者得到最小的痛苦，達(dá)到更好的診斷效果。不過本研究由于經(jīng)費(fèi)問題，沒有納入其他影像學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比分析，調(diào)查人數(shù)比較少，且胃腸鏡活檢也有一定的創(chuàng)傷性，將在后續(xù)研究中探討。

總之，胃腸鏡能夠直接觀察患者病灶的具體信息，在胃腸腫瘤中的診斷具有很高的敏感性與特異性。

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