金香蘭

AD病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)

腎虛是癡呆發(fā)病的根本病因。中醫(yī)理論認(rèn)為，“腎主骨，生髓，上通于腦”；腦為“髓海”，又為“元神之府”，人的精神、意識(shí)、記憶、思維等活動(dòng)均由大腦支配，其活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是腦髓，而腦髓正是由腎精所化生。腎精滿盛，腦髓得充，腦竅得養(yǎng)，神機(jī)得用，表現(xiàn)為神志正常，思維清晰，記憶力正常，精力充沛。“腎主智，腎虛則智不足”。老年人容易氣血虛弱，五臟俱損，無以化精，腎中精氣逐漸出現(xiàn)虧虛不足，引起髓海失充，神失所養(yǎng)，神機(jī)失用，進(jìn)而出現(xiàn)智能障礙、記憶力減退等癡呆的表現(xiàn)。

痰濁、瘀血是癡呆的重要致病因素。人到老年，腎精虧虛，臟腑功能逐漸出現(xiàn)衰退，或由于腎虛，元陽不振，蒸騰氣化失司，津液內(nèi)停而化為痰濁；或腎精虧虛，陰液不足，虛火內(nèi)生，灼津?yàn)樘?；或由于脾虛，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，聚而成痰；或由于肺氣不足，肺失肅降，不能通調(diào)水道，津聚成痰；或由于肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，津液失布，水液內(nèi)停，最后聚而成痰。痰濁內(nèi)生，膠固難化，蒙蔽清竅，元神失調(diào)，則出現(xiàn)癡呆，故臨床可見患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘、言語顛倒、哭鬧無常等癥狀。

同時(shí)，老年人腎精虧虛，腎陽不足，陽氣衰微，則陽虛生內(nèi)寒，寒凝致瘀血內(nèi)生；或由于肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯不能行血致瘀；或由于脾胃虛弱，氣血生化不足，血虛致瘀；或由于心氣虧虛，氣不行血，瘀血內(nèi)生。瘀血阻腦絡(luò)日久，導(dǎo)致元神失養(yǎng)，出現(xiàn)癡呆。痰濁和瘀血相互作用，最終引起阿爾茨海默病。

中醫(yī)辯證診治AD

分期辨證施治是中醫(yī)治療AD的一般原則；其中補(bǔ)腎則是最基本的治療原則，應(yīng)貫穿于整個(gè)病程。AD早期病情初始，常見髓海不足、脾腎兩虛證、氣血虧虛證，以腎虛為主，應(yīng)以補(bǔ)腎為原則；中期病情進(jìn)展，呈現(xiàn)痰瘀火并現(xiàn)，以痰濁阻竅、瘀阻腦絡(luò)、心肝火旺并現(xiàn)、交叉為主，應(yīng)化痰、祛瘀、瀉火交替或并行；晚期因痰、瘀、火日久而化生毒濁，虛極毒盛，形神衰敗，需補(bǔ)腎固元、解毒化濁。具體的辨證分型如下。

1.髓海不足證。患者表現(xiàn)為老年漸呆，智力減退，或僅有遇事多忘，近記憶力減退；頭暈耳鳴，齒枯發(fā)焦，腰酸腿軟，懈惰思臥，步行艱難；舌瘦色淡，苔白，脈沉細(xì)弱。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)神、益精填髓。方以七福飲或補(bǔ)腎益髓湯加減。

2.脾腎兩虛證?；颊哂洃浟p退，失認(rèn)失算，表情呆滯，沉默寡言，口齒含糊；腰膝酸軟，倦怠流涎，四肢欠溫，納呆乏力，腹脹便溏；舌淡體胖，苔白或白滑，脈沉細(xì)弱。治宜溫補(bǔ)脾腎、生精益智。方以還少丹或補(bǔ)脾益腎湯加減。

3.肝腎陰虛證?；颊哂洃浟?、理解力和計(jì)算力減退，神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，沉默寡言，舉動(dòng)不靈，頭暈?zāi)垦；蚨Q；或肢麻，腰膝酸軟；舌質(zhì)紅，或舌體瘦小，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)弱或沉細(xì)弦。治宜補(bǔ)益肝腎、滋陰潛陽。方以左歸飲加減。

4.痰濁蒙竅證。患者痰多體胖，靜而少語，抑郁淡漠，多夢(mèng)早醒；親疏不識(shí)，潔穢不分；苔膩濁，脈弦而滑。治宜化痰開竅、通陽扶正。方以洗心湯加減。

5.瘀阻腦絡(luò)證?；颊叻磻?yīng)遲鈍，記憶減退，神情呆滯，言語謇澀，行走緩慢；妄思離奇，夢(mèng)幻游離；或頭痛如刺，或肢體麻木；舌紫瘀斑，脈細(xì)而澀。治宜活血化瘀、通竅醒神。方以通竅活血湯加味。

6.心肝火旺證。患者神情恍惚，記憶錯(cuò)亂，急躁易怒，焦慮不安，心煩不寐；面紅目赤，咽干舌燥，尿赤便于；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火、安神定志。方以龍膽瀉肝湯加減。

7.毒盛虛極證。患者迷蒙昏睡，寤寐顛倒；激越攻擊，譫語妄言；便溺失禁，肢體失用；軀體蜷縮，肢顫癇痙。治宜解毒通絡(luò)、補(bǔ)腎固元。方以黃連解毒湯加遺忘雙治丹加減。

其他非藥物治療

近年來，中醫(yī)在對(duì)AD的臨床辨證和治療方面均取得了顯著成效。除以上辨證藥物治療之外，還有針灸、氣功、推拿、按摩等非藥物治療手段。其中針刺治療在臨床上應(yīng)用廣泛，效果較好。

1.針刺療法。主穴可選取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、人中、太溪、大鐘、懸鐘、足三里以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、清腦益髓。肝腎陰虛者，加肝俞、三陰交；痰濁阻竅者，加豐隆、中脘；瘀血阻絡(luò)者，加膈俞、血海、委中。實(shí)證針用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，虛證針用補(bǔ)法。

2.氣功療法。氣功是以呼吸吐納、象形運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為運(yùn)動(dòng)形式的民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，練功時(shí)強(qiáng)調(diào)“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”。太極拳形神放松，舒展大方，綿綿不絕，連貫協(xié)調(diào)，吐納適度。整個(gè)鍛煉過程中強(qiáng)調(diào)“以意隨行”，類似于西醫(yī)的認(rèn)知訓(xùn)練。通過氣功鍛煉可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性加強(qiáng)，有利于認(rèn)知改善。

3.推拿按摩療法。可取印堂、神庭、攢竹、太陽、睛明、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府。操作時(shí)用一指禪推印堂至神庭，攢竹至太陽，按揉睛明，一指禪推百會(huì)至風(fēng)池、風(fēng)府。

4.健腦益智按摩操。健腦益智按摩操可以益智健腦，提高記憶，延緩衰老。具體操作步驟如下。第一步，按揉印堂穴、太陽穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴各30次。第二步，兩手于頭的兩側(cè)，用小指點(diǎn)按陽白穴，無名指點(diǎn)按頭維穴，食指點(diǎn)按率谷穴，中指位于頭兩側(cè)以保護(hù)頭的平穩(wěn)。點(diǎn)按時(shí)逐步加力，待有酸脹感覺后按揉2分鐘。第三步，按揉神門穴2分鐘。第四步，雙手指微屈，以指腹由前發(fā)際向后發(fā)際做梳頭動(dòng)作，反復(fù)30次。第五步，用雙手在面部做上下推擦洗臉狀，順序?yàn)榭诮?鼻旁-前額-太陽穴-面頰-口角。第六步，雙手指交叉抱予頸項(xiàng)，然后盡量后伸。第七步，雙手拇指點(diǎn)按太沖穴30次。

臨床實(shí)踐證明，在西醫(yī)治療的同時(shí)配合中醫(yī)各種治療方法，中西醫(yī)結(jié)合，能夠收到更好的治療效果。