劉穎 烏建安 趙樂樂 薛麗紅

【摘要】目的：分析在小兒腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)中引入全程護(hù)理干預(yù)的效果。方法：自本院選取70例患兒開展腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)的患兒（選取時(shí)間為2018年1月—2021年12月）進(jìn)行研究，落實(shí)對患兒相關(guān)資料的分析，回顧護(hù)理措施，以不同的護(hù)理方法分組，其中35例患兒采用常規(guī)護(hù)理（對照組）、35例患兒采用全程護(hù)理干預(yù)（觀察組），針對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度施以對比。結(jié)果：經(jīng)過評價(jià)觀察組患兒發(fā)生2例不良反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組發(fā)生9例不良反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組患兒家屬的滿意評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組患兒家屬滿意評分均升高，并且護(hù)理干預(yù)后觀察組升高幅度明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在開展在小兒腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)時(shí)，引入全程護(hù)理干預(yù)措施，既能減少并發(fā)癥率，還能提高護(hù)理滿意度，可作為常規(guī)護(hù)理推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)；全程護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理滿意度

Discussion on the application effect of whole course nursing intervention in laparoscopic pyeloureteroplasty in children LIU Ying1， WU Jianan2， ZHAO Lele1， XUE Lihong1

1.Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia 750021， China 2.Minkang Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia 750021， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of whole course nursing intervention in laparoscopic pyeloureteroplasty in children. Methods： 70 children with laparoscopic pyeloureteroplasty （selected from January 2018 to December 2021） were selected from our hospital for research. The relevant data of the children were analyzed， and the nursing measures were reviewed. They were divided into groups by different nursing methods， of which 35 children received routine nursing （control group） and 35 children received whole course nursing intervention （observation group）. The incidence of complications and nursing satisfaction in the two groups were compared. Results： After evaluation， 2 cases of adverse reactions occurred in the observation group， and the incidence of complications was 5.71%. 9 cases of adverse reactions occurred in the control group， and the incidence of complications was 25.71%. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction score of the family members of the two groups before the intervention （P>0.05）. After the nursing intervention， the satisfaction score of the family members of the two groups increased， and the increase range in the observation group was significantly greater than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the course of laparoscopic pyeloureteroplasty in children， the introduction of whole course nursing intervention can not only reduce the complication rate， but also improve nursing satisfaction， which can be popularized as routine nursing.

【Key Words】Laparoscopic pyeloureteroplasty in children； Whole course nursing intervention； Incidence of complications； Nursing satisfaction

腎積水患兒在發(fā)生癥狀之前完全沒有預(yù)兆，與常人無異，但是隨著患兒年齡的增長，臨床癥狀會(huì)逐漸出現(xiàn)，這是因?yàn)榛純耗挲g較小時(shí)，身體要排泄的廢物不多，即使腎臟有相當(dāng)程度的損壞都還夠用，但是到了青春期因?yàn)樯眢w急速成長，需要排泄的廢物就比較多，受傷的腎臟可能導(dǎo)致高血壓、貧血，或慢性的腎臟病，甚至腎衰竭[1-2]。小兒腎積水屬于目前兒科中的常見疾病，其出現(xiàn)與先天性腎盂、輸尿管部梗阻等有一定的關(guān)系，而且如輸尿管長時(shí)間梗阻，還會(huì)引發(fā)腹部包塊、腹部疼痛、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀[3]。目前，在此類癥狀的治療中臨床主要采取離斷式腎盂輸尿管形成術(shù)，以此來解除梗阻。但因小兒機(jī)體較為特殊，而且小兒的手術(shù)耐受度較差，故在開展腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)時(shí)配合有效的護(hù)理模式非常有必要。本文以70例患兒為例，進(jìn)行對照研究，分析在小兒腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)中引入全程護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院選取70例患兒開展腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)的患兒（選取時(shí)間為2018年1月—2021年12月）進(jìn)行研究，落實(shí)對患兒相關(guān)資料的分析，回顧護(hù)理措施，以不同的護(hù)理方法分組，其中35例納入者采用常規(guī)護(hù)理（對照組）、35例納入者采用全程護(hù)理干預(yù)（觀察組）。對照組，男性26例，女性9例，年齡0.9～9.5歲，平均年齡（5.46±2.19）歲，其中左側(cè)腎積水16例、右側(cè)腎積水14例、雙側(cè)腎積水5例；觀察組，男性25例，女性10例，年齡1.0～10.0歲，平均年齡（5.54±2.22）歲，其中左側(cè)腎積水15例、右側(cè)腎積水14例、雙側(cè)腎積水6例。對比兩組的基線資料，無差異，P>0.05。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床體征與癥狀確診病情者，具有相關(guān)臨床表現(xiàn)；②5個(gè)月～10歲小兒。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過腎輸尿管手術(shù)者，或者其他先天性疾病，或畸形者；②有過泌尿系結(jié)石者，或合并發(fā)嚴(yán)重的感染性疾病，或免疫系統(tǒng)疾病者；③不能配合完成研究者，家屬不配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法

患兒在明確病情之后，均開展腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)治療，以此為依據(jù)，對照組采納常規(guī)護(hù)理：以常規(guī)的護(hù)理路徑表開展護(hù)理，如生命體征監(jiān)測，護(hù)理人員對家屬口頭健康教育。

觀察組采納全程護(hù)理干預(yù)，如下：（1）對于疾病的出現(xiàn)，治療方案與護(hù)理系統(tǒng)均會(huì)對患兒造成不良的影響，易使患兒與家屬出現(xiàn)焦慮、害怕，甚至還會(huì)降低護(hù)理信心與能力，影響生活與家庭適應(yīng)性。故在術(shù)前對患兒與家屬進(jìn)行重點(diǎn)的心理護(hù)理與支持，做好手術(shù)護(hù)理指導(dǎo)等。在手術(shù)前做好術(shù)前訪視，向患兒、家屬進(jìn)行自我介紹，說明訪視的目的，應(yīng)用不同的方法鼓勵(lì)患兒與家屬表達(dá)心中的想法與感受，并給予手術(shù)介紹與術(shù)前準(zhǔn)備工作介紹等。（2）做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如手術(shù)3d前為患兒全身沐浴，清潔手術(shù)區(qū)的皮膚，完成靜脈腎盂造影與影像學(xué)檢查等，留置好靜脈留置針，因患兒年齡較小，檢查前需要做好鎮(zhèn)靜管理，術(shù)前預(yù)防患兒感冒，并開展抗生素過敏試驗(yàn)。手術(shù)前禁食12h、禁水4h，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備護(hù)理。（3）在開展手術(shù)時(shí)患兒處于深度麻醉狀態(tài)，且無意識(shí)，不能移動(dòng)，需要做好依賴性護(hù)理。此時(shí)要做好預(yù)防性傷害的出現(xiàn)，如正確應(yīng)用敷料、預(yù)防異物留置。為患兒做好加溫護(hù)理，控制好手術(shù)室的溫度，隨時(shí)提供保暖護(hù)理。為了方便手術(shù)，采用360°可旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)式小兒外科手術(shù)用托手架，方便術(shù)中靜脈穿刺側(cè)肢體的安置及靜脈留置針的觀察。（4）手術(shù)后去枕平臥位，患兒保持平臥位，將其頭向一側(cè)偏，給予低流量吸氧，保證機(jī)體的氧供給，有助于二氧化碳的排除。做好生命體征監(jiān)測，定時(shí)觀察與記錄。將引流管固定在床上，留取適當(dāng)?shù)拈L度，給予患兒一定的活動(dòng)空間。觀察紗布，如發(fā)現(xiàn)滲濕，及時(shí)換藥。保持良好的引流功能，幫助患兒保持半坐臥式，多翻身，盡可能鼓勵(lì)患兒早下床；定時(shí)排空集尿袋，排放時(shí)觀察栓頭有無接觸容器。手術(shù)后指導(dǎo)患兒深呼吸方法，讓其放松肌肉，減輕疼痛感。應(yīng)用枕頭固定好身體，調(diào)節(jié)舒適的臥位姿勢，用改變姿勢、下床活動(dòng)等方式來減輕疼痛感[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）針對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。（2）護(hù)理滿意度施以對比，采用本文自制滿意度調(diào)查評價(jià)，共25個(gè)問題，每個(gè)問題1～4分，滿分為100分，分值越高說明患兒家屬滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過評價(jià)觀察組患兒發(fā)生2例不良反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組發(fā)生9例不良反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2χ=5.285，P<0.05）。

2.2 兩組患兒家屬干預(yù)前后滿意評分比較

干預(yù)前兩組患兒家屬的滿意評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組患兒家屬滿意評分均升高，并且護(hù)理干預(yù)后觀察組升高幅度大于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒腎積水屬于目前兒科較為常見的一種疾病，其的發(fā)生是因小兒天生具有輸尿管梗阻有關(guān)。在小兒腎積水治療中主要采用離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，其是治療腎積水的主要手術(shù)方式之一[4-5]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)在小兒腎積水治療中發(fā)揮了顯著作用，而且受到了患兒家屬的認(rèn)可。研究發(fā)現(xiàn)，在開展小兒腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)時(shí)需要在全麻下開展，因患兒的年齡較小，依從性較差，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后[6-7]。因此，在小兒開展腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)時(shí)，配合有效的護(hù)理模式非常有必要。

全程護(hù)理干預(yù)是目前常用的一種全面的護(hù)理方式，用在小兒疾病的治療中，可以減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)，提升療效。本研究顯示：并發(fā)癥率觀察組、對照組分別5.71%、25.71%，護(hù)理滿意度觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。在全程護(hù)理下，先對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，給予一定的護(hù)理指導(dǎo)，讓家屬了解引流管保護(hù)的重要性[8-9]；在術(shù)中與術(shù)后護(hù)理中，可以采取不同的形式，幫助患兒減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥率；在減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)過程中提高預(yù)后效果，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)用在小兒腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)中，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 張嵐，程敬亮.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在小兒腎積水腎功能評價(jià)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（17）：1357-1358.

[2] Xing X，Sun J，Bai K.et al.Ability of volume measures of hydronephrosis to predict need for surgery and evaluate renal function in children with ureteropelvic junction obstruction[J].International Journal of Urology，2022，29（3）：235-241.

[ 3 ] 孔娜，劉婷，周輝霞.機(jī)器人輔助腹腔鏡下嬰幼兒腎盂輸尿管成形術(shù)的護(hù)理配合[J].機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2021，2（3）：186-192.

[4] Krajewski W，Wojciechowska J，Dembowski J，et al.Hydronephrosis in the course of ureteropelvic junction obstruction： An underestimated problem Current opinions on the pathogenesis， diagnosis and treatment[J].Adv Clin Exp Med，2017，26（5）：857-864.

[5] 婁安鋒，王焱，張國賢，等.離斷式腎盂成形術(shù)對小兒腎積水的療效及相關(guān)影響因素探究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（8）：928-930.

[6] 蘇明軍.腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)用于治療小兒腎積水的臨床療效[J].智慧健康，2020，6（34）：82-83.

[7] 顧紹棟，周亞軍，羅洪，等.腎盂輸尿管聯(lián)合懸吊法與傳統(tǒng)腎盂懸吊法腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2022，22（5）：369-374

[8] 李旭，王誕，張愛英，等.全程護(hù)理干預(yù)對小兒腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)的價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2020，39（5）： 135-137，144.

[9] 賀桂芝.基于循證理論的預(yù)防性護(hù)理對腎盂輸尿管成形術(shù)患兒的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（15）：81-83.

[10] 姜露.全程護(hù)理干預(yù)對腎穿刺活檢術(shù)患者焦慮程度、術(shù)中配合程度及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（24）：157-158.