朱朝暉 馬雙動

2015年4月2日，《中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》在北京發(fā)布，這是我國首部關(guān)注自閉癥康復(fù)的行業(yè)報告。報告披露，中國自閉癥患病率和世界其他國家相似，約為1%。截至2015年我國自閉癥患者已超1000萬，0到14歲的兒童患病者達(dá)200余萬。

面對自閉癥患者，特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練是目前國內(nèi)外主要采用的康復(fù)方法。法國在2018年開展了“自閉癥兒童的動物輔助治療”，每10家自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)就有6家提供了精神輔助犬輔助治療，自閉癥兒童受益于精神輔助犬，可以發(fā)展他們的社交互動，降低他們的皮質(zhì)醇水平（壓力水平的標(biāo)志），提升他們的幸福感和自尊、社會化程度、教育程度、感覺技能和溝通能力。

我國于1982年首次引入“自閉癥”的概念，2006年才將自閉癥劃入精神疾患的類型，調(diào)查研究整整比國外晚了40年，導(dǎo)致我國自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練也明顯落后于世界先進(jìn)水平。因此，積極尋找影響學(xué)齡期自閉癥患兒生活質(zhì)量的相關(guān)因素，探索和使用精神輔助犬進(jìn)行干預(yù)康復(fù)，對提高患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

一、常用的自閉癥康復(fù)訓(xùn)練

1、應(yīng)用行為分析療法（ABA）。教學(xué)過程強(qiáng)調(diào)“ 起因—行為—后果”的行為分析模式，這是治療自閉癥時常采用的行為療法。

2、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（TEACCH）。幫助建立及維持兒童的專注力，使他們?nèi)菀捉邮蘸兔靼讛?shù)據(jù)，且能把抽象的概念具體化。

3、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）。著眼于自閉癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與”，這是針對自閉癥兒童核心缺陷的訓(xùn)練方法。

4、圖片交換交流系統(tǒng)（PECS）。一套專門訓(xùn)練自閉癥學(xué)童與人溝通的系統(tǒng)，它的特點(diǎn)是讓自閉癥學(xué)童使用圖像輔助溝通。

5、地板時光療法。由孩子作主導(dǎo)，以孩子的發(fā)展階段和興趣為基礎(chǔ)而去營造一個游戲的環(huán)境。

6、游戲文化介入（PCI）。讓訓(xùn)練活動盡可能游戲化、生活化，讓孩子愉快，才能讓孩子接受和喜歡。

雖然康復(fù)訓(xùn)練的方法有很多，實(shí)際情況卻是千差萬別，自閉癥康復(fù)之路是一個漫長且艱辛的過程，需要治療師、康復(fù)師、特教老師、家長共同不懈努力，孩子們才能夠不斷地改善病況，走向康復(fù)。

二、自閉癥康復(fù)訓(xùn)練的痛點(diǎn)

（一）自閉癥的主要表現(xiàn)

1、感知。有些對聽覺敏感，有些對視覺敏感，有些對觸覺敏感，有些害怕嘈雜聲音等。

2、注意力。大多伴隨注意力異常，對于某些感興趣的東西，能注視一下午，害怕與人對視。

3、認(rèn)知理解。70%以上的兒童存在不同程度智力障礙。

4、語言能力。語言交流障礙，語言發(fā)育落后。

5、行為方面。在日常生活中拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)；興趣狹隘，會非常專注于某些物品，或者是對特定物品特別感興趣； 刻板、重復(fù)或儀式性行為； 多動、注意力分散、自我刺激行為等。

（二）康復(fù)訓(xùn)練效果不夠理想的原因

1、抗拒康復(fù)治療。康復(fù)中，有的不想上課就不上，上課想離開座位就離開座位，不開心就會發(fā)脾氣大叫等。

2、康復(fù)訓(xùn)練時間長，投入大、效果慢。

3、因為自閉癥是先天的社交、溝通等障礙，造成康復(fù)訓(xùn)練周期長。

4、有的沒有選對孩子合適的康復(fù)干預(yù)方式，變成“無效干預(yù)”，而失去信心，既浪費(fèi)時間也消耗耐心。

5、效果時好時壞，可持續(xù)性差。

三、 精神輔助犬應(yīng)用在康復(fù)訓(xùn)練中的作用

精神輔助犬輔助康復(fù)訓(xùn)練是融合了現(xiàn)有的各種治療理念和方法，而發(fā)展出來的一項專業(yè)的、系統(tǒng)的、有效的、高效的先進(jìn)手段，在歐美發(fā)達(dá)國家已經(jīng)實(shí)施多年，且取得積極的作用和效果。精神輔助犬在康復(fù)課程中，能夠提起孩子的興趣，提升孩子社交互動的參與動機(jī)；與犬接觸交流時，自閉癥兒童的皮質(zhì)醇覺醒反應(yīng)會降低，表明精神輔助犬對兒童具有鎮(zhèn)靜作用；能提升兒童的注意力，康復(fù)訓(xùn)練效果顯著增加。經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練的精神輔助犬，能夠守護(hù)自閉癥患兒，讓康復(fù)訓(xùn)練可重復(fù)，訓(xùn)練效果可持續(xù)性、穩(wěn)定性更好。精神輔助犬增加了自閉癥兒童戶外活動的安全性，并增強(qiáng)了與他人的交流和社會互動。

研究表明，將精神輔助犬安置在家中后，精神輔助犬對孩子的鎮(zhèn)靜作用可能使更廣泛的家庭成員受益。與沒有飼養(yǎng)精神輔助犬的家庭相比，擁有精神輔助犬的家庭困域（家長痛苦、家長與孩子之間的功能失調(diào)，以及孩子的痛苦等）都有更大的下降。經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練的精神輔助犬能夠無所求地守護(hù)自閉癥患兒，在自閉癥患兒情緒出現(xiàn)波動時，會第一時間為自閉癥孩子進(jìn)行有效安撫，及時緩解、平復(fù)孩子的不良情緒。很多自閉癥兒童都具有刻板重復(fù)行為的特征，并伴有自我傷害的行為，有精神輔助犬的守護(hù)，可以及時地去阻斷自閉癥患兒的刻板行為，特別是能夠有效地阻斷自閉癥患兒自我傷殘行為。

四、精神輔助犬輔助康復(fù)訓(xùn)練過程中的應(yīng)用

自閉癥的核心問題是社會交往障礙, 社交能力由注意力、觀察力、共情力、掌握規(guī)則等復(fù)合能力組成,社會交往能力的培養(yǎng)需要發(fā)展相應(yīng)的復(fù)合能力。精神輔助犬輔助自閉癥康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)是：幫助自閉癥兒童顯著改善社交復(fù)合能力, 進(jìn)而帶動自閉癥整體癥狀的改善，有效推動自閉癥兒童康復(fù)。

（一） 精神輔助犬輔助自閉癥康復(fù)訓(xùn)練的理論體系

1、建構(gòu)主義理論

建構(gòu)主義理論認(rèn)為兒童在活動中進(jìn)行建構(gòu), 通過活動主動建構(gòu)形成整體的認(rèn)知框架和知識網(wǎng)絡(luò),進(jìn)而獲得整體成長。自閉癥兒童在語言、注意、認(rèn)知、情緒、社交、感知覺等各方面，都表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的問題。干預(yù)師和父母都更容易將注意力集中在具體問題上,走上行為主義“刺激—強(qiáng)化”的老路, 導(dǎo)致孩子重復(fù)機(jī)械的反應(yīng),失去學(xué)習(xí)的興趣, 一旦停止訓(xùn)練就容易反復(fù)。

精神輔助犬自閉癥康復(fù)應(yīng)用大社交干預(yù)，采用建構(gòu)主義取向, 一方面打破了行為主義碎片化干預(yù)的局限, 建構(gòu)了團(tuán)體游戲場景, 應(yīng)用精神輔助犬為主線，貫穿整個康復(fù)游戲關(guān)節(jié)，使孩子在活動中產(chǎn)生注意、產(chǎn)生模仿、學(xué)習(xí)社交, 促進(jìn)孩子的全面學(xué)習(xí)與發(fā)展, 將行為主義碎片化的矯正轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注兒童整體的積極發(fā)展。另一方面，將自閉癥兒童作為充滿可能性的個體, 引導(dǎo)其通過活動進(jìn)行主動建構(gòu)，為自閉癥兒童設(shè)置真實(shí)社交情境, 通過精神輔助犬的不同角色導(dǎo)入， 以運(yùn)動和游戲消除其對社交的抗拒和抵觸, 以樂趣激發(fā)興趣和社交動機(jī),促使其主動進(jìn)行建構(gòu), 從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí), 從整體上提升社交能力。當(dāng)社交能力提高以后, 感官異常、刻板行為和興趣狹隘等問題也能夠獲得顯著的改善。

2、團(tuán)體動力學(xué)

團(tuán)體動力學(xué)強(qiáng)調(diào)團(tuán)體是一個動力整體, 強(qiáng)調(diào)團(tuán)體對個人行為的影響, 團(tuán)體成員之間相互影響。利用好團(tuán)體動力, 能推動團(tuán)體中的個體更好地發(fā)展, 整個團(tuán)體共同進(jìn)步。自閉癥孩子不愿意與人對視和交往、情緒容易崩潰且較難控制, 因此自閉癥干預(yù)多采用一對一的干預(yù)方式, 并認(rèn)為專業(yè)人員進(jìn)行針對性干預(yù)、一對一的干預(yù)才有效。這種方式，將自閉癥兒童局限在一個小空間、單一環(huán)境中, 失去了團(tuán)隊學(xué)習(xí)的氛圍與條件，訓(xùn)練結(jié)果難以潛移到復(fù)雜的真實(shí)社交情境中。

精神輔助犬自閉癥康復(fù)應(yīng)用大社交干預(yù), 基于團(tuán)體動力學(xué)原理, 將以往自閉癥一對一的干預(yù)方式, 轉(zhuǎn)變?yōu)樽匀磺榫持械膱F(tuán)體社交干預(yù), 利用團(tuán)體動力推動所有成員相互影響、相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步,促進(jìn)社交能力發(fā)展。由經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練的精神輔助犬帶動、引導(dǎo)下，讓自閉癥兒童和同伴一起去完成，可根據(jù)每個孩子的能力特點(diǎn)和障礙程度以及康復(fù)要點(diǎn)設(shè)計的康復(fù)游戲任務(wù)。在自閉癥兒童參與過程中感受到被團(tuán)體接納；在輔導(dǎo)老師、康復(fù)師、家長、精神輔助犬康復(fù)應(yīng)用老師、志愿者共同組成的愛的情景與安全情景中, 自閉癥兒童獲得了珍貴的鼓勵和贊揚(yáng), 走出自己的世界,和他人、同伴發(fā)展社交關(guān)系。這種真實(shí)的社交訓(xùn)練效果能很好地遷移到日常生活中, 為孩子進(jìn)入學(xué)校和社會做好充足的準(zhǔn)備。

3、觀察學(xué)習(xí)理論

觀察學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，模仿是兒童學(xué)習(xí)的主要方式， 他們在社會交往中通過觀察并模仿進(jìn)行學(xué)習(xí)，當(dāng)兒童表現(xiàn)出所觀察到的行為而受到激勵強(qiáng)化，行為就會保持，最終成為習(xí)慣。自閉癥兒童也不例外。已有研究顯示，通過錄像示范法，可促使自閉癥兒童進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)，在社交模仿、認(rèn)知和社會技能等方面取得效果，但使用錄像進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)存在單向接受、缺乏交互、脫離現(xiàn)實(shí)等局限性。

精神輔助犬自閉癥康復(fù)大社交干預(yù)應(yīng)用體系，依據(jù)觀察學(xué)習(xí)理論，設(shè)計團(tuán)體康復(fù)游戲，將自閉癥兒童從刻板的重復(fù)模仿中釋放出來，使其進(jìn)入真實(shí)情景中，對真人進(jìn)行觀察學(xué)習(xí), 在整個團(tuán)體康復(fù)活動中獲得沉浸式體驗, 從而更主動地進(jìn)行探索。精神輔助犬通過多次示范、引領(lǐng)、協(xié)作，重復(fù)對孩子的模仿、參與進(jìn)行及時反饋，以及對孩子的群體激勵等設(shè)計, 有利于自閉癥兒童良好行為的習(xí)得、保持和泛化。

4、最近發(fā)展區(qū)理論

維果茨基提出最近發(fā)展區(qū)概念，強(qiáng)調(diào)兒童是不斷發(fā)展的，對兒童的引導(dǎo)和干預(yù)要始終層層遞進(jìn)，并且根據(jù)兒童進(jìn)展調(diào)整，逐步深入既定發(fā)展目標(biāo)，這能極大地提高兒童的積極性。

精神輔助犬自閉癥康復(fù)大社交干預(yù)應(yīng)用體系，將以往“訓(xùn)練”“強(qiáng)化”方式，轉(zhuǎn)變?yōu)樵谧蚤]癥兒童力所能及的能力范圍之內(nèi)，進(jìn)行引導(dǎo)，激發(fā)自閉癥兒童的潛在能力。通過這種干預(yù)應(yīng)用體系，將自閉癥兒童的發(fā)展看作一個動態(tài)、持續(xù)、縱向、遞進(jìn)的過程，本著由易到難、新舊交替、循序漸進(jìn)的干預(yù)原則，小步層層遞進(jìn): 從與親密者(家長)的互動開始，逐漸過渡到與陌生成人(輔助老師、輔助犬應(yīng)用老師、志愿者)的互動，再到與年齡相近伙伴的互動；運(yùn)動游戲的編排采用了熱身運(yùn)動、兩人互動、多人互動的由易到難的螺旋式方式；每次干預(yù)游戲新中有舊，舊中有新, 鞏固與小步子學(xué)習(xí)相結(jié)合。

5、自閉癥兒童的干預(yù)引導(dǎo)

自閉癥兒童在干預(yù)中的心智發(fā)展分為4階段: “主動學(xué)習(xí)——從被動到主動”“走出孤獨(dú)——從動機(jī)到能力”“與人連接——從自我到共情”“融于社會——從接納到自立”。這4個階段，既相互遞進(jìn)又同時牽引，讓孩子的發(fā)展更接近自然的狀態(tài)。將兒童發(fā)展?jié)摿透深A(yù)引導(dǎo)之間的動態(tài)變化，融入具體的干預(yù)方案中, 在不同的干預(yù)活動和階段靈活變化。

（二） 精神輔助犬自閉癥康復(fù)大社交干預(yù)應(yīng)用體系的實(shí)際應(yīng)用

【案例1】

2022年3月5日，西安市蓮湖區(qū)馬雙動康復(fù)中心與萬家有寵精神輔助犬教研基地聯(lián)合開展“星寶貝成長計劃”首場公益活動，6位不同殘疾等級的自閉癥兒童及其家長參加了此次活動。

活動中精神輔助犬的每一個細(xì)節(jié)都是經(jīng)過精心設(shè)計，植入了不同類型康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。這些專門為自閉癥孩子量身打造訓(xùn)練內(nèi)容，都是精神輔助犬經(jīng)過千錘百煉、無數(shù)次的訓(xùn)練后所獲得，旨在為特殊兒童提供運(yùn)動、行為、語言、技能、感知覺統(tǒng)合、社會化等早期干預(yù)和能力提升。

此次活動取得了良好效果，家長紛紛表示希望能為孩子在家庭中飼養(yǎng)1頭精神輔助犬，實(shí)現(xiàn)一對一的康復(fù)訓(xùn)練及陪伴。

【案例 2】

2022年5月21日，西安市蓮湖區(qū)馬雙動康復(fù)中心與萬家有寵精神輔助犬教研基地聯(lián)合開展“星寶貝成長計劃”系列公益活動——精神輔助犬輔助自閉癥康復(fù)應(yīng)用之戶外親子活動，39位不同殘疾等級的自閉癥兒童及其家長參加了此次活動。

活動現(xiàn)場中，一批經(jīng)過定向培育、系統(tǒng)化訓(xùn)練的精神輔助犬通過集體親子游戲、小組康復(fù)課程等方式為自閉癥兒童康復(fù)助力。每一個康復(fù)游戲，將多方面的訓(xùn)練學(xué)習(xí)內(nèi)容融入其中，讓自閉癥兒童在輔助犬的輔助下學(xué)習(xí)提高?；顒舆^程中，家長與孩子在輕松愉快的氛圍下共同協(xié)作，在精神輔助犬促進(jìn)、輔助下，增添了康復(fù)趣味性，親子關(guān)系得到促進(jìn)，增加與孩子的有效互動。

此次活動，最終圓滿進(jìn)行。對我國自閉癥康復(fù)領(lǐng)域的多元化介入、綜合性應(yīng)用起到了積極的推動作用，特別是對兒童康復(fù)領(lǐng)域新科研、新技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用起到了巨大的作用。

五、結(jié)論與意義

通過精神輔助犬輔助自閉癥康復(fù)訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)更先進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練、特殊教育課程的方式，可有效提升孩子們專注度，目光接觸的增加，促進(jìn)和激發(fā)孩子們主動表達(dá)的欲望，啟發(fā)了孩子們的溝通意愿，增加了在一個時間段中溝通的回合數(shù)，促進(jìn)改善自閉癥兒童的口語表達(dá)，讓孩子們開始積極參與協(xié)作，啟發(fā)孩子的競爭意識，理解目標(biāo)與規(guī)則。這不僅大大提升了孩子們的參與興趣和康復(fù)訓(xùn)練配合度，也使他們在一種輕松愉悅的情緒下達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

精神輔助犬輔助自閉癥康復(fù)訓(xùn)練，是借助精神輔助犬進(jìn)行的有目標(biāo)、有組織的一種干預(yù)方法。從輔助犬的挑選、訓(xùn)練、以及干預(yù)的實(shí)施，都是有一套完整的理論支撐和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)施系統(tǒng)。證明了該療法在自閉癥群體的行為問題、情緒問題以及溝通交流問題方面的實(shí)效性。

精神輔助犬輔助自閉癥康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，不但填補(bǔ)了中國自閉癥兒童康復(fù)領(lǐng)域的空白，而且展示了精神輔助犬在孩子康復(fù)、教育中的重要作用，也是向公眾正式宣告，中國精神輔助犬的系統(tǒng)化、專業(yè)化、規(guī)模化已開始融入到了對特殊孩子的治療、康復(fù)、教育工作中。

六、困境與展望

近年來，在做好疫情防疫的前提下，通過線上結(jié)合線下的工作方式，我們展開精神輔助犬輔助應(yīng)用工作，累計服務(wù)了自閉癥家庭383個，青少年抑郁癥家庭265個，青少年焦慮癥家庭249個，青少年抑郁癥焦慮癥家庭207個，青少年雙相情感障礙家庭186個，青少年精神分裂42人，人格分裂2人， 服務(wù)情感創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征病患家庭107個，得到了社會和海外的關(guān)注與支持。

總而言之，精神輔助犬在通過系統(tǒng)訓(xùn)練后，可在不同場景下通過犬與人的互動、接觸，開展輔助干預(yù)、輔助治療、輔助活動、輔助教育等形式，來實(shí)現(xiàn)患者認(rèn)知、情緒、社會人際、教育、復(fù)健、壓力調(diào)適等功能，從而達(dá)到提升認(rèn)知、釋放壓力、緩解焦慮、平復(fù)情緒、改善抑郁、增進(jìn)社交、平穩(wěn)血壓心率、走出偏執(zhí)、提升專注、獲得愉悅感、改善身體激素分泌、消除孤獨(dú)感、改善教育、促進(jìn)康復(fù)等目的，可以增加自閉癥兒童的和家庭的獨(dú)立性、社會接受度和可及性，提高自閉癥兒童的安全性，使他們更積極地和家人及其他人互動。

當(dāng)然，我們的實(shí)踐與探索還起步不久，也遇到對精神輔助犬如何定位，以及公益投入較多的經(jīng)濟(jì)困境。因此，需要更廣泛地得到社會各界的理解與支持，編制“精神輔助犬”標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)應(yīng)用規(guī)范，動員更多行業(yè)同仁積極參與，擴(kuò)大精神輔助犬的培育數(shù)量，加強(qiáng)精神輔助犬系統(tǒng)訓(xùn)練的隊伍建設(shè)，擴(kuò)大康復(fù)應(yīng)用范圍，開展相關(guān)科研。我們相信，隨著精神輔助犬項目的推進(jìn)，社會各界的理解支持，精神輔助犬將會給更多的自閉癥兒童的康復(fù)之路帶來新的曙光。