胡世杰，李 棟，郭莉君，張 敏，郭 薇，張 靜

(河北省武安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北邯鄲 056300)

維生素A、維生素D與患兒個(gè)體免疫水平及呼吸道疾病的發(fā)生有關(guān)，是導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)代謝異常、促使呼吸道感染發(fā)生的關(guān)鍵[1-5]。探究維生素A、D與早產(chǎn)兒呼吸道感染的關(guān)系是對(duì)其進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治療的關(guān)鍵[6]。本研究通過(guò)對(duì)200例患兒臨床資料進(jìn)行分析比較，旨在探究維生素A、D在該類(lèi)疾病中的表現(xiàn)及影響呼吸道感染疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院產(chǎn)科2020年5月—2022年5月出生的100例呼吸道感染早產(chǎn)兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡28～37w；(2)符合呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；WBC>10×109/L、CRP>10 mg/L；(3)早產(chǎn)兒、母體未補(bǔ)充維生素A、D制劑；(4)臨床資料完整；(5)無(wú)遺傳疾病、代謝疾?。?6)無(wú)先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臟器功能異常；(2)慢性腹瀉；(3)雙胎兒、試管嬰兒、人工授精；(4)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。另選同期未出現(xiàn)呼吸道感染的100例健康早產(chǎn)兒作為對(duì)照組。感染組100例患兒中，男61例、女39例；對(duì)照組100例患兒中，男59例、女41例。兩組患兒年齡比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

采集所有患兒清晨空腹肘靜脈血2 mL，3 500 r/min離心10 min，分離上層血清后在低溫環(huán)境下儲(chǔ)存。使用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)維生素A、25-(OH)D、25-(OH)D3水平。維生素A<0.3 mg/L為缺乏、維生素D<5 mg/L為缺乏。采用血常規(guī)儀器(mindray ABC5390)檢測(cè)患者WBC水平，采用免疫散射比濁法檢測(cè)CRP水平，試劑盒購(gòu)自上海機(jī)純實(shí)業(yè)有限公司。呼吸道感染陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：WBC>10×109/L、CRP>10 mg/L

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患兒維生素A、維生素D水平比較

感染組患兒維生素A、維生素D水平均低于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 2組患兒維生素A、維生素D水平比較結(jié)果

2.2 2組患兒維生素缺乏情況比較

感染組患兒維生素A、維生素D缺乏率均顯著高于對(duì)照組，組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 2組患兒維生素缺乏情況比較結(jié)果

2.3 影響早產(chǎn)兒呼吸道感染的多元Logistic回歸分析

以“是否發(fā)生呼吸道感染”為因變量(賦值：0=是、1=否)，以“胎齡、出生體質(zhì)量、小于胎齡兒(賦值：0=是、1=否)、宮內(nèi)感染(賦值：0=是、1=否)、圍生期機(jī)械通氣(賦值：0=是、1=否)、維生素A缺乏(賦值：0=是、1=否)、維生素D缺乏(賦值：0=是、1=否)、出生時(shí)貧血(賦值：0=有、1=無(wú))”為自變量，納入多元Logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體質(zhì)量、宮內(nèi)感染、維生素A與D缺乏是影響早產(chǎn)兒呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，數(shù)據(jù)結(jié)果均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 影響早產(chǎn)兒呼吸道感染的多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

呼吸道感染是早產(chǎn)兒發(fā)生率較高的疾病之一，對(duì)引起患兒呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，對(duì)于正確把握患兒病情進(jìn)展及后續(xù)治療具有重要意義[9-11]。本研究結(jié)果顯示，感染組患兒維生素A、維生素D均較對(duì)照組低且3項(xiàng)指標(biāo)的缺乏率均較對(duì)照組高，提示維生素A、維生素D與患兒是否發(fā)生呼吸道感染有關(guān)，進(jìn)一步進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，顯示2項(xiàng)指標(biāo)與早產(chǎn)兒呼吸道感染相關(guān)指標(biāo)CPR、WBC呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，究其原因在于：維生素A屬于人體上皮細(xì)胞的組成部分，與機(jī)體非特異性免疫有關(guān)，呼吸道上皮組織能夠影響維生素A代謝視黃酸，視黃酸能夠有效提升免疫球蛋白A的生成，進(jìn)而提高呼吸道黏膜上皮細(xì)胞對(duì)于細(xì)菌、病原體的抵抗水平[12]。另外，若患兒僅為輕微的維生素A缺乏，可能誘發(fā)呼吸道感染、免疫功能降低，但長(zhǎng)期缺乏或缺乏嚴(yán)重，將導(dǎo)致更嚴(yán)重的呼吸疾病產(chǎn)生，使患兒呼吸道感染病情反復(fù)不愈[13]。維生素D是保持患兒骨骼健康的關(guān)鍵微量元素[14]，維生素D水平下降或缺乏時(shí)，患者免疫應(yīng)答機(jī)制受到影響，呼吸道感染疾病發(fā)生[15]。CRP、WBC指標(biāo)的上升與維生素A、維生素D水平下降有關(guān)。因此，維生素A、維生素D的表達(dá)量下降及缺乏易導(dǎo)致早產(chǎn)兒受到病原微生物的侵害，促使免疫細(xì)胞活性降低，免疫力低下，從而促使呼吸道感染。另外，早產(chǎn)兒的胎齡、出生體質(zhì)量、宮內(nèi)感染情況以及維生素A、維生素D缺乏均為導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素[16]，從而存在該類(lèi)情況的患兒更容易出現(xiàn)呼吸道感染并存在反復(fù)病發(fā)的情況；維生素A、D缺乏均與患兒營(yíng)養(yǎng)健康狀況相關(guān)，且與免疫水平有關(guān)，故缺乏的患兒發(fā)生感染幾率上升，另外，孕婦維生素水平的缺乏也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸道感染發(fā)生率上升的關(guān)鍵，需引起臨床重視。

綜上所述，早產(chǎn)兒呼吸道感染表現(xiàn)為維生素A、維生素D含量缺乏，需注意早產(chǎn)兒胎齡、出生體質(zhì)量、宮內(nèi)感染、維生素A與維生素D缺乏等因素對(duì)呼吸道感染的影響。