張筱敏，李 飛，龍 莉，馮翠屏，馮 蕊，孟步亮，徐世蓮，陳 靜

（昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

1960S，為了將基礎(chǔ)知識和臨床問題有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生能在教學(xué)中提出問題并參與討論，加拿大McMaster University 在醫(yī)學(xué)生中首次開設(shè)了PBL（Problem-bsed learning）課程。1980S 后，PBL已廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)院校的部分或全部課程中[1]。和傳統(tǒng)的大班式授課（lecture-based learning，LBL）相比，PBL 鼓勵學(xué)生積極參與知識構(gòu)建，能更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、表達(dá)溝通能力和綜合思維等[2]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程模式 “以學(xué)科為基礎(chǔ)”，學(xué)科之間界限分明、缺乏橫向比較，學(xué)生很難系統(tǒng)、整體地掌握醫(yī)學(xué)知識，嚴(yán)重制約了PBL 教學(xué)的發(fā)展，因此，開展PBL 教學(xué)需要打破原有的學(xué)科界限。自2015 年，昆明醫(yī)科大學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新班開展“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程，打破學(xué)科之間的界限，知識的學(xué)習(xí)具有連貫性，對相關(guān)功能系統(tǒng)開展以臨床案例為引導(dǎo)的PBL 教學(xué)具有明顯優(yōu)勢。研究表明在“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程開展PBL 教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、交流溝通能力和自主學(xué)習(xí)能力，與《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的要求相吻合[3-4]。筆者的教學(xué)實(shí)踐也表明在“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程開展PBL 對學(xué)生交流表達(dá)能力、問題解決能力、綜合思維能力以及創(chuàng)新能力等的培養(yǎng)非常有效，但筆者也發(fā)現(xiàn)由于學(xué)生性格差異，PBL 教學(xué)效果并沒有完全達(dá)到預(yù)期，出現(xiàn)了學(xué)生自主探討不夠深入，組與組之間、學(xué)生與學(xué)生之間掌握知識參差不齊等值得反思的問題。因此，如何更好地合理分組，提高PBL 教學(xué)效果，有效訓(xùn)練和培養(yǎng)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合思維與能力是一個值得深入探討的問題。

“性格色彩”理論是美國著名心理學(xué)家伯克曼經(jīng)過多次的調(diào)查和研究提出的，這一理論利用紅、黃、藍(lán)、綠四種顏色來表示人的性格[5]。近年來，性格色彩分析理論也逐漸被運(yùn)用于教育、情感、管理、銷售等多個領(lǐng)域。盡管性格色彩分析理論在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的研究尚處于起步階段，但有研究報道在護(hù)理PBL 教學(xué)實(shí)施中，利用性格色彩分析系統(tǒng)，能夠發(fā)揮學(xué)生性格優(yōu)勢，從而提高教學(xué)質(zhì)量[6-7]。張海民等（2016 年）將性格色彩分析應(yīng)用到泌尿外科見習(xí)的PBL 教學(xué)中，結(jié)果顯示：與對照組相比，根據(jù)每個學(xué)生的性格色彩特點(diǎn)實(shí)施PBL 教學(xué)能充分發(fā)揮PBL 教學(xué)的優(yōu)勢，在教學(xué)過程、教學(xué)效果及教學(xué)滿意度等方面均有明顯優(yōu)勢[8]。本研究將性格色彩分析理論引入我校臨床專業(yè)創(chuàng)新班《內(nèi)分泌系統(tǒng)》PBL 教學(xué)中，探索性格色彩分析在PBL 教學(xué)中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新班學(xué)生作為研究對象。設(shè)置對照班（2017 級）和實(shí)驗(yàn)班（2019 級），兩班學(xué)生課程設(shè)置相同；入學(xué)考試分?jǐn)?shù)，性別、年齡等比較無差異。

1.2 研究方法

1.2.1 課前組織學(xué)生完成樂嘉性格色彩測試問卷課前根據(jù)“樂嘉性格色彩測試”設(shè)置30 道題，每題設(shè)置A、B、C、D 4 個選項(xiàng)[5]，以問卷調(diào)查的方式完成實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的性格測試。計(jì)算方法見表1。

表1 樂嘉性格色彩測試計(jì)算方法Tab.1 Personality analysis test from the test maker

根據(jù)測試結(jié)果計(jì)算每種顏色的分?jǐn)?shù)，比如得分為黃7、紅4、藍(lán)12、綠7，得分最高的顏色-藍(lán)色即為該學(xué)生的性格色彩。不同性格色彩的學(xué)生具有不同的行為表現(xiàn)。紅色和黃色性格的學(xué)生性格開朗、發(fā)言主動積極，藍(lán)色性格的學(xué)生容易沮喪抑郁，討論時自信不足、畏首畏尾，綠色性格的學(xué)生較靦腆內(nèi)向，主動性不強(qiáng)。

1.2.2 課前根據(jù)性格色彩分析對學(xué)生分組每個小組由10～12 名學(xué)生和1～2 名導(dǎo)師（Tutor）組成，且對照班和實(shí)驗(yàn)班討論小組導(dǎo)師配備相同。實(shí)驗(yàn)班和對照班每班各分為5 個組。

本研究在PBL 教學(xué)實(shí)踐中根據(jù)測試結(jié)果采用性格互補(bǔ)的方式對實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行搭配分組，每組由4 種不同顏色的學(xué)生組成：如紅2、黃3、藍(lán)3 和綠2。藍(lán)、綠性格的學(xué)生與紅、黃性格學(xué)生進(jìn)行聯(lián)合，可增強(qiáng)其主動性，同時也充分發(fā)揮紅、黃性格特征的學(xué)生活躍氣氛的積極作用。這種依據(jù)性格互補(bǔ)方式的分組，有利于充分發(fā)揮每位學(xué)生的主觀能動性，從而提高PBL 教學(xué)效果。

對照班學(xué)生隨機(jī)分組，不做性格色彩測試。

1.2.3 課堂學(xué)生討論案例，教師引導(dǎo)每一案例分3 次課進(jìn)行，每次課3 學(xué)時。

課堂討論期間，因紅色性格和黃色性格的學(xué)生發(fā)言積極，可引導(dǎo)他們帶動綠色性格和藍(lán)色性格的學(xué)生討論。而對綠色性格和藍(lán)色性格的學(xué)生要鼓勵其自主發(fā)言。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，用Prism6 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)班與對照班測試成績成正態(tài)分布，兩班成績比較用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，每班成績的組間比較用單因素方差分析統(tǒng)計(jì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績統(tǒng)計(jì)

課后實(shí)驗(yàn)班和對照班分別統(tǒng)一命題組織考試（共15 個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目1 分）。對照班50 名學(xué)生平均得分為10.46±0.34；實(shí)驗(yàn)班58 名學(xué)生的平均成績?yōu)?1.41±0.31。與對照班考試成績比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)班成績提高，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，兩班成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），如圖1所示。

圖1 兩班平均成績直方圖Fig.1 The histogram of average score of the two classes

2.2 考試成績分布

比較實(shí)驗(yàn)班和對照班課后測試成績分布，成績分為 ＜ 9 分、9～12 分、13～15 分三個分?jǐn)?shù)段。結(jié)果顯示對照班 ＜ 9 分人數(shù)占18%，9～12 分人數(shù)占68%、13～15 分人數(shù)占14%；實(shí)驗(yàn)班 ＜ 9 分人數(shù)占10%，9～12 分人數(shù)占50%、13～15 分人數(shù)占40%。與對照班考試成績比較，實(shí)驗(yàn)班 ＜ 9分人數(shù)比例下降，而13～15 分人數(shù)比例明顯提高。該結(jié)果進(jìn)一步表明將“性格色彩分析”理論應(yīng)用到PBL 可提高教學(xué)效果，見圖2。

圖2 兩班成績分布直方圖Fig.2 The histogram of grade distribution of the two classes

2.3 組間成績比較

采用單因素方差分析分別比較對照班和實(shí)驗(yàn)班各組學(xué)生的考試成績，并使用Tukey's 的多重比較檢驗(yàn)分別比較對照班或?qū)嶒?yàn)班各組之間的學(xué)生考試成績，觀察本班學(xué)生考試成績是否存在組間差異。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生各組考試成績無組間差異，P＞ 0.05（表2），但對照班學(xué)生考試成績出現(xiàn)組間差異，P＜ 0.05（表3）。

表2 實(shí)驗(yàn)班考試成績組間比較Tab.2 Comparison of test scores between groups in experimental class

3 討論

PBL 是一種較好的交互式學(xué)習(xí)方法，它的目標(biāo)是通過發(fā)展學(xué)生解決問題的技巧和批判性思維來提高他們的臨床推理能力。研究報道與LBL 相比，當(dāng)學(xué)生積極參與PBL 學(xué)習(xí)時，學(xué)習(xí)效率提高[9]。但PBL 課堂討論一般采用隨機(jī)分組的方式進(jìn)行，在筆者的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，PBL 課堂討論隨機(jī)分組后，有的組學(xué)生性格開朗、討論劇烈；而有的組學(xué)生性格內(nèi)向、缺乏自信，課堂氣氛沉悶，討論草草了之。這就導(dǎo)致組間成績參差不齊，差異較大。本研究對照班學(xué)生隨機(jī)分組，結(jié)果顯示本班學(xué)生考試成績存在組間差異（表3）；而對實(shí)驗(yàn)班學(xué)生分組前進(jìn)行樂嘉性格色彩測試，并按照性格色彩分析進(jìn)行搭配分組，充分發(fā)揮每個學(xué)生的性格優(yōu)勢，結(jié)果顯示考試成績組間無差異（表2）。該結(jié)果提示與PBL 課前對學(xué)生隨機(jī)分組比較，在PBL 教學(xué)中引入性格色彩分析理論，按照性格色彩測試對學(xué)生進(jìn)行分組能減少組間差距。

表3 對照班考試成績組間比較Tab.3 Comparison of test scores between groups in experimental class

曾尹亮等研究顯示，將“四色人格”理論應(yīng)用于臨床護(hù)理PBL 教學(xué)中，能有效提高教學(xué)質(zhì)量和綜合能力[6]。將性格色彩分析應(yīng)用到護(hù)理實(shí)習(xí)PBL 教學(xué)中能夠明顯提升教學(xué)質(zhì)量、效果和滿意度[10]。本研究將性格色彩分析理論應(yīng)用于昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新班器官系統(tǒng)整合課程PBL 教學(xué)中，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)班平均成績（11.41±0.31）較對照班平均成績提高（10.46±0.34），兩班成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。且比較兩班成績分布，實(shí)驗(yàn)班 ＜ 9 分人數(shù)比例（10%）較對照班（18%）下降，實(shí)驗(yàn)班13～15 分人數(shù)比例（40%）較對照班（14%）明顯提高。

綜上所述，本課題研究在昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新班“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程PBL 教學(xué)中引入“性格色彩分析”理論，根據(jù)學(xué)生性格特點(diǎn)搭配分組來實(shí)施教學(xué)，能夠充分發(fā)揮每個學(xué)生的性格優(yōu)勢，從而減少組間差距，發(fā)揮PBL 教學(xué)優(yōu)勢，提高教學(xué)滿意度和教學(xué)效果。