毛 盼，朱杉杉

河南省人民醫(yī)院，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室，河南 450001

近年來，我國老年人口數(shù)量急劇增加，預(yù)計到2040 年，我國60 歲及以上人口比例將從2010 年的12%增加至28%[1]。隨著我國老年人群預(yù)期壽命的逐步增長，老齡化所帶來的一系列問題得到廣泛關(guān)注，老年人的口腔健康問題也已成為威脅國內(nèi)外老年人身心健康的重大公共衛(wèi)生問題[2]。口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral health related quality of life,OHRQoL)是反映口腔疾病及其防治對病人的生理機能、心理功能及社會功能等方面影響的綜合評估指標(biāo)[3]。本研究通過調(diào)查老年住院病人OHRQoL 及其影響因素，旨在為提高老年住院病人OHRQoL 及其口腔保健意識，完善醫(yī)院口腔健康管理流程和健康宣教工作提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用橫斷面調(diào)查研究法，根據(jù)肖順貞[4]推薦的樣本量計算方法，本研究中量表的最大條目數(shù)為15，并考慮到20%的無效率，計算本研究所需樣本量為180 例。2021 年6 月—12 月選取鄭州市某三級甲等醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院病人214 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；意識清楚且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、視聽障礙、失語及全身嚴(yán)重疾病。本研究已通過河南省人民醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，并獲得研究參與者的知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、退休前職業(yè)、居住地、居住情況、月收入、目前牙齒缺失情況。

1.2.2 口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile，OHIP-14） OHIP 最 早 由Slade[5]于1997 年 編制，涵蓋7個領(lǐng)域，共49個條目，稱為OHIP-49。OHIP-14是在完整版OHIP-49 的基礎(chǔ)上研制的[6-7]，包括14 個條目，由辛蔚妮等[8]于2006 年漢化修訂形成，在臨床研究時更為實用，應(yīng)用廣泛[9-11]。OHIP-14 調(diào)查參與者在過去遭受不良口腔影響的頻率，包括功能限制（3 個條目）、疼痛與不適（3 個條目）、能力受限（5 個條目）和身心缺陷（3 個條目）4 個維度。采用5 級評分，“從未”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e計0 分、1 分、2 分、3 分、4分，分?jǐn)?shù)越高表明OHRQoL 越差[12]。

1.2.3 口腔健康評估量表（The Oral Health Assessment Tool，OHAT） 該量表由Chalmers 等[13]于2005 年修訂形成，包括嘴唇、舌頭、牙齦組織、唾液、天然牙、義齒、口腔清潔、牙痛情況8 個條目，每個條目分為0 分（正常）、1 分（病變）、2 分（不正常），總分為0～16 分，總分越高說明口腔健康情況越差。其Cronbach's α 系數(shù)為0.780，中文版OHAT 的Cronbach's α系數(shù)為0.710[14]。

1.2.4 口腔自我保健效能量表（Self-efficacy Scale for Self-Care,SESS） 該量表由Kakudate 等[15]于2007 年編制，吳迪[16]進(jìn)行漢化和修訂，中文版SESS 的Cronbach's α 系數(shù)為0.879，具有較好的信效度，可用于口腔自我保健效能的評估[17]。包括定期口腔就診、正確刷牙、平衡飲食3 個維度，共15 個條目。得分15～53 分屬低水平自我效能，54～59 分屬中等水平自我效能，60～75 分屬高水平自我效能[18]。

1.3 資料收集方法 調(diào)查人員由科室護(hù)士組成，通過面對面的形式發(fā)放問卷，調(diào)查者向研究對象解釋本調(diào)查的研究目的和注意事項，取得研究對象同意后匿名填寫問卷。共發(fā)放問卷230 份，回收問卷225 份，有效問卷214 份，有效回收率為93.0%。

1.4 質(zhì)量控制方法 ①調(diào)查開始前，先對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其充分了解本研究的目的、指導(dǎo)語和研究對象納入、排除標(biāo)準(zhǔn)后，再由其負(fù)責(zé)動員、指導(dǎo)和監(jiān)督研究對象填寫問卷；②所有題目為必答題，研究對象全部回答完畢后，由調(diào)查者當(dāng)場進(jìn)行審核，確保問卷填寫完整后回收，盡量保證研究對象在限定時間內(nèi)完成問卷；③調(diào)查結(jié)束后，研究者再次逐一核查問卷，對于不符合要求的問卷予以剔除。原始數(shù)據(jù)采用雙人錄入EpiData 數(shù)據(jù)庫，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述調(diào)查對象的OHIP-14、OHAT 和SESS 量表得分情況，使用相關(guān)性分析描述OHIP-14、OHAT 和SESS 得分的關(guān)系，使用單因素方差分析、多元線性回歸分析描述OHRQoL 的單因素和多因素分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 老年住院病人的一般資料 214 例老年住院病人中男122 例，女92 例；年齡（76.15±7.81）歲；文化程度：小學(xué)及以下72 例，初中55 例，高中31 例，?？?5例，本科及以上21 例；戶籍地：農(nóng)村70 例，縣城/城鎮(zhèn)41 例，城市103 例。

2.2 老年住院病人OHIP-14、OHAT、SESS 得分及目前殘存牙齒數(shù)情況 214 例老年住院病人目前殘存牙齒數(shù)2～30 顆，中位數(shù)17 顆，四分位數(shù)間距7 顆。SESS得分為（56.41±9.49）分，OHAT得分為（3.22±2.68）分，OHIP-14得分為（10.96±8.90）分，SESS和OHIP-14各維度得分見表1。

表1 老年住院病人SESS 和OHIP-14各維度得分情況（±s，n=214） 單位：分

表1 老年住院病人SESS 和OHIP-14各維度得分情況（±s，n=214） 單位：分

量表SESS OHIP-14維度定期口腔就診正確刷牙平衡飲食功能限制疼痛與不適能力受限身心缺陷得分17.06±4.54 18.65±4.04 20.69±2.72 2.74±2.45 3.22±2.67 3.08±2.57 1.92±1.60

2.3 老年住院病人OHRQoL 影響因素的單因素分析（見表2）

表2 老年住院病人OHRQoL 影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

表2 老年住院病人OHRQoL 影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

項目性別分類男女例數(shù)122 92年齡103 67 44文化程度72 55 31 56戶籍所在地70 41 103月收入t 值P 60～69 歲70～79 歲≥80 歲F 值P小學(xué)及以下初中高中專科及以上F 值P農(nóng)村縣城/城鎮(zhèn)城市F 值P＜500 元500～999 元1 000～1 999 元2 000～2 999 元3 000～3 999 元≥4 000 元F 值P 33 23 28 24 54 52 OHIP-14 總分10.74±8.19 10.98±9.77-0.195 0.846 8.49±8.62 11.69±8.61 11.91±9.44 3.748 0.025 13.88±9.04 8.83±7.87 5.87±4.35 9.17±8.75 7.907＜0.001 10.38±9.15 13.48±8.56 8.74±8.57 4.310 0.015 11.42±9.12 13.04±9.52 10.28±8.90 4.62±5.29 11.16±8.73 9.65±9.23 2.751 0.020

2.4 老年住院病人OHIP-14、OHAT、SESS 得分的 相關(guān)性（見表3）

表3 老年住院病人OHIP-14、OHAT、SESS 得分的相關(guān)性（r 值）

2.5 老年住院病人OHRQoL 影響因素的多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果與專業(yè)知識，將OHIP-14 總分作為因變量，以年齡（原值）、性別（男=0，女=1）、文化程度（小學(xué)及以下=1000，初中=0100，高中=0010，?？萍耙陨?0001）、戶籍所在地（農(nóng)村=100，縣城/城鎮(zhèn)=010，城市=000）、月收入（＜500元=100000,500～999元=010000,1 000～1 999元=001000,2 000～2 999元=000100,3 000～3 999 元=000010，≥4 000 元=000001））、現(xiàn)存牙齒數(shù)（原值）、SESS總分、OHAT 總分為自變量，采用逐步法進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果見表4。

表4 老年住院病人 OHRQoL 影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 老年住院病人OHRQoL 處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，老年住院病人OHIP-14 得分為（10.96±8.90）分，高于國外研究結(jié)果[19]，但低于葉盛等[20]對社區(qū)老年人的調(diào)查得分，顯示老年住院病人OHRQoL 低于社區(qū)老年人，可能與本研究中研究對象為住院病人，可能更關(guān)注所患疾病本身，而忽略了口腔問題帶來的不良影響有關(guān)。老年住院病人疼痛與不適維度和能力受限維度得分較高，說明口腔問題帶來的不良影響主要是疼痛以及由此帶來的能力受限，同時說明口腔疾病及老化引起的牙齒缺失會影響面部的協(xié)調(diào)性及咀嚼功能，造成老年人進(jìn)食能力下降，進(jìn)而引起口齒不清、表達(dá)能力下降，影響社交，造成OHRQoL 下降[20-22]。提示在對住院病人進(jìn)行宣教時，應(yīng)重點關(guān)注老年住院病人口腔問題帶來的生理、心理、社會方面的負(fù)面影響，提高老年住院病人口腔保健意識。

3.2 老年住院病人OHRQoL 的影響因素

3.2.1 人口學(xué)特征 本研究結(jié)果顯示，不同年齡、性別、文化程度、戶籍所在地、現(xiàn)存牙齒數(shù)、月收入的老年住院病人OHIP-14 總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著年齡增長，口腔功能逐漸退化，影響咀嚼和消化功能，還會帶來其他健康問題。老年女性O(shè)HRQoL 狀況比老年男性差，此與相關(guān)研究結(jié)果[23-24]一致。原因可能是：老年女性受教育程度低、月收入低、醫(yī)療保險參保率低[25-27]，這些問題可能導(dǎo)致老年女性罹患口腔疾病的概率并影響其治療效果，進(jìn)而影響其OHRQoL；文化程度高的老年病人掌握的口腔健康知識、對口腔健康的重視程度以及口腔保健能力較好，從而影響口腔健康生活質(zhì)量；而文化程度和戶籍所在地在一定程度上影響經(jīng)濟收入和口腔健康醫(yī)療資源，從而影響OHRQoL?，F(xiàn)存牙齒數(shù)的多少決定了口腔咀嚼功能，進(jìn)而影響老年住院病人的口腔生活質(zhì)量。因此，住院期間應(yīng)關(guān)注高齡老年人的口腔護(hù)理，針對文化水平低的老年病人，提供視頻動畫、現(xiàn)場演示等易于接受口腔健康教育形式，提升其口腔保健意識和能力，進(jìn)一步提高口腔健康生活質(zhì)量水平。

3.2.2 口腔保健自我效能 本研究結(jié)果顯示，老年住院病人SESS 各維度得分與OHIP-14 各維度得分呈負(fù)相關(guān)，說明自我效能感越高的病人，口腔健康影響程度量表得分越低，其OHRQoL 越好。研究顯示，自我效能感高的老年人對健康的要求更高，更注重口腔日常的保健，以積極的態(tài)度面對口腔問題，積極尋求醫(yī)生幫助，解決口腔疾患，是提升其OHRQoL 的重要因素[28]。提示醫(yī)護(hù)人員在健康宣教時，應(yīng)加大對定期口腔檢查和正確刷牙的宣傳，可以同時覆蓋對家屬的宣教，增加家屬陪同老年病人口腔健康檢查的次數(shù)，提高正確護(hù)理義齒的知識和技能，以提高老年病人的口腔自我效能和口腔保健行為，改善其OHRQoL。

3.2.3 口腔健康狀態(tài) 本研究結(jié)果還顯示，老年住院病人OHAT 得分是其OHRQoL 得分的影響因素，說明口腔健康狀態(tài)越好的老年病人，其OHRQoL 越好，與相關(guān)研究結(jié)果[29-30]一致。醫(yī)院未對新入院病人開展口腔健康評估，一般很難發(fā)現(xiàn)并治療口腔疾病，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。相關(guān)指南[31-32]指出，應(yīng)在病人入院時進(jìn)行全面的口腔健康評估，以更好地提供后續(xù)口腔保健服務(wù)。

4 小結(jié)

本研究主要分析了老年住院病人OHRQoL 現(xiàn)狀及影響因素，結(jié)果顯示口腔健康狀態(tài)、現(xiàn)存牙齒數(shù)和口腔保健自我效能感共同影響老年人的OHRQoL。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對老年住院病人的口腔健康認(rèn)知、健康信念等方面的健康宣教，糾正不良口腔行為習(xí)慣，幫助病人樹立及時就醫(yī)等正確觀念，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。