張麗平，朱國強，蘇 丹

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院，河南 473000

新生兒各項生理功能尚未完全發(fā)育成熟，自身對外界病原體及其他刺激的抵抗力較弱，加之新生兒既無行為能力且疾病癥狀又不典型，所以一旦發(fā)病，病情易迅速惡化[1-3]。護理人員若不能及時評估患兒病情，易延誤最佳治療時機而發(fā)生嚴重不良后果，由此導致的醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。英國母嬰健康調(diào)查機構(gòu)（CEMAH）的一份報告顯示，約2/3 的新生兒死亡是可以通過有效監(jiān)護進行預測的[4]。因此，尋找一種客觀的且能幫助護理人員對新生兒病情進行預警的評分系統(tǒng)，可有效提高臨床對危重新生兒的救治和干預效率，降低嚴重不良事件的發(fā)生率，甚至挽救新生兒生命。新生兒早期預警評分（NEWS）系統(tǒng)是通過對新生兒簡易生理參數(shù)賦值、評估，根據(jù)評估結(jié)果快速識別潛在危重癥新生兒，以及時給予相應的搶救措施，減少新生兒不良事件發(fā)生風險及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，是目前預警系統(tǒng)中最為有效的工具之一[5]，該評分系統(tǒng)雖然具有一定的優(yōu)勢，但其評分系統(tǒng)所涵蓋的項目仍不完善。因此，本研究探討改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)在新生兒科的應用情況，以便為護理人員準確預警危重新生兒提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2020 年1 月—2021 年10 月我院收治的172 例新生兒為研究對象，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)所采用的預警評分系統(tǒng)不同分為對照組90 例和研究組82 例。納入標準：日齡＜28 d 者；在新生兒科住院時間至少24 h 者。排除標準：伴有嚴重致死性畸形者；轉(zhuǎn)至我科時伴有呼吸、循環(huán)衰竭或需要進行心肺復蘇者；中途家屬放棄治療或要求轉(zhuǎn)院者等。兩組患兒性別、出生胎齡、入住新生兒科原因分布等一般資料及新生兒早期預警評分系統(tǒng)相關(guān)生命體征比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法 患兒入新生兒科后采用新生兒早期預警評分系統(tǒng)進行測評。①根據(jù)護理人員監(jiān)測到的患兒生命體征，對比新生兒早期預警評分系統(tǒng)評分標準，根據(jù)不同評分等級在患兒床頭懸掛不同顏色警示牌，其中0 分懸掛黑色，1～4 分懸掛綠色，5～6分懸掛黃色，≥7 分懸掛紅色。②加強病區(qū)巡視，記錄患兒評分變化及時間，交接班時讓接班護士全面了解患兒評分情況和病情變化，增加懸掛紅色警示牌的患兒巡視次數(shù)和病情監(jiān)測，并及時告知值班醫(yī)生。

1.2.2 研究組干預方法 患兒入新生兒科后采用改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)進行測評。

1.2.2.1 改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)的建立 檢索國內(nèi)外相關(guān)兒科早期預警評分系統(tǒng)相關(guān)文獻，包括新生兒早期預警評分信息化系統(tǒng)[6]、兒童早期預警評分系統(tǒng)[7]、住院兒童早期預警評分系統(tǒng)[8]，其中新生兒早期預警評分信息化系統(tǒng)是應用最早的專門用于新生兒的預警系統(tǒng)，但缺少血氧飽和度（SaO2）、毛細血管充盈時間、末梢血糖及吸氣性三凹征等指標；改良版兒童早期預警評分系統(tǒng)和床邊兒童早期預警評分系統(tǒng)年齡跨度大（0～16 歲），對新生兒的預警特異性較差，基于以上量表并以此為基礎，制定改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)。新生兒早期預警評分系統(tǒng)包括體溫、呼吸、心率、意識狀態(tài)及收縮壓5 個項目，總分0～14 分，分值越高，提示新生兒病情越危重。改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)包括體溫、呼吸、心率、意識狀態(tài)、吸氣性三凹征、SaO2、毛細血管充盈時間、末梢血糖8 個項目，總分0～23 分，分值越高，提示新生兒病情越危重，具體見表2。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.865，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.824，具有良好的信效度，受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.878，當截斷值為6 分時，其特異度為80.7%，靈敏度為89.2%，故而將6 分定為觸發(fā)預警值，若該量表評分≥6 分或任一指標達3 分，提示患兒需要進行及時干預，可轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）。

表2 改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)評分標準與新生兒早期預警評分系統(tǒng)評分標準

1.2.2.2 實施干預方法 將護理人員監(jiān)測的患兒生命體征錄入該系統(tǒng)，系統(tǒng)后臺按照下列程序工作：識別異常數(shù)據(jù)→界面提示預警→保存評分→向主管醫(yī)師提示預警→護士立即進行干預→醫(yī)生下達醫(yī)囑。建立改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)評分標準：0 分提示所有指標均正常，電腦不做提示；≥1 分電腦界面顯示總分，并彈出“監(jiān)測到異常預警評分項目”，其中1～2 分彈出“監(jiān)測到異常預警評分項目”，警示框及異常指標字體均為黑色；3 分彈出的警示框及異常指標字體為黃色；若≥6 分警示框及異常指標字體均為紅色，顯示總分，并提示“請立即干預”紅色字樣。

1.3 評價指標

1.3.1 疾病相關(guān)指標 包括有創(chuàng)機械通氣例數(shù)、轉(zhuǎn)入NICU 例數(shù)及住院時間，并統(tǒng)計護士預警評分準確率，護士預警評分準確率是指各項指標賦值及總分計算均正確的例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患兒住院期間不良事件發(fā)生情況，如呼吸障礙、意識突變、窒息暈厥、休克、心臟驟停等。

1.3.2 護理質(zhì)量 采用我院自制的新生兒科護理質(zhì)量調(diào)查量表評估護理人員的護理質(zhì)量，包括對預警評分系統(tǒng)的掌握熟練度、護理相關(guān)技術(shù)操作、處理應急事件的能力及服務態(tài)度4 個方面，每項25 分，共100 分，分值越高提示護理人員的護理質(zhì)量越好。本研究應用改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)前后的護士均為同一批護理人員，共20 名，均為女性。該量表評分由護士長根據(jù)日常巡視情況及患兒家屬的反饋進行綜合評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組間預警評分系統(tǒng)實施前后的比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疾病相關(guān)指標及護士預警評分準確率比較（見表3）

表3 兩組患兒疾病相關(guān)指標及護士預警評分準確率比較

2.2 改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)應用前后護理 人員護理質(zhì)量比較（見表4）

表4 改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)應用前后護理人員護理質(zhì)量得分比較(±s) 單位：分

表4 改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)應用前后護理人員護理質(zhì)量得分比較(±s) 單位：分

時間應用后應用前t 值P人數(shù)20 20對預警評分系統(tǒng)的掌握熟練度24.03±0.88 20.02±2.27 7.366＜0.001護理相關(guān)技術(shù)操作23.37±1.05 18.89±2.68 6.961＜0.001處理應急事件的能力23.04±1.74 17.70±3.37 6.297＜0.001服務態(tài)度23.33±1.04 22.04±2.26 2.319 0.026

2.3 兩組患兒住院期間不良事件發(fā)生情況比較（見 表5）

表5 兩組患兒住院期間不良事件發(fā)生情況比較 單位：例（%）

3 討論

新生兒由于自身的原因，早期疾病癥狀多不典型，但病情變化卻十分迅速，如果單純依靠護理人員臨床經(jīng)驗進行主觀判斷容易延誤病情或過度治療。研究顯示，多數(shù)患兒病情惡化前24 h 內(nèi)均會出現(xiàn)某種或多種生命體征的異常變化[9-10]，因而推測通過患兒生命體征異常變化可以預測患兒病情變化，在這種背景下，早期預警系統(tǒng)應運而生[11]。兒童早期預警評分系統(tǒng)使用年齡跨度大，適用于16 歲以下的人群，對新生兒的特異性較差[12]。為此，有學者建立了新生兒早期預警評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)使用簡單，易于掌握，實用性強，有效地提高了護理人員對新生兒疾病危險程度及病情變化的預測，提高了臨床診療效果[13]。但隨著新生兒早期預警評分系統(tǒng)在臨床應用的逐步推廣，發(fā)現(xiàn)該量表對患兒病情惡化前異常生命體征的涵蓋范圍較少，還有一些病情惡化前發(fā)生變化的生命體征并沒有在該系統(tǒng)中顯示；此外，該系統(tǒng)是根據(jù)不同評分等級在患兒床頭懸掛不同顏色警示牌，需要加強病區(qū)巡視，手動記錄患兒評分變化及時間，導致護理人員工作繁重且效率不高[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒有創(chuàng)機械通氣比例及轉(zhuǎn)入NICU 比例明顯下降，住院時間明顯縮短，且住院期間研究組患兒總不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)包括體溫、呼吸、心率、意識狀態(tài)、吸氣性三凹征、SaO2、毛細血管充盈時間、末梢血糖。通過電腦自動彈出的警示框及異常指標字體的顏色可準確、快速地評估新生兒病情，異常指標的變化一目了然，有助于護理人員對異常指標的快速識別，及時給予相應的干預措施，相較于床頭懸掛不同顏色警示牌的預警方法，該系統(tǒng)可為護理人員提供動態(tài)的信息以幫助其快速評估患兒病情變化；充分利用視覺色彩優(yōu)勢，根據(jù)不同評分將警示框及異常指標字體設置為黑色、黃色和紅色，對于紅色預警，提示“請立即干預”紅色字樣，護理人員可通過醒目的色彩提示直觀評估患兒病情變化，及時調(diào)整干預措施。除了護理人員外，該系統(tǒng)還直接與醫(yī)生的電腦信息系統(tǒng)鏈接，值班醫(yī)生也可根據(jù)信息提示及時下達醫(yī)囑，從而縮短干預前的時間，提高診療效率，故而有助于預防患兒病情惡化，降低有創(chuàng)機械通氣比例及轉(zhuǎn)入NICU比例[16-17]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組護士預警評分準確率明顯高于對照組，且在應用改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)后，護理人員對預警評分系統(tǒng)的掌握熟練度、護理相關(guān)技術(shù)操作、處理應急事件的能力及服務態(tài)度評分均明顯高于應用前。提示改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)的應用可明顯提高護士預警評分準確率，既提高了護理人員工作效率又提高了護理質(zhì)量，有助于緩解護理人員工作壓力，優(yōu)化人力資源。傳統(tǒng)的新生兒早期預警評分系統(tǒng)需要護理人員記錄各項預警評分并計算總分，過程煩瑣，耗時長，且存在計算錯誤的弊端，工作效率低[18]；另外，在床頭懸掛不同顏色警示牌的預警方法存在滯后性，并不能實時反映新生兒病情變化，容易延誤治療時機[19]。而改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)可實現(xiàn)對新生兒預警評分的動態(tài)檢測，實時監(jiān)測患兒病情變化，且自動計算各項總分，準確度高，省時省力，故而有助于提高護理人員工作效率[20]。

4 小結(jié)

改良版新生兒早期預警評分系統(tǒng)可實現(xiàn)對新生兒預警評分的動態(tài)檢測，提高護理人員對新生兒疾病的預警準確率，降低了新生兒有創(chuàng)機械通氣比例、轉(zhuǎn)入NICU 比例及不良事件發(fā)生風險，縮短了住院時間，既提高了護理人員工作效率又提高了護理質(zhì)量，還有助于緩解護理人員工作壓力。