汪燃 黃菲

（湖北醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院，湖北 十堰 442000）

肺癌是來源于細(xì)支氣管黏膜以及腺體的一種原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率均居于世界第一位[1]。肺癌的治療方式以手術(shù)為主，放化療、免疫學(xué)療法等手段為輔。這些治療方式不但對患者的身體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，而且還會對其心理健康產(chǎn)生巨大負(fù)面影響[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式進展，在身體、心理和社會等各方面改善患者的生命品質(zhì)，是肺癌患者所面對的全新挑戰(zhàn)[3]。希望作為積極心理學(xué)的重要組成部分，可作為癌癥患者的一種有效應(yīng)對策略，使其痛苦減輕，應(yīng)激狀態(tài)得到緩解[4]。肺癌治療和預(yù)后與病理分型和臨床分期有關(guān)。臨床分期晚、惡性度高的患者癥狀較明顯，影響患者對治療效果的信心，進而降低患者的希望水平。研究顯示[5]，有效的希望干預(yù)在癌癥患者的治療康復(fù)中起積極作用。通過綜述國內(nèi)外肺癌患者希望水平現(xiàn)狀,并對改變患者希望水平的相關(guān)因素及心理干預(yù)方法進行探討，旨在從積極心理學(xué)的視角改善肺癌患者的希望水平，為促進其身心健康提供參考依據(jù)。

1 希望水平的相關(guān)概念

希望是癌癥患者克服困難的重要因素。20世紀(jì)初弗洛伊德將希望的概念運用到醫(yī)學(xué)中，提出希望在疾病治療和康復(fù)中扮演重要角色[6]。CORN等[7]認(rèn)為希望的概念隨所應(yīng)用的環(huán)境發(fā)生改變。HERTH[8]提出希望是一種使人們相信在未來可以實現(xiàn)某種積極目標(biāo)的信念。趙海平等[9]在20世紀(jì)90年代將希望理論引入中國：不管結(jié)果怎樣，個體總是對未來的生活抱有堅定的勇氣和信心。希望的概念涵蓋了三層含義，即個人對未來的良好憧憬、堅定的信念和期望目標(biāo)。

2 希望水平測量工具

2.1希望量表 由GOTTSCHALK[10]1974年研制，是第一個用來測量個人希望水平的量表。它要求被研究的對象盡可能地詳細(xì)描述出在過去4年內(nèi)出現(xiàn)的所有重要事件。對事件的評價運用7等分法，包涵4個充滿希望和3個缺乏希望的得分。該量表的內(nèi)部一致性僅為0.16，但是它的編制也為日后希望水平的研究提供了理論基礎(chǔ)[11]。

2.2米勒希望量表 由MILLER等[12]1988年研制。主要是對健康成年人希望水平的評估，分為積極和消極2個維度，共40個條目，計分方法為Likert 6級評分法，最終得分為各條目得分之和，該量表內(nèi)在一致性信度Cronbach’sɑ系數(shù)為0.88。由于操作繁瑣，被調(diào)查者配合度低，國內(nèi)較少使用此量表。

2.3諾氏希望量表 由NOWOTNY[13]1989年設(shè)計而成。用于衡量成年人及腫瘤患者的希望水平。包括以下6個層面：信念、積極參與、內(nèi)在動力、自我信仰、與他人聯(lián)系以及對未來的可能性等，共29個條目，計分方法采取Likert 4級評分法，最終得分為各條目得分之和，分?jǐn)?shù)越高希望水平越高。該測試量表內(nèi)在一致性信度Cronbach’sɑ系數(shù)為0.89。

2.4Herth希望量表 由HERTH[8]1991年研制。主要用于腫瘤患者及老年群體希望水平的測定，包含以下3個維度：對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、選取積極的行為、同他人維持聯(lián)系，共12個條目，采用Likert 4級評分法，最終得分為各項目分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高希望水平也越高。該量表內(nèi)在一致性信度Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.85。中文版經(jīng)趙海平等[9]漢化及王艷華檢測[14]，具有良好可行性，可操作性強，是目前國內(nèi)外護理領(lǐng)域使用最廣泛的量表之一。

3 肺癌患者希望水平研究現(xiàn)狀

國外關(guān)于希望水平的研究以及方法等比較完善[15]。在過去30年內(nèi)，希望水平的概念逐步地被引進到了腫瘤學(xué)領(lǐng)域。李秋芳等[16]通過量性研究指出我國肺癌患者希望水平處于中等水平，面對自己的診斷，肺癌患者積極尋找方法，以積極的眼光看待自身的患病情況。目前希望水平研究方法多為定量研究，國內(nèi)鮮見該方面的定性研究[17]。定性研究可以對希望的意義、概念框架等進行更深入探討。NIEROP-VAN等[18]通過定性研究得出醫(yī)務(wù)人員的積極反饋可以增加癌癥患者的希望。

4 影響肺癌患者希望水平的相關(guān)因素

4.1人口社會學(xué)因素 陳迪等[19]研究發(fā)現(xiàn)，年齡、文化水平、經(jīng)濟狀況均可影響患者的希望水平。年齡越大的患者，癌因性疲乏的表現(xiàn)越強烈，希望水平也更低?；羝G飛[20]通過對130例肺癌患者希望水平進行了研究，提出文化水平是影響患者希望水平的另一個原因，而經(jīng)濟狀況也與希望水平有關(guān)。文化層次低的患者由于對疾病的認(rèn)知存在缺陷，經(jīng)常使其希望水平受到嚴(yán)重影響。經(jīng)濟狀況好的患者心理壓力小，對疾病預(yù)后期望較高，其希望水平較高。

4.2疾病相關(guān)因素BANDO等[21]研究表明肺癌患者癥狀與其希望水平存在負(fù)相關(guān)。作者指出呼吸困難、疼痛對肺癌患者希望水平影響最大，而癥狀改善具有重大積極影響，作者提出這項發(fā)現(xiàn)有利于護理人員進行有針對性的癥狀管理。因此國內(nèi)臨床人員可結(jié)合我國肺癌患者的特點，進行有關(guān)癥狀與希望水平的研究，為肺癌患者的癥狀管理提供科學(xué)依據(jù)。

4.3焦慮、抑郁 治療引發(fā)的毒副作用以及對疾病預(yù)后、醫(yī)療費用的擔(dān)憂使肺癌患者普遍存在焦慮、抑郁情緒[22]。胡漢嬌[23]根據(jù)相關(guān)性研究比較肺癌患者抑郁情況和希望水平的分布，發(fā)現(xiàn)二者評分呈負(fù)相關(guān)，即患者的抑郁程度越高，其希望水平越低。提示醫(yī)護人員在臨床治療階段應(yīng)積極關(guān)注肺癌患者的身心狀態(tài)，并進行適當(dāng)?shù)男睦斫】捣?wù)，給予患者適當(dāng)心理幫助，從而緩解患者不安、壓抑的負(fù)性情緒。

4.4癌因性疲乏 癌因性疲乏主要表現(xiàn)在4個方面：動作乏力、情感倦怠、身體疲倦和意識倦怠，已成為肺癌患者的首要癥狀。睡眠和休息不能改善，而且時間過長，還存在著不可預(yù)測性[24]。 麻杰等[25]通過對240例肺癌患者進行調(diào)查，認(rèn)為癌因性疲乏在肺癌患者中普遍存在且較嚴(yán)重，并提出肺癌患者癌因性疲乏與希望水平呈負(fù)相關(guān)。醫(yī)護工作者應(yīng)高度重視肺癌患者癌因性疲乏的表現(xiàn)，必要時采取相應(yīng)護理干預(yù)和健康宣教，從而改善其身心狀態(tài)，防止患者出現(xiàn)消極人生觀。

4.5社會支持 社會支持是指來自社會各方面的提供的物質(zhì)、精神或者其他方面的支持和幫助。肺癌患者得到的社會支持越多，希望水平也越高[26]。為肺癌患者進行針對性的、及時的心理社會干預(yù)，有助于提高患者的希望水平，促進其幸福感，并對生活質(zhì)量產(chǎn)生正面影響。

4.6心理彈性 心理彈性是指個人通過保護性的成功應(yīng)對挫折而得到發(fā)展和新生的心理機制，它通過聚焦個體的正性心理應(yīng)答，促進了個人在逆境中對自身潛力的發(fā)揮，目前正成為積極心理學(xué)的研究熱點[27]。心理彈性與希望水平呈正相關(guān)，心理彈性得分越高的患者其希望水平也越高[28]。因此醫(yī)護人員可對患者的心理彈性予以關(guān)注，通過針對性干預(yù)改善心理彈性水平。

5 肺癌患者希望水平的干預(yù)措施

5.1病友互助模式 病友互助指曾經(jīng)體驗癌癥治療與康復(fù)的患者，自愿為其他癌癥患者服務(wù)并提供支持。鄭萍等[29]將該模式運用于肺癌患者，通過征集符合要求的肺癌防治志愿者，并對其開展系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，實施責(zé)任制互助，以病房探視交流、向患者介紹自身治療經(jīng)歷、講述注意事項及分享經(jīng)驗等多種形式，協(xié)助患者建立治療信心，明顯提升了肺癌患者希望水平及主觀幸福感，同時患者的護理滿意度也有所提高，具有一定臨床推廣價值。

5.2“自我效能加油站”計劃 自我效能是人們面對一件事時對自我能力的一種主觀判斷，認(rèn)為自己能否達到某種特定目標(biāo)的信心或信念，可以通過學(xué)習(xí)培養(yǎng)而成。房穎等[30]在肺腺癌患者中開展該計劃，具體內(nèi)容涉及認(rèn)知干預(yù)、汲取經(jīng)驗、希望性治療、運動訓(xùn)練和增加外部幫助等5個方面，通過強化成功經(jīng)驗對患者心理的影響，對患者實施有效的心理指導(dǎo)，從而養(yǎng)成積極樂觀的治療心態(tài)，結(jié)果表明，開展“自我效能加油站”計劃的觀察組，希望水平顯著高于對照組，對患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生存質(zhì)量改善均有積極作用。

5.3生活希望干預(yù)計劃 該計劃是應(yīng)用于癌癥患者照顧者的干預(yù)計劃，由加拿大阿爾伯塔大學(xué)護理學(xué)院研究開發(fā)，干預(yù)對象主要是癌癥患者照料者，以此間接提高患者希望水平和生活質(zhì)量[31]。李慧娟等[32]通過對83例肺癌患者實施該計劃，主要包括引導(dǎo)患者觀看生活計劃干預(yù)視頻、記錄希望日記以及階段目標(biāo)完成時給與獎勵，最終取得了較好效果，患者的積極情緒狀態(tài)得到明顯調(diào)節(jié)，不僅提高了患者希望水平，其自我感受負(fù)擔(dān)也得到緩解。

5.4尊嚴(yán)療法 尊嚴(yán)療法的本質(zhì)是一種個體化心理干預(yù)方法，主要用于晚期癌癥患者，通過激發(fā)患者講述真實思想與感情，進而有針對性的幫助患者樹立正確積極的價值觀與人生觀，從而增強患者自尊度,促進積極心理的建立。楊柳[33]在中晚期肺癌患者的臨終照料中開展尊嚴(yán)療法，通過采訪形式讓患者回憶有意義的事情與珍貴的人生體驗，并引導(dǎo)患者親屬的積極參與，讓親屬主動投入到照護服務(wù)中，成功地構(gòu)建起患者與親屬的良性交流，使患者體會到被需要、被關(guān)注,不良情緒得到改善，希望水平和自尊度均明顯提升。

5.5其他干預(yù)方法 目前針對肺癌患者希望水平的干預(yù)手段很多，王瑋等[34]針對肺癌患者進行持續(xù)1個月分階段心理干預(yù)并結(jié)合親情式關(guān)懷，有效地減少了患者的不良情緒，改善其心理狀態(tài)，讓他們的希望水平和自我效能感得以提高。夫妻自我表露[35]和協(xié)調(diào)家屬護理[36]等干預(yù)措施也取得了較好效果，有助于患者采用積極的應(yīng)對方法，促進積極情緒的培養(yǎng)，希望水平得到提高。

6 小結(jié)與展望

對肺癌患者來說，從疾病的診斷治療到長期管理，患者會經(jīng)歷身體癥狀、經(jīng)濟壓力、情感問題以及人際關(guān)系障礙，而希望的提高可為患者增強因想要戰(zhàn)勝病情所出現(xiàn)的內(nèi)部動力，從而鼓舞患者內(nèi)心動力與斗志。由于肺癌患者的希望水平一般處在中等或偏上，且患者的希望水平受人口社會學(xué)影響、病理類型、憂慮與沮喪、生命質(zhì)量、癌因性疲乏、社交支持、心理彈性等多方面影響，因此采用病友互助模式、“自我效能加油站”計劃、生命希望干預(yù)、尊嚴(yán)治療等在一定程度上可以改變肺癌患者心理狀態(tài)，從而提升希望水平。積極心理學(xué)中的希望也是肺癌患者在面臨病情發(fā)展時的重要保護性措施，對病情恢復(fù)產(chǎn)生推動作用。醫(yī)護人員對經(jīng)濟困難、文化水平較低、采取阻塞性肺癌根治術(shù)的患者應(yīng)給與更多關(guān)懷與呵護。同時針對治療肺癌患者身體表現(xiàn)要予以重點注意，嚴(yán)密監(jiān)視隨時間改變的希望水平軌跡，為患者進行持續(xù)動態(tài)的個體化護理，以便在根本上提高其希望水平。