顧加棟
(南京醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院,江蘇 南京 211166)
政治與法律有著天然而密切的聯(lián)系。習(xí)近平總書(shū)記指出:“沒(méi)有脫離政治的法治……每一種法治模式當(dāng)中都有一種政治邏輯,每一條法治道路底下都有一種政治立場(chǎng)。[1]”中國(guó)特色社會(huì)主義政治對(duì)我國(guó)衛(wèi)生立法的影響是全方位的,醫(yī)護(hù)人員只有充分理解立法背后的政治邏輯、政治立場(chǎng),才能深刻理解、全面執(zhí)行相關(guān)法律規(guī)范。但從目前情況看,無(wú)論是醫(yī)科院校法學(xué)教育還是在崗醫(yī)護(hù)人員的法治培訓(xùn),普遍存在“就法論法”現(xiàn)象,缺少對(duì)衛(wèi)生法治背后政治原理的必要分析。因篇幅所限,本文僅嘗試從黨的群眾路線視角探討政治路線、政治理念在提高醫(yī)護(hù)人員法治素養(yǎng)中發(fā)揮作用的機(jī)制及路徑等問(wèn)題,期望能激發(fā)起學(xué)界同仁對(duì)衛(wèi)生法治與政治相互關(guān)系的學(xué)術(shù)興趣。
習(xí)近平總書(shū)記指出,“群眾路線是我們黨的生命線和根本工作路線?!敝袊?guó)共產(chǎn)黨章程規(guī)定:“一切為了群眾,一切依靠群眾,從群眾中來(lái),到群眾中去,把黨的正確主張變?yōu)槿罕姷淖杂X(jué)行動(dòng)。”在衛(wèi)生工作中貫徹黨的群眾路線,是我們黨在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)、解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期就已經(jīng)形成的寶貴經(jīng)驗(yàn),并在1949年10月全國(guó)衛(wèi)生行政會(huì)議上就確立了下來(lái)[2]。1950年8月,原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)賀誠(chéng)在第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議上總結(jié)報(bào)告中指出:“醫(yī)藥是人類與疾病作斗爭(zhēng)的科學(xué),參加這一斗爭(zhēng)的是人民全體。……衛(wèi)生工作者如果不把這種科學(xué)、這種斗爭(zhēng)方式教給人民,使人民懂得怎樣做,自己也動(dòng)手來(lái)做,單靠少數(shù)衛(wèi)生工作者是不能真正解決問(wèn)題的……[3]”。誠(chéng)如賀誠(chéng)副部長(zhǎng)所指出,防病治病都需要人民群眾的積極參與,健康工作“依靠群眾”的特性非常明顯??赡懿粸槿藗兯P(guān)注的是,我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)同樣也遵循著“依靠群眾”“為了群眾”的工作方針。上世紀(jì)60年代赤腳醫(yī)生制度的誕生是最好的例子[4]。根據(jù)毛澤東同志的指示,國(guó)家在農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)了一批來(lái)自農(nóng)民、專門為農(nóng)民看病的醫(yī)生——赤腳醫(yī)生。服務(wù)基層、服務(wù)農(nóng)村,保障醫(yī)療可及性,是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生立法長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)基本原則,也充分體現(xiàn)了“為了群眾”的宗旨。我國(guó)上個(gè)世紀(jì)九十年代進(jìn)行的衛(wèi)生體制改革,存在偏離上述原則的傾向,事實(shí)表明,改革總體上是不成功的[5]。當(dāng)前,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開(kāi)展的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、藥品集中采購(gòu)、診所備案執(zhí)業(yè)等制度改革,無(wú)不體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人民立場(chǎng)。新時(shí)代衛(wèi)生立法中,“人民至上”的價(jià)值導(dǎo)向被非常明確地彰顯出來(lái)。如:《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第三條規(guī)定:“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持人民至上、生命至上……履行防病治病、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。”《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三條第一款規(guī)定:“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心,為人民健康服務(wù)?!逼渌煞ㄒ?guī)中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療糾紛處理程序、傳染病防控制度等,也充分彰顯了對(duì)人民群眾利益的關(guān)注和保護(hù)。
提升醫(yī)學(xué)職業(yè)道德水平,既是衛(wèi)生法治教育的應(yīng)有功能,也是衛(wèi)生法律法規(guī)得以貫徹的內(nèi)在動(dòng)力。2016年8月19日,習(xí)近平同志在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上高度贊揚(yáng)廣大衛(wèi)生與健康工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的崇高精神。習(xí)總書(shū)記的上述號(hào)召在《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十一條第一款及《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第三條第一款得以法定化。但臨床工作中“顧此失彼”現(xiàn)象仍偶有發(fā)生。2022年初,西安市暴發(fā)新冠疫情期間,西安高新醫(yī)院、西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心各自因急救工作不到位,均被停業(yè)整頓3個(gè)月,相關(guān)責(zé)任者被停職或免職[6]。這類事件常人看起來(lái)不可思議,但卻事出有因。西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心《致歉信》指出:“……院前機(jī)械地執(zhí)行相關(guān)防疫政策,延誤心?;颊呒皶r(shí)救治而去世,我們深感痛心……我院未能將‘人民至上、生命至上’貫徹落實(shí)到醫(yī)療救治工作中……[7]”醫(yī)護(hù)人員延誤搶救并非故意刁難,而是擔(dān)心會(huì)因此觸犯疫情防控相關(guān)規(guī)定,其后果卻是被認(rèn)定為“責(zé)任意識(shí)淡薄”,社會(huì)輿論也一片嘩然。筆者認(rèn)為,大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員很難系統(tǒng)掌握衛(wèi)生法律制度的立法原意或原理,堅(jiān)持崇高職業(yè)精神往往是降低法律風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。在醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中堅(jiān)持以“為了群眾”為核心的群眾路線,醫(yī)護(hù)人員就能堅(jiān)持患者至上、人民健康至上的理念,并能提高道德實(shí)踐能力。
醫(yī)療工作中堅(jiān)持黨的群眾路線,就應(yīng)當(dāng)以患者為中心,全心全意為患者服務(wù),從而充分保護(hù)患者各項(xiàng)權(quán)利。這,也正是醫(yī)療衛(wèi)生立法的宗旨所在。當(dāng)下,部分醫(yī)護(hù)人員時(shí)常感嘆于醫(yī)患溝通難做,病人及其家屬對(duì)自己充滿不信任,他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療決策難以言聽(tīng)計(jì)從[8]。作為工作方法的群眾路線要求我們,既要愛(ài)護(hù)群眾,又要尊重群眾、依靠群眾,而不能“代替群眾包打天下”。毛澤東同志在黨的七大上闡發(fā)群眾路線思想時(shí)對(duì)此曾有相關(guān)論述[9]。在筆者看來(lái),醫(yī)療立法強(qiáng)調(diào)的患者人格尊嚴(yán)權(quán)、自主決定權(quán)保護(hù),恰恰遵循了“相信群眾,尊重群眾、從群眾的立場(chǎng)出發(fā)”的基本原則。切實(shí)踐行黨的群眾路線,醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)當(dāng)把患者利益擺在工作的中心位置,而且應(yīng)當(dāng)講究工作方法,尊重患者“內(nèi)心自愿”?;谌罕娐肪€理念和方法,即便醫(yī)護(hù)人員不了解相關(guān)法律規(guī)定,也很難發(fā)生違法違規(guī)的事件。以時(shí)常引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療告知活動(dòng)[10]為例,這類糾紛發(fā)生的根本原因在于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有站在患者立場(chǎng)上考慮問(wèn)題,他們把醫(yī)療告知當(dāng)作了免除己方責(zé)任的手段,而不是保護(hù)患者的措施[11]。在筆者看來(lái),我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生立法并沒(méi)有多少高深理論,大多數(shù)規(guī)范都能從“患者至上”“生命至上”層面得到闡釋。
群眾路線不僅是我們黨的政治立場(chǎng)、思想方法,而且還是我們黨的價(jià)值理念。任何一個(gè)政黨都有自己的價(jià)值追求和方向目標(biāo),為誰(shuí)立命、為誰(shuí)謀利始終是一個(gè)根本性、方向性問(wèn)題。黨的群眾路線的價(jià)值理念關(guān)涉到我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)及發(fā)展路徑。中國(guó)共產(chǎn)黨是代表廣大人民群眾的政黨,堅(jiān)持人民主體地位,尊重和保障人民健康是衛(wèi)生法治的核心任務(wù)。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與廣大人民群眾的切身利益緊密相連,醫(yī)療衛(wèi)生工作必須始終把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好人民健康利益作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),“為了群眾”的目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。廣大的醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)對(duì)我國(guó)的社會(huì)主義國(guó)家性質(zhì)、對(duì)黨的群眾路線有充分的認(rèn)識(shí),自覺(jué)踐行為人民服務(wù)的理念。
對(duì)法治教育涉及的衛(wèi)生法治現(xiàn)象進(jìn)行黨的群眾路線解析,是讓學(xué)習(xí)者理解、認(rèn)同黨的群眾路線的主要途徑。其中,圍繞衛(wèi)生法律法規(guī)的知識(shí)點(diǎn)對(duì)黨的群眾路線作充分解析,是最基礎(chǔ)性的工作。我國(guó)的衛(wèi)生工作歷來(lái)堅(jiān)持黨的群眾路線,相關(guān)立法同樣會(huì)予以突出和強(qiáng)調(diào)。作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域基本法的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》,其第三條鮮明地指出了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的人民性:“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心,為人民健康服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性原則?!痹摲ǖ诹鶙l、第十一條、第十八條等很多的條款都體現(xiàn)了“為了群眾”的群眾路線理念。而該法第六條第二款、第十二條、第七十二條、第九十一條等條款則體現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、公共衛(wèi)生治理及相關(guān)監(jiān)督管理中的“依靠群眾”思路。該法第五十條、第五十一條也要求我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)為人民健康負(fù)責(zé),體現(xiàn)了法律對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生主體踐行黨的群眾路線的要求?!吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》強(qiáng)調(diào)傳染病防治應(yīng)該貫徹依靠群眾、全社會(huì)參與的原則,《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》要求醫(yī)療衛(wèi)生人員“堅(jiān)持人民至上、生命至上,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,弘揚(yáng)敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆的崇高職業(yè)精神”,無(wú)不體現(xiàn)了黨的群眾路線的理念。進(jìn)入新時(shí)代的藥品、疫苗立法也同樣堅(jiān)持人民利益至上的基本原則。就疫苗立法而言,一方面,《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》通過(guò)上市許可人制度、嚴(yán)格的生產(chǎn)準(zhǔn)入制度、電子平臺(tái)追溯制度及嚴(yán)格的法律責(zé)任保障疫苗使用安全,另一方面,該法又以免疫規(guī)劃制度、疫苗儲(chǔ)備制度、附條件批準(zhǔn)及緊急使用制度等保障使用的可及性[12]。無(wú)論是疫苗使用的安全性,還是使用的可及性,都是為了人民的生命健康利益實(shí)現(xiàn)。我國(guó)新冠肺炎疫情防控中疫苗快速上市并安全使用無(wú)疑是上述制度體系的一次成功實(shí)踐。此外,黨的群眾路線還全面體現(xiàn)在衛(wèi)生執(zhí)法、司法活動(dòng)當(dāng)中,如人民調(diào)解制度、人民陪審員制度等。在衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)中,可以結(jié)合相關(guān)典型案例,從正反兩個(gè)方面,剖析黨的群眾路線在立法及法律適用中的積極意義。
作為守法主體的醫(yī)護(hù)人員,在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)也必須認(rèn)真踐行黨的群眾路線,堅(jiān)持人民至上、生命至上,切實(shí)保護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益。衛(wèi)生法治教學(xué)與培訓(xùn)活動(dòng)可以有意識(shí)地將教學(xué)內(nèi)容與黨的群眾路線結(jié)合起來(lái),以黨的群眾路線解析相關(guān)法律制度的正確適用方式或途徑。仍然以臨床工作中的患者知情同意權(quán)糾紛為例。在處理這類糾紛時(shí),患方往往聲稱醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代方案充分告知患者,但是醫(yī)方卻以患者簽署的書(shū)面意見(jiàn)作為抗辯憑據(jù)。這種情況下,醫(yī)方未必會(huì)因此而擔(dān)責(zé),但是醫(yī)患沖突由此而產(chǎn)生?;卺t(yī)患間的信息不對(duì)稱,加之醫(yī)護(hù)人員工作非常繁忙,如果醫(yī)護(hù)人員不能堅(jiān)持“一切為了患者”的人民立場(chǎng),“忽悠”患者簽字并不困難。一旦治療效果不理想,患方對(duì)醫(yī)護(hù)人員本有的信任蕩然無(wú)存,溝通變得難上加難。實(shí)踐中,那些真心為患者著想的醫(yī)護(hù)人員,不僅很少出現(xiàn)與知情同意權(quán)有關(guān)的法律糾紛,甚至發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)患者也能表示理解,而不會(huì)發(fā)生激烈沖突。根本原因在于,上述這些醫(yī)務(wù)人員能夠做到事事以患者利益保護(hù)為中心,堅(jiān)持了“患者至上”的立場(chǎng)。
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的衛(wèi)生法課程大綱大多側(cè)重于衛(wèi)生法相關(guān)規(guī)定的認(rèn)知和理解,醫(yī)護(hù)人員的法治培訓(xùn)大多以法律法規(guī)條文解讀或案例分析為主線。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試將法治相關(guān)考查內(nèi)容概括為《衛(wèi)生法規(guī)》,一般也不涉及衛(wèi)生法治原理。總體上講,醫(yī)護(hù)人員難有機(jī)會(huì)深刻認(rèn)識(shí)中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生法治背后的政治意蘊(yùn)?;谡闻c衛(wèi)生法治的密切關(guān)系,以及醫(yī)療領(lǐng)域法治素養(yǎng)培育實(shí)際情況,有必要將諸如黨的群眾路線等我們黨的方針政策全面融入教學(xué)或培訓(xùn)的知識(shí)體系,并作為法治教育的基本目標(biāo)之一。就黨的群眾路線而言:①課程大綱應(yīng)當(dāng)明確要求學(xué)習(xí)者具有以黨的群眾路線來(lái)分析衛(wèi)生法治現(xiàn)象的能力,學(xué)習(xí)者應(yīng)當(dāng)有能力對(duì)相關(guān)衛(wèi)生法律制度與黨的群眾路線的內(nèi)在關(guān)聯(lián)作正確分析;②課程總論應(yīng)當(dāng)將黨的群眾路線作為知識(shí)點(diǎn)列入,對(duì)其發(fā)展歷史(尤其是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域黨的群眾路線發(fā)展史)作簡(jiǎn)要介紹;③課程教學(xué)中對(duì)衛(wèi)生法律制度體系中與黨的群眾路線相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行必要的歸納、整理。在講授傳染病防治、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理等法律制度時(shí),將黨的群眾路線理論融入其中十分必要。
以闡釋黨的群眾路線為目標(biāo)的案例教學(xué),主要涉及四個(gè)方面:①中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)袖人物相關(guān)事跡。通過(guò)這些事跡了解黨的群眾路線的產(chǎn)生背景,從而產(chǎn)生對(duì)黨的群眾路線的認(rèn)同感。中國(guó)共產(chǎn)黨和她的領(lǐng)袖都來(lái)自民間,深知民眾疾苦,與人民血肉相依,這是黨的群眾路線的最深厚的根源[13]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)學(xué)習(xí)群眾路線的歷史,了解我們黨的光榮傳統(tǒng),充分體會(huì)革命先輩的奉獻(xiàn)精神、犧牲精神,從而養(yǎng)成崇高的職業(yè)精神。②醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域先進(jìn)事跡和先進(jìn)人物。譬如,當(dāng)談及“敬佑生命,救死扶傷,甘于奉獻(xiàn),大愛(ài)無(wú)疆”的法律規(guī)定時(shí),適時(shí)地引入疫情防控相關(guān)典型人物案例,學(xué)習(xí)者對(duì)這些規(guī)定的理解就會(huì)更加深切。另外,《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》等都規(guī)定,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)服從調(diào)遣參加突發(fā)事件救助,這也是立法對(duì)醫(yī)護(hù)人員踐行群眾路線的要求。教學(xué)中可以搜集正反兩方面的案例,讓學(xué)習(xí)者認(rèn)識(shí)到,“為人民服務(wù)”是一項(xiàng)法律義務(wù),而不僅僅是道德義務(wù)。③體現(xiàn)法律規(guī)范立法原意的案例。醫(yī)療急救制度、知情同意制度、醫(yī)療糾紛處理制度及疫情報(bào)告制度、預(yù)警制度、通報(bào)制度等,都體現(xiàn)了“為了群眾”“依靠群眾”的理念。在講授這些知識(shí)點(diǎn)的時(shí)候,也可以列舉正反兩方面的例子來(lái)闡釋。通過(guò)案例講解,學(xué)習(xí)者能夠認(rèn)識(shí)到,準(zhǔn)確把握黨的群眾路線是深刻理解中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生立法的重要途徑。④醫(yī)療糾紛防范案例。就醫(yī)護(hù)人員個(gè)人而言,堅(jiān)持“善良管理人的注意”是減少差錯(cuò)發(fā)生的根本途徑。如果醫(yī)護(hù)人員能堅(jiān)持人民至上、生命至上的理念,他必定會(huì)主動(dòng)以“善良管理人”的標(biāo)準(zhǔn)要求自己,從而減少差錯(cuò)發(fā)生。
法學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)資源歷來(lái)頗為豐富,實(shí)踐教學(xué)形式新穎多樣。教學(xué)者所要做的是將黨的群眾路線融入其中。例如:①模擬法庭的開(kāi)展。就民事訴訟來(lái)說(shuō),為了幫助學(xué)習(xí)者掌握黨的群眾路線理論,教學(xué)者有必要突出介紹中國(guó)特色的“馬錫五審判方式”及人民陪審員制度,這些都是黨的群眾路線與中國(guó)法治相結(jié)合的產(chǎn)物;也可以結(jié)合醫(yī)療侵權(quán)案件中的過(guò)錯(cuò)認(rèn)定,通過(guò)撰寫(xiě)“判決書(shū)”來(lái)闡釋堅(jiān)持黨的群眾路線與避免醫(yī)療糾紛之間的密切關(guān)系。②微視頻教學(xué)。在衛(wèi)生法治類課程中,可以圍繞與黨的群眾路線相關(guān)的衛(wèi)生法治現(xiàn)象策劃小視頻,由學(xué)生自行搜集案例、查找資料、設(shè)計(jì)劇情、扮演角色,攝制小視頻并在課程教學(xué)中播放。無(wú)論是參與策劃的學(xué)習(xí)者,還是觀看小視頻的學(xué)習(xí)者都能獲得很好的教學(xué)效果。③參與衛(wèi)生法治相關(guān)醫(yī)護(hù)實(shí)踐。對(duì)于接受學(xué)習(xí)或培訓(xùn)的在崗醫(yī)護(hù)人員,可以安排他們參與醫(yī)療糾紛處理等工作,傾聽(tīng)患者訴求、分析糾紛成因,從而進(jìn)一步深刻理解“以患者為中心”理念的目標(biāo)價(jià)值與工具價(jià)值。總體上說(shuō),通過(guò)實(shí)踐教學(xué)或醫(yī)護(hù)實(shí)踐,可以讓學(xué)習(xí)者更好地從實(shí)踐中思考和理解黨的群眾路線理論,提高醫(yī)學(xué)生或醫(yī)護(hù)人員的思想認(rèn)識(shí)水平及法治行動(dòng)能力。
中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2022年12期