鄭斯怡

一、引言

我國醫(yī)療體系改革工作正在有條不紊地進(jìn)行，逐步走向深水區(qū)，在這種背景下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益研究逐漸得到越來越多關(guān)注。從醫(yī)院運(yùn)營情況來看，大型醫(yī)療設(shè)備存在投資數(shù)額大、成本回收周期長的特征，是影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要因素。因此為了能夠?qū)崿F(xiàn)提高醫(yī)院資金利用效率的目標(biāo)，則需要尋找一種行之有效的績效評價(jià)方法，這也是本文研究的主要目的。

二、醫(yī)療設(shè)備效益管理問題分析

1.投資效益的要求

投資效益，強(qiáng)調(diào)能夠站在投資者的角度來分析項(xiàng)目的投資與產(chǎn)出結(jié)果，并衡量投入成本是否能夠獲得預(yù)期的產(chǎn)出目標(biāo)，判斷項(xiàng)目的投資活動是否值得等。而相比之下，大型醫(yī)療設(shè)備的投資效益管理具有特殊性，無法用常規(guī)的指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，而根據(jù)相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，在判斷醫(yī)療設(shè)備的效益過程中，可以參照下列指標(biāo)做出評估：

（1）醫(yī)院診療患者數(shù)量。根據(jù)使用大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查和治療的患者人數(shù)來判斷其經(jīng)濟(jì)效益，正常情況下設(shè)備的使用頻次越高則證明醫(yī)院所能獲得的經(jīng)濟(jì)利潤越高。

（2）對醫(yī)院診療工作的影響。例如該設(shè)備是開展外科手術(shù)治療或者診治急診患者的關(guān)鍵，該設(shè)備的采購可以顯著提升醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（3）對醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)的貢獻(xiàn)。大型醫(yī)療設(shè)備可以支持醫(yī)院教學(xué)與科研工作的開展，所以在評價(jià)中可根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的社會效益以及科研效益、教學(xué)課時(shí)、培訓(xùn)人數(shù)等進(jìn)行綜合評價(jià)。

2.平衡計(jì)分卡法應(yīng)用的可行性

平衡計(jì)分卡法是醫(yī)院戰(zhàn)略管理績效評估與戰(zhàn)略控制中行之有效的方法，通過該方法來判斷大型醫(yī)療設(shè)備績效的原理主要體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）該方法以醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、共同愿景等為核心，尊重全面均衡的哲學(xué)思想，并且基于醫(yī)院現(xiàn)有的組織架構(gòu)將績效管理與患者、財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、創(chuàng)新與學(xué)習(xí)等工作結(jié)合在一起進(jìn)行綜合評價(jià)。

（2）平衡計(jì)分卡法不僅關(guān)注配置大型醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)院短期目標(biāo)、長期目標(biāo)的影響，還需要兼顧醫(yī)院內(nèi)部和外部利益的訴求情況，能確保證各項(xiàng)指標(biāo)不脫離醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，并且真實(shí)反映出醫(yī)院的戰(zhàn)略管理現(xiàn)狀。

三、平衡計(jì)分卡法在大型醫(yī)療設(shè)備績效管理中的應(yīng)用

1.基于平衡計(jì)分卡法的設(shè)計(jì)方案

在平衡計(jì)分卡法中，本文主要從以下四個(gè)維度進(jìn)行設(shè)計(jì)：

（1）財(cái)務(wù)維度的設(shè)計(jì)方案。在平衡計(jì)分卡法中強(qiáng)調(diào)因果途徑，采購醫(yī)療設(shè)備是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院為群眾服務(wù)的醫(yī)療需求，通過該指標(biāo)可以判斷配置大型醫(yī)療設(shè)備前后醫(yī)院的盈利能力變化情況，該指標(biāo)可以通過營業(yè)收入、資本回報(bào)率等諸多指標(biāo)進(jìn)行衡量。

（2）患者層面。從患者角度來看，患者更加關(guān)注醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，所以在效益評價(jià)中可以通過患者的滿意度、患者復(fù)診率等相關(guān)指標(biāo)做出評估。

（3）內(nèi)部經(jīng)營流程。對于醫(yī)院而言，在內(nèi)部具有一套獨(dú)特的、可以創(chuàng)造價(jià)值的流程，體現(xiàn)在規(guī)章制度、運(yùn)營流程、服務(wù)模式等方面，所以在醫(yī)院內(nèi)部績效評價(jià)中應(yīng)對內(nèi)部流程進(jìn)行識別，尤其是分析大型醫(yī)療設(shè)備采購前后對醫(yī)院關(guān)鍵醫(yī)療項(xiàng)目的影響，判斷設(shè)備采購是否會形成新的價(jià)值。

（4）創(chuàng)新與學(xué)習(xí)層面。本層面的設(shè)計(jì)方案要判斷醫(yī)院在配置醫(yī)療設(shè)備前后是否能夠?qū)崿F(xiàn)員工技術(shù)提升以及流程的改進(jìn)或再造。比如，通過考察醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)能力或進(jìn)修人員數(shù)量，可判斷配置大型醫(yī)療設(shè)備后是否有助于推動醫(yī)院科研、教育工作的開展等。

2.經(jīng)濟(jì)效益考核指標(biāo)體系的構(gòu)建

（1）解讀方法

根據(jù)平衡計(jì)分卡法的相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)上文對四個(gè)層面的介紹以及醫(yī)院自身的特殊性，本文對四個(gè)層面做出進(jìn)一步解讀：一是財(cái)務(wù)維度中應(yīng)考慮到醫(yī)療設(shè)備采購后對醫(yī)院效益的影響，包括投資回報(bào)率、對醫(yī)院支出與收入的影響。二是患者維度則需要評估患者的滿意度以及患者保持率等指標(biāo)。三是內(nèi)部經(jīng)營流程維度則需要考慮到設(shè)備的使用次數(shù)、功能利用率、檢測人數(shù)等。四是在創(chuàng)新與學(xué)習(xí)方面，應(yīng)了解醫(yī)院的人才培養(yǎng)、科研成果等。

（2）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核

由于醫(yī)院的運(yùn)營明顯區(qū)別于企業(yè)，在運(yùn)營管理中更容易受到其他因素的影響，所以為判斷醫(yī)療設(shè)備采購的經(jīng)濟(jì)效益問題，應(yīng)該從多個(gè)維度展開評價(jià)，具體包括：一是月成本收益率。在計(jì)算采購大型醫(yī)療設(shè)備醫(yī)院的月成本收益情況，其計(jì)算方法為：（使用該設(shè)備的患者診療月收入/該設(shè)備成本）×100%。二是折舊費(fèi)用。計(jì)算該數(shù)額時(shí)可以按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方法，醫(yī)院按政府會計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定的專用設(shè)備折舊年限進(jìn)行計(jì)算，一般為5～6年，所以在計(jì)算月折舊費(fèi)用中，可以按照該方法進(jìn)行計(jì)算：設(shè)備總價(jià)格÷（折舊年限×12）。三是效益等級。參照文獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)，在計(jì)算效益等級中可以按照四個(gè)等級進(jìn)行分析，其中月成本收益率＞10%時(shí)認(rèn)為優(yōu)秀；月成本收益率為3%～10%認(rèn)為良好；0～3%時(shí)認(rèn)定為一般；負(fù)值時(shí)認(rèn)定為差。

（3）社會效益考核

在平衡計(jì)分卡法中，除去經(jīng)濟(jì)效益的其他三個(gè)指標(biāo)均被納入社會效益考核中，方便區(qū)分，具體為：

一是工作量指標(biāo)。在該指標(biāo)中應(yīng)判斷大型醫(yī)療設(shè)備的使用負(fù)荷程度等，了解單位時(shí)間內(nèi)接受該設(shè)備診斷或者治療的患者數(shù)量，所以在計(jì)算設(shè)備使用率期間可以參照該公式：使用率=（單臺實(shí)際診療患者數(shù)量/單臺惡性診療患者數(shù)量）×100%。

二是設(shè)備管理指標(biāo)。①在設(shè)備管理指標(biāo)中，通過單臺機(jī)時(shí)利用率來判斷該設(shè)備的檢查頻率，其計(jì)算方法為：（單臺實(shí)際使用總機(jī)時(shí)÷單臺標(biāo)準(zhǔn)機(jī)時(shí)）×100%。②單臺功能利用率。通過該指標(biāo)可以評估采購該大型醫(yī)療設(shè)備后醫(yī)院的設(shè)備使用情況，計(jì)算方法為：單臺使用功能數(shù)÷單臺配置功能數(shù)×100%。③單臺設(shè)備維保占比。該指標(biāo)能夠判斷醫(yī)院在該設(shè)備運(yùn)行過程中的成本投入情況，計(jì)算方法為：單臺維保費(fèi)的總額（年度）÷單臺設(shè)備購置金額×100%。

三是科研成果。①在采購該設(shè)備之后，醫(yī)護(hù)人員每在SCI上發(fā)表一篇專業(yè)論文記2分，在核心期刊上發(fā)表一篇論文記1分，在除上述兩種期刊之外的期刊上發(fā)表論文記0.5分。②帶教成果。其中每指導(dǎo)一名博士研究生記2分，指導(dǎo)碩士研究生記1分。

3.效益考核方法

通過平衡計(jì)分卡法對大型醫(yī)療器械的采購情況進(jìn)行評價(jià)后，分別采用單機(jī)考核與科室考核兩個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)。

（1）單機(jī)考核方案

在單機(jī)考核中可以按照百分制的評估方法，根據(jù)平衡計(jì)分卡法的管理分類對采購大型醫(yī)療設(shè)備的成本進(jìn)行綜合評價(jià)，掌握采購設(shè)備的各項(xiàng)數(shù)據(jù)之后，根據(jù)對設(shè)備開展綜合性評價(jià)，了解采購設(shè)備對醫(yī)院績效的影響，具體的考核內(nèi)容可參照表1進(jìn)行設(shè)計(jì)。

（2）科室資產(chǎn)效益考核

在考核中可根據(jù)工作性質(zhì)來對科室分類，其中不同科室可以采用不同的計(jì)算方法。其中在醫(yī)技類科室分類中，可按照設(shè)備的單機(jī)效益考核結(jié)果，經(jīng)加權(quán)平均法來匯總科室的評估結(jié)果完成綜合評價(jià)。臨床類其他科室評價(jià)中，應(yīng)根據(jù)科室的資產(chǎn)投入、業(yè)務(wù)收入以及相關(guān)費(fèi)用成本等做出綜合評價(jià)。

四、案例分析

為深入了解平衡計(jì)分卡法的可行性，本文將結(jié)合某醫(yī)院的實(shí)際情況展開討論。

1.醫(yī)院簡介

某醫(yī)院成立于20世紀(jì)80年代，距今已經(jīng)有超過30年的歷史，為當(dāng)?shù)厥屑壢坠⑨t(yī)院，截止到2020年年底，該醫(yī)院的固定資產(chǎn)總值約為17億元，資產(chǎn)總額與年初總額相比增加1.01億元。根據(jù)近幾年醫(yī)院固定資產(chǎn)持續(xù)上升，這與醫(yī)院近幾年不斷引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備與醫(yī)療器械有關(guān)，例如自2018年起，醫(yī)院每年均有新增大型醫(yī)療設(shè)備如CT設(shè)備以及數(shù)字減影血管造影設(shè)備等，每臺設(shè)備的單價(jià)都超過400萬，總成本較高。

2.效益分析

根據(jù)醫(yī)院采購大型醫(yī)療設(shè)備的效益情況，統(tǒng)計(jì)從2017—2021年的收支結(jié)余情況，按照上文提出的平衡計(jì)分卡法進(jìn)行判斷。

基于本文提出的評價(jià)指標(biāo)來看，在醫(yī)院采購設(shè)備的第一年，所有設(shè)備均處于虧損狀態(tài)，設(shè)備的利用率小于等于50%，例如醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖的采購成本約為64.75萬元，該設(shè)備的啟動時(shí)間為2017年4月，截至2017年年末其收支結(jié)余-10.11萬元，計(jì)算出設(shè)備的利用率約為42.30%。同時(shí)該醫(yī)院于2019年6月采購一臺電子膽道鏡及其配套設(shè)施，該設(shè)備的采購成本為81.5萬元，自2019年年末該設(shè)備的收支結(jié)余為-12.38萬元。

在對醫(yī)院相關(guān)大型設(shè)備的效益進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率較高，以2015年采購的CT為例，該設(shè)備的采購成本為810萬元，2020年與2021年患者檢查數(shù)量為86147和84154人次，2020年與2021年3040萬元和2646.92萬元，其折舊、維保費(fèi)用年均135萬元，根據(jù)對該設(shè)備的使用效益進(jìn)行分析，投資收益率已超過100%，設(shè)備利用率較高。同理在對醫(yī)院其他設(shè)備的獲利能力進(jìn)行判斷后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院部分大型醫(yī)療設(shè)備的利用率超過150%，包括熒光定量PCR儀、全數(shù)字化X射線攝像系統(tǒng)等，設(shè)備利用率較高，獲利能力較強(qiáng)。但是相比之下，依然有大部分設(shè)備的利用率不足80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到獲利標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)對大型醫(yī)療設(shè)備采購社會效益與日常管理進(jìn)行分析后，結(jié)果顯示受新冠肺炎疫情影響，雖然醫(yī)院收治的患者數(shù)量無明顯增多，但是使用功能增加、使用人員培訓(xùn)水平達(dá)到預(yù)期，且醫(yī)院的診療功能更加齊全，這也意味著采購后醫(yī)院的社會與日常管理效益明顯增加。

最后從科研成果的考核中可以發(fā)現(xiàn)，引進(jìn)大型設(shè)備后醫(yī)院科研工作順利開展，其中全院醫(yī)護(hù)人員發(fā)表SCI論文三篇，常規(guī)論文二十余篇。從科研成果來看，醫(yī)院開展國家級項(xiàng)目1個(gè)，省級項(xiàng)目3個(gè)，科研成果滿意。

因此根據(jù)上文的研究結(jié)果可以認(rèn)為，醫(yī)院在采購大型醫(yī)療設(shè)備后，其科研效益、社會效益與日常管理效益等均達(dá)到預(yù)期，但是經(jīng)濟(jì)效益明顯不足。

五、結(jié)語

在醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備采購中，通過平衡計(jì)分卡法相關(guān)人員可以對醫(yī)院的采購過程做出正確評估，具有可行性。本文通過案例在實(shí)踐中也證明該方法在技術(shù)上具有可行性，可以幫助醫(yī)院有助于控制成本，對設(shè)備采購過程做出有效評價(jià)，這樣才能滿足醫(yī)院發(fā)展需求。