程吟嘯 周 斌 顏 帥 陳競(jìng)緯 黃 菲※

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院教育處，江蘇 蘇州 215009；2.蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 215000)

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，在幾千年的歷史長(zhǎng)河中發(fā)展出了多個(gè)地域性學(xué)術(shù)流派。吳門醫(yī)派作為其中的一顆明珠，對(duì)我國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。2020年7月31日，江蘇省第十三屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過了《江蘇省中醫(yī)藥條例》，并于2020年10月1日起實(shí)施。條例的頒布與實(shí)施對(duì)吳門醫(yī)派等江蘇地域性醫(yī)學(xué)流派的傳承發(fā)展具有重要指導(dǎo)意義，為傳統(tǒng)中醫(yī)藥師承工作的創(chuàng)新發(fā)展提供了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

1 背景意義

2020年10月1日，《江蘇省中醫(yī)藥條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)正式開始施行，同時(shí)，1999年頒布的《江蘇省發(fā)展中醫(yī)條例》廢止。

《條例》根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》的原則、方針，結(jié)合江蘇實(shí)際情況，遵循中醫(yī)藥發(fā)展特點(diǎn)，主要從中醫(yī)藥的服務(wù)體系、保護(hù)發(fā)展、人才培養(yǎng)和文化傳承等方面著手，為江蘇省中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展提供系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、行之有效的制度供給和法治保障[1]。

2 《條例》對(duì)吳門醫(yī)派發(fā)展傳承的指導(dǎo)意義

2.1 重視吳門醫(yī)派人才培養(yǎng) 中醫(yī)藥人才建設(shè)是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的基石。當(dāng)前，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，尤其是基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍薄弱，一直是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中的痛點(diǎn)。此外，中醫(yī)院校培養(yǎng)途徑單一和師承教育欠缺也是目前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中的短板[1]。作為吳門醫(yī)派的發(fā)源地，在《條例》的指導(dǎo)下，力求從吳門醫(yī)派中醫(yī)藥畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育、師承教育等多種教學(xué)傳承模式出發(fā)，多種制度協(xié)同培養(yǎng)吳門醫(yī)派人才。

2.2 加強(qiáng)吳門醫(yī)派文化傳承 江蘇的中醫(yī)藥歷史文化底蘊(yùn)深厚，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，有著吳門醫(yī)派、孟河醫(yī)派、龍沙醫(yī)派等聞名中外的地域流派。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]，從后漢時(shí)期到中華民國(guó)的1000多年間，史料載錄的江蘇醫(yī)家約4150人，居全國(guó)第一。直至20世紀(jì)90年代，江蘇中醫(yī)一直走在全國(guó)前列，江蘇中醫(yī)藥文化發(fā)展取得的成就有目共睹。然而，近年來的江蘇中醫(yī)文化氛圍無論與其歷史地位比較還是同兄弟省份比較，都存在明顯差距[3]。

在這樣的發(fā)展背景之下，《條例》對(duì)積極傳承、發(fā)揚(yáng)江蘇中醫(yī)藥的優(yōu)秀歷史文化提出了指導(dǎo)性建議。一方面，要積極推進(jìn)吳門醫(yī)派等江蘇中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的挖掘、保護(hù)和傳承，搶救古籍文獻(xiàn)，搜集整理經(jīng)典名方和特色診療技術(shù)。另一方面，中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同有關(guān)部門組織遴選中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承項(xiàng)目和傳承人，并為傳承活動(dòng)提供必要條件。

3 傳統(tǒng)中醫(yī)師承工作的局限性

傳統(tǒng)的中醫(yī)師承教育以師承家傳為主要形式，對(duì)學(xué)生而言，有著“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)學(xué)員從接觸中醫(yī)伊始，就浸淫在中醫(yī)實(shí)踐中，以臨證貫徹整個(gè)學(xué)習(xí)過程[4]。學(xué)生跟診老師時(shí)，將經(jīng)典古籍中的中醫(yī)理論及老師的臨證經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際對(duì)應(yīng)起來，進(jìn)而逐步構(gòu)建起自己的中醫(yī)知識(shí)體系，加深對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的理解。

中醫(yī)傳統(tǒng)的師承模式傳承千年，為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了眾多名醫(yī)名家。但是，隨著時(shí)代的發(fā)展，也逐漸顯現(xiàn)出一定的局限性。

3.1 院校教育占比增加 傳統(tǒng)師承力量薄弱 在當(dāng)今中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中，院校教育已經(jīng)成為主要渠道。院校教育培養(yǎng)注重“沒有規(guī)矩，不成方圓”，培養(yǎng)的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)全面合理，但往往失去了師承的個(gè)人風(fēng)格，規(guī)范有余而靈動(dòng)不足。當(dāng)今院校已開始注重增加師承教學(xué)內(nèi)容，探索各類院校教育與師承教育相結(jié)合的教學(xué)模式。例如，各高等中醫(yī)藥院校紛紛開展中醫(yī)傳承班教學(xué)。目前，30所高等中醫(yī)藥院校中，有16所高校已開展了中醫(yī)師承教育相關(guān)工作，包括本科、研究生師承班，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作和中醫(yī)大師傳承人才培養(yǎng)項(xiàng)目等[5]。但較以往而言，傳統(tǒng)師承的力量仍是薄弱的。

3.2 缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范 加強(qiáng)中醫(yī)師承教育已經(jīng)在中醫(yī)界有著越來越高的呼聲，各級(jí)中醫(yī)藥主管部門也都開展了各類師承項(xiàng)目，制定了相應(yīng)的管理制度。例如國(guó)家級(jí)、省級(jí)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，國(guó)家級(jí)中醫(yī)流派傳承工作室。但在組織管理和考核程序上尚欠缺統(tǒng)一的規(guī)范。不同項(xiàng)目，不同省、市對(duì)師承工作的考核細(xì)則沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。怎樣的師承考核細(xì)則能科學(xué)客觀地反映師承工作成績(jī)，并進(jìn)一步引導(dǎo)師承工作有序開展，是全中醫(yī)藥行業(yè)一直在思考、探索的問題。

3.3 培養(yǎng)人數(shù)有限 策略方法難以復(fù)制推廣 傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育通常屬于個(gè)人行為，缺少大規(guī)模的有效組織，受導(dǎo)師精力限制，一般每位導(dǎo)師每次僅能帶2～3名繼承人，雖然針對(duì)性較強(qiáng)，但是培養(yǎng)的效率并不是很高，培養(yǎng)周期也較長(zhǎng)。導(dǎo)師們的優(yōu)秀培養(yǎng)方法和教學(xué)策略也常難以復(fù)制和推廣，造成了優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的浪費(fèi)。

4 新時(shí)代下吳門醫(yī)派傳承模式的創(chuàng)新研究與實(shí)踐

4.1 醫(yī)德考評(píng)放首位 加強(qiáng)吳門醫(yī)派傳承人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 醫(yī)乃仁術(shù)，傳統(tǒng)中醫(yī)一直把醫(yī)德修養(yǎng)作為從醫(yī)的首要素質(zhì)。吳懷棠言：“吳中地區(qū)數(shù)百年來涌現(xiàn)出不少名醫(yī)……總觀諸賢，不惟醫(yī)道高超，且皆醫(yī)德隆厚”[7]。名老中醫(yī)的人格品性、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及治學(xué)之路與其取得的成就必不可分，也是繼承人傳承其學(xué)術(shù)思想的重要切入點(diǎn)[8]。

在開展吳門醫(yī)派專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的結(jié)業(yè)考核中，重點(diǎn)增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)內(nèi)容。繼承人在開展學(xué)術(shù)繼承工作時(shí)，不光要學(xué)習(xí)導(dǎo)師精湛的醫(yī)術(shù)，也要將導(dǎo)師高尚的醫(yī)德傳承下去?？己瞬块T在對(duì)繼承人進(jìn)行考評(píng)時(shí)，協(xié)同醫(yī)務(wù)、紀(jì)委等多部門對(duì)繼承人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況進(jìn)行綜合評(píng)定。

4.2 深入學(xué)習(xí)吳醫(yī)經(jīng)典 強(qiáng)化吳門醫(yī)派診療思維 中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的靈魂與精髓，中醫(yī)的傳承離不開對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的深入學(xué)習(xí)和理解。在新時(shí)代下開展中醫(yī)師承工作，我們不能排斥西醫(yī)的一些新技術(shù)、新手段，更不能忽視對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)。中醫(yī)經(jīng)典是夯實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)的唯一途徑。在中醫(yī)基礎(chǔ)扎實(shí)的前提下，增加吳門醫(yī)派經(jīng)典專著的學(xué)習(xí)。除要求繼承人精讀《傷寒論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典外，將《臨證指南醫(yī)案》《錢伯煊?jì)D科醫(yī)案》《吳醫(yī)匯講》等吳門醫(yī)派經(jīng)典著作也列入了考核內(nèi)容。繼承人在導(dǎo)師指導(dǎo)下仔細(xì)研讀后定期書寫讀書筆記，交由導(dǎo)師批改；與導(dǎo)師交流讀書心得，提升自身專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化吳門醫(yī)派診療思維。

4.3 繼承發(fā)揚(yáng)經(jīng)典名方和特色技術(shù) 讓吳門醫(yī)派傳承富有生命力 中醫(yī)藥強(qiáng)有力的生命力在于扎根群眾。在開展吳門醫(yī)派專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作時(shí)，要求繼承人不光要總結(jié)導(dǎo)師的特色學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、搜集整理吳門醫(yī)派經(jīng)典名方，更要從實(shí)際出發(fā)，學(xué)習(xí)掌握吳門醫(yī)派的特色診療技術(shù)。通過學(xué)習(xí)總結(jié)例如葛式傷科骨折脫位手法整復(fù)、吳門婦科針刺促排卵、馬氏喉科吹藥等吳門醫(yī)派特色診療技術(shù)，讓記載于古籍的技術(shù)在吳門醫(yī)派繼承人身上重新獲得生命力，得到進(jìn)一步的傳承與發(fā)揚(yáng)。

4.4 引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù) 讓傳統(tǒng)吳門醫(yī)派散發(fā)新活力 隨著時(shí)代發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入人們生活、工作的方方面面，各種教學(xué)新技術(shù)、新手段層出不窮。“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)師承教育可以看成是中醫(yī)師承教育的一種進(jìn)化形式[9]。利用師承教育信息平臺(tái)、異地線上課堂、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)社群等多種現(xiàn)代化手段，打破傳統(tǒng)中醫(yī)藥口傳心授人數(shù)、地域、時(shí)間的限制，集合眾智，突出個(gè)體學(xué)習(xí)。同時(shí)也將“名老中醫(yī)”這一稀缺教學(xué)資源，通過互聯(lián)網(wǎng)的共享精神，實(shí)現(xiàn)資源拓展。

4.5 探索多導(dǎo)師模式 博采眾長(zhǎng)做好吳門醫(yī)派的傳承 包括國(guó)家級(jí)、省級(jí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目在內(nèi)的常規(guī)中醫(yī)藥師承項(xiàng)目，一般采用1位導(dǎo)師帶教1～2名繼承人的模式。在吳門醫(yī)派的傳承探索中，針對(duì)某些傳承基礎(chǔ)較好的科室或者團(tuán)隊(duì)，開展“名科傳承”工作。遴選2～3位導(dǎo)師共同組成導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)承擔(dān)帶教工作，并設(shè)立1位導(dǎo)師為第一導(dǎo)師，且團(tuán)隊(duì)內(nèi)可以有1位在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院能保證帶教成效的外院專家。

通過試點(diǎn)開展多導(dǎo)師帶教模式發(fā)現(xiàn)，在帶教時(shí)間和學(xué)術(shù)繼承上有效彌補(bǔ)了因?qū)熅τ邢薜仍斐傻男什桓叩葐栴}。團(tuán)隊(duì)內(nèi)不同導(dǎo)師的帶教方式在保留中醫(yī)師承傳統(tǒng)特色的同時(shí)，也帶來了一定程度的思想碰撞，引導(dǎo)繼承人在夯實(shí)吳門醫(yī)派理論的同時(shí)，博采眾長(zhǎng)，傳承創(chuàng)新。

4.6 吳門醫(yī)派師承立足院內(nèi) 輻射基層 擴(kuò)大影響 國(guó)家級(jí)、省級(jí)等老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作中，對(duì)繼承人的遴選往往局限在三甲醫(yī)院的中青年骨干。目前雖然也有國(guó)家級(jí)名醫(yī)工作室基層工作站等基層項(xiàng)目，但總體而言，大部分基層開展中醫(yī)藥師承工作的力量是薄弱的。

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院依托院內(nèi)師承項(xiàng)目和市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“吳門醫(yī)派進(jìn)修學(xué)院”，定期集中遴選一批基層優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，拜師吳門醫(yī)派中醫(yī)藥專家，理論培訓(xùn)與跟師門診相結(jié)合，利用基層土壤，培育新時(shí)代吳門醫(yī)派接班人，擴(kuò)大吳門醫(yī)派影響力。

5 小結(jié)

在加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的呼聲越來越高的時(shí)代需求下，在《江蘇省中醫(yī)藥條例》頒布實(shí)施的時(shí)代背景下，吳門醫(yī)派的師承工作是我們面臨的新課題。近年來，我們以吳門醫(yī)派思維不弱化、手法不退化、特色不淡化為目標(biāo)[10]，不斷探索有吳門醫(yī)派特色的中醫(yī)藥發(fā)展模式，通過培養(yǎng)吳門醫(yī)派中醫(yī)藥人才，使吳門醫(yī)派獲得強(qiáng)大的活力。