唐方芳

（1.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院兩江呼吸科；2.國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心；3.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室；4.兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014）

臨床實習作為本科實習生踏入護理職業(yè)生涯的起始階段，夯實基礎，強化技能是護理技能教育的重要培訓環(huán)節(jié)。堅持以崗位勝任力為核心、臨床需求為導向，培養(yǎng)具有扎實護理操作技能與專業(yè)知識能力的實用性護理人才是第一要務[1]。教師在技能實踐課程中要充分理解課程思政內(nèi)涵，挖掘思政德育元素，以課程為載體，潛移默化地運用到課堂技能實踐環(huán)節(jié)中去，教師以德施教，率先垂范，學生在實際操練時加深對職業(yè)道德精神、人文精神和社會主義核心價值觀內(nèi)涵的理解，內(nèi)化為學生精神追求，外化為學生自覺行動，從而增強課程思政的育人功能，培養(yǎng)德育兼?zhèn)?、專業(yè)扎實、技術(shù)過硬、符合新時代護理學科發(fā)展要求的新護士，實現(xiàn)“專業(yè)知識”“技能操作”與“價值引領”的有機統(tǒng)一。

一、對象及方法

（一）研究對象

選取2019年9月至12月在某三級甲等綜合性兒童醫(yī)院實習的全日制大四護理本科實習生214名為研究對象，其中男13人，女201人，年齡21-23歲。

（二）研究方法

采用自身前后對照研究方式，按照授課時間先后分為實驗組和對照組，實驗組108人，對照組106人，對照組采用傳統(tǒng)技能教學，課堂上先觀看教學視頻再操作，最后進行考核，實驗組融入思政元素的教學技能實踐，結(jié)合臨床真實案例導入+情景模擬，實施以問題為導向的CBL教學法，其中引導性反饋貫穿課堂始末，教師適時與學生互動。兩組教學評價內(nèi)容包括含專業(yè)價值導向的課堂作業(yè)、含有健康教育與醫(yī)德醫(yī)風評分項目的技能成績以及課程滿意度。

（三）授課內(nèi)容與學時分配

兒科護理技能實踐課程為兒科常見護理操作技術(shù)，內(nèi)容包含小兒留置針靜脈輸液、吸痰法、吸氧法及小兒心肺復蘇，每次內(nèi)容培訓時間為4學時，包含教師講授及分組練習。以小兒留置針靜脈輸液為例，介紹授課內(nèi)容與學時分配情況，如表1所示。

表1 授課內(nèi)容與學時分配一覽表

（四）授課形式

臨床護理技能實踐課采用小班授課模式，由臨床經(jīng)驗豐富的課堂理論教學教師擔任講師。共計5輪學生，每輪培訓43-47人，每組約11-12人。

（五）統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 23.0軟件分析，課堂作業(yè)及課程滿意度屬于計量資料，用（）表示并采用t檢驗；兩組學生資料對比有差異，具有統(tǒng)計學意義。

（六）兒科護理技能實踐課程“課程思政”方案設計

1.構(gòu)建設計思路

根據(jù)“課程思政”的建設要求及兒科護理學本科階段的培養(yǎng)計劃，結(jié)合現(xiàn)階段兒科護理崗位需求，多次召開教學組教學研討會。歸納整理既往實踐課程的教學設計與實施過程，深度挖掘?qū)I(yè)課程中蘊含的思政元素，構(gòu)建課程思政教學目標及教育資源，突出育人與專業(yè)技能并重，制訂兒科護理技能實踐課程技術(shù)“課程思政”實施方案，以實現(xiàn)學生思想水平、道德品質(zhì)與專業(yè)水平同步提升的教學模式[2]。

2.思政育人目標

將德育置于課程目標之首，與現(xiàn)有專業(yè)知識教學目標深度契合，通過社會熱點與專業(yè)理論相結(jié)合、正面教育與制度約束相配合、顯性教育與隱形滲透相呼應等方式，將大健康觀、工匠精神、孔孟經(jīng)典傳承及職業(yè)精神等典型事例結(jié)合，注重教育路徑的設計，強化思政元素與日常教學內(nèi)容之間的融合，夯實專業(yè)技術(shù)，強化專業(yè)能力，不斷精益求精，追求卓越[3]。踐行愛崗敬業(yè)精神、增強學生責任感與使命感，提高學生思想道德素養(yǎng)和服務人民的社會責任感。

3.課程思政與教學內(nèi)容一覽表

史瑞芬教授[4]提出：在培養(yǎng)學生專業(yè)知識、技能的同時，將人文素質(zhì)培養(yǎng)融入專業(yè)課程教學的各環(huán)節(jié)。史瑞芬教授把醫(yī)學歷史、愛國情懷、科學精神、人文思想、哲學原理、中華文化、審美素養(yǎng)、倫理道德、評判思維、大健康觀十大切入點嵌合到課程思政中，將專業(yè)知識點與思政元素進行融合，以小兒靜脈留置針輸液為例，設計課程思政與教學內(nèi)容，見表2。

表2 課程思政與教學設計一覽表

二、兒科護理技能實踐課程“課程思政”方案實施

（一）案例引入與解析

“兒科護士穿刺失敗，家長拳腳相向”的傷醫(yī)新聞屢見報端，穿刺成敗是患兒及家長的關注重點，也是學生技能操作的難點，心理預設壓力、經(jīng)驗不足及溝通不暢往往導致學生操作時戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、畏首畏尾。本課程以新聞事件為背景材料，以案例形式還原事件發(fā)生過程，引導學生進行反思：我們做了什么？哪里做得不好？應該如何改進？從職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識及技能操作等多角度進行深度剖析和集體討論，培養(yǎng)學生的科學探索精神與評判性反思，并以此為由讓學生自己總結(jié)出此次技能培訓的重點內(nèi)容，予以強化與完善。

（二）情景模擬與角色扮演

通過對臨床真實案例的還原分析，制定情景模擬劇本與角色分配，讓學生從不同角色中去感悟和體會對于同一護理事件不同人的出發(fā)點與反應，嘗試理解和換位思考，進而轉(zhuǎn)化為人文關懷與主動提供力所能及的幫助，體現(xiàn)了護理的核心價值與意義。本科護生只有不斷提高職業(yè)精神與人文素養(yǎng)，用專業(yè)知識與專業(yè)技能憐憫、照護他人，才能成為真正有情懷、有擔當、有奉獻的優(yōu)秀護理人才[5]。

（三）專題報告

大國工匠精髓指注重細節(jié)、追求極致、誠心正意。教師要借助2015年中央電視臺“大國工匠”的人物事跡影像資料，通過故事情節(jié)、人物視頻幫助學生認識“工匠精神”的內(nèi)涵，在專業(yè)技術(shù)上專注、求精、創(chuàng)新，對專業(yè)知識與操作技術(shù)有著執(zhí)著的堅持和追求，激發(fā)學生永無止境地學習與探索的決心，從而培養(yǎng)學生在護理事業(yè)道路與自身價值實現(xiàn)上矢志不渝、奮斗終身的高尚情懷，引導學生堅定理想信念、加強自身修養(yǎng)、錘煉高尚醫(yī)德[6]。

（四）孔孟經(jīng)典傳承千古傳唱

孔子《論語·衛(wèi)靈公》中提到“己所不欲，勿施于人，在邦無怨，在家無怨”，《孟子·梁惠王上》中提到“老吾老，以及人之老，幼吾幼，以及人之幼”，教師可以用這些經(jīng)典古訓對學生進行職業(yè)道德、人文素養(yǎng)以及正能量的情感培養(yǎng)，讓學生感受到尊重他人、愛護幼小、寬以待人的儒家思想精華，從內(nèi)心產(chǎn)生共鳴、共情與愛護弱小的憐憫善良之心，逐步形成護理人文精神，唯有不斷提升自我專業(yè)技能，才能最大限度地減輕患者痛苦，維護患者的生命健康安全。

三、結(jié)果

（一）兩組學生一般資料比較

兩組學生在年齡、性別、文化程度及學習進度上的比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（二）課程思政效果評價與反饋

教師層面的授課效果從教師授課專業(yè)知識、教學設計及課題互動向思想品德、道德倫理與言傳身教等思政維度進行延伸，學生層面從單一技能成績向階段性反思日記、師生交流、生生交流、情感共鳴、技能操作觀察等方面考察。干預前后兩組學生思政過程性評價成績對比，如表3 所示。

表3 干預前后兩組學生思政過程性評價成績對比

四、討論

（一）實踐課堂發(fā)掘思政教學資源，以德育人

圍繞“培養(yǎng)什么樣的人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”這一根本問題，深挖實踐課堂思政元素，素質(zhì)培養(yǎng)與專業(yè)理論課同頻共振、互為補充。技能實訓課作為護理專業(yè)學生培訓的重要環(huán)節(jié)，實施課程思政不僅是專業(yè)理論課程的延續(xù)與升華，更是對良好職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)操守的形成提供必要保障[7]。教師在手把手示范與指導的實踐場景中，“重身教、輕言傳”，將榜樣精神蘊含的育人思政元素潛移默化地教給學生，增強課程育人的針對性和實效性。

（二）實踐課堂技術(shù)操作滲透關愛，以情感人

漢代揚雄《法言·學行》曰：“師者，人之模范也，無德者無以為師”。護理專業(yè)的精髓是人文關懷，沒有對生命的敬畏與關懷，就沒有護理學科的積淀與發(fā)展。教師要以德引領、立德樹人，以隱形滲透方式不露痕跡地將職業(yè)道德和人文關懷理念傳遞給學生[8]。比如：在操作前關愛護理對象；講解目的，解釋操作，穿刺時關注病人反應及感受；在病情觀察時，強調(diào)嚴謹細致；在練習藥物配置時，強調(diào)規(guī)范慎獨等處處都可以滲透關愛，以情感人。

（三）實踐課堂體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)，以理服人

護理實踐課程是護理專業(yè)課程教育的重要組成部分，將護理操作制度意識、職業(yè)精神、倫理道德以及評判性思維能力融入技能訓練中，將更有利于學生在操作技能過程中領會精神內(nèi)核，并且外化為自覺行為。例如：吸痰時體驗患者緊張與不安的情緒，學生能更深層次地思考如何運用專業(yè)知識、嫻熟操作和溝通技巧，最大程度上使患者感到舒適，也讓學生感受到專業(yè)和技能提升的迫切性。教師只有不斷提升自身思政能力及教學能力，才能引領學生成長，“為學生點亮理想的燈、照亮前行的路”，教師要有高尚的道德情操才能用自己的學識、閱歷、經(jīng)驗去感染和啟發(fā)學生。

（四）實踐課堂“技”“能”并重，全面提升

護理實踐課程應注重技術(shù)與素質(zhì)的有機融合，全面客觀地反映學生的整體水平與能力。傳統(tǒng)技能培訓重點在技術(shù)的提升，而課程思政元素加入后則更加側(cè)重“能”的培養(yǎng)，不但要考核學生動手操作能力，還要重視學生綜合能力提升，讓學生跳一跳才能摸得著，提升高階性和創(chuàng)新性。通過設置案例分析、情景模擬及角色扮演等教學方法，將學生帶入身臨其境的臨床場景，全程、全方位、多角色進行綜合訓練，對提升學生職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)精神及其成長和發(fā)展具有長遠的正向引導作用。

五、結(jié)束語

將“課程思政”元素融入護理技能實踐課程有利于“技”與“能”的全面提升，有助于培養(yǎng)學生的家國情懷、職業(yè)道德與社會責任，將枯燥呆板的技能步驟變得層次豐富、有血有肉，提升了技能課堂的教學效果。