喬紅艷 劉群 黃虹

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院）

在新時期背景下，醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步。影像科是醫(yī)院不可缺少的重要科室，在臨床中發(fā)揮著重要的作用。為了促進(jìn)影像科室滿足當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展要求，應(yīng)當(dāng)不斷提升影像科室醫(yī)生的能力，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并全面提升科室醫(yī)師的臨床思維，使其在工作中發(fā)揮應(yīng)有的價值。以往的規(guī)培教學(xué)重點在于培養(yǎng)住院醫(yī)師的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，突出住院醫(yī)師的主體地位，將理論知識與實踐良好結(jié)合，激發(fā)住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)意識，提升住院醫(yī)師的思考能力和解決問題的能力。

一、臨床思維能力培養(yǎng)的重要性

臨床思維能力的培養(yǎng)對影像科住院醫(yī)師的發(fā)展具有多方面的意義，首先，可以提升影像科住院醫(yī)師的綜合能力，提高報告的準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診等不良事件的發(fā)生，為患者的診斷及治療作出準(zhǔn)確的決策，幫助患者獲益，保障患者的身體健康，提升醫(yī)院的綜合實力。在影像科室中，需要醫(yī)師具有專業(yè)的理論知識和豐富的實踐能力。影像科是對患者病情進(jìn)行診斷疾病的重要環(huán)節(jié)，對患者得到及時準(zhǔn)確的治療有著重要意義。因此，我國各醫(yī)院對住院醫(yī)師規(guī)培提出了更高的要求，結(jié)合各個科室的工作特點，讓新入科的住院規(guī)培醫(yī)師接受統(tǒng)一培訓(xùn)，可以幫助規(guī)培醫(yī)師熟悉醫(yī)院的情況，在實際的影像科規(guī)培中，帶教教師結(jié)合臨床實踐，幫助影像科規(guī)培醫(yī)師對科室的醫(yī)療工作有整體的認(rèn)識，有利于后期工作的開展。同時，為了保證影像科規(guī)培工作的效果良好，通常選取有帶教經(jīng)驗及有帶教資格的專業(yè)人員作為臨床帶教指導(dǎo)老師，并幫助規(guī)培醫(yī)師針對難度較大的病歷及突發(fā)事件進(jìn)行合理有效的處理，使規(guī)培醫(yī)師的綜合能力有效提升。

其次，加強對住院規(guī)培醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)可以激發(fā)影像科學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，提升影像科規(guī)培醫(yī)師的主觀能動性，使規(guī)培醫(yī)師的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)。以往的影像科規(guī)培教學(xué)中，往往是以上級醫(yī)師為主導(dǎo)，通過帶教醫(yī)師安排相關(guān)培訓(xùn)任務(wù)，使得科室的規(guī)培醫(yī)師被動地接受培訓(xùn)，并且住院規(guī)培醫(yī)師僅僅是從觀摩的角度進(jìn)行學(xué)習(xí)，缺少實際的動手操作，能力無法得到有效提升。在當(dāng)前的規(guī)培教學(xué)中，需要注重培養(yǎng)影像科醫(yī)師的臨床思維能力及實踐能力，通過讓規(guī)培醫(yī)師親自實踐，書寫報告并參加科室疑難病例討論，掌握良好的應(yīng)用能力，幫助實習(xí)醫(yī)師的思維能力迅速得到提升。在此過程中，全面提升了影像科醫(yī)師分析問題、解決問題的能力，并能促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師加強溝通能力，對規(guī)培醫(yī)師今后的發(fā)展提供重要保障，并不斷完善臨床經(jīng)驗。影像科住院規(guī)培醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分了解和熟悉病史、癥狀、血清學(xué)檢查等臨床資料，并且對病歷進(jìn)行分析，闡述自己的診斷意見及鑒別診斷，并向高年資醫(yī)師學(xué)習(xí)，找到自身的不足，促進(jìn)自身實力不斷提升。

最后，臨床思維能力培養(yǎng)還能提升影像科規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)，使規(guī)培醫(yī)師的溝通能力不斷提升。影像科住院醫(yī)師的綜合能力是十分重要的，主要包括住院規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力、理論學(xué)習(xí)能力、技能操作能力、溝通能力等。要想成為一名合格的影像科住院規(guī)培醫(yī)師，不僅需要規(guī)培醫(yī)師具備一定的專業(yè)能力，還需要規(guī)培醫(yī)師具備良好的溝通能力，加強與患者、帶教教師以及同事之間的溝通，使規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)得到提升，并在臨床工作與學(xué)習(xí)中取得事半功倍的效果。有效的溝通可以提升影像科住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，并能贏得患者的信任，促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)患之間的矛盾,提高患者的治療效果及滿意度。

二、影像科住院醫(yī)師規(guī)培臨床思維能力培養(yǎng)中面臨的困境

（一）缺乏主動性

在影像科住院醫(yī)師規(guī)培中會存在一些問題，影響實際的規(guī)培效果。由于在以往的帶教過程中，以培訓(xùn)醫(yī)師為主導(dǎo)的教學(xué)使住院規(guī)培醫(yī)師被動地接受，沒有激發(fā)出住院規(guī)培醫(yī)師的主觀能動性，學(xué)習(xí)效果較差，以往的帶教方式已經(jīng)滿足不了當(dāng)前的發(fā)展需求，必須及時改善教學(xué)模式和方法。在以后的教學(xué)指導(dǎo)過程中，需要促進(jìn)影像科住院醫(yī)師主動與患者交流，詢問病史，并學(xué)好解剖知識、臨床學(xué)科知識以及影像科專業(yè)知識，全面提升自身知識儲備能力及臨床思維能力，為患者診療方案的制定提供一定的參考價值。在醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師與患者進(jìn)行交流時，應(yīng)當(dāng)注意方式方法，圍繞閱片中遇到的難點及以及鑒別點進(jìn)行針對性的拓展，詢問患者相關(guān)病史，與患者有效溝通，避免對患者產(chǎn)生厭煩情緒。同時，應(yīng)當(dāng)了解患者是否進(jìn)行了其他臨床檢查，確保對患者診斷的準(zhǔn)確性。在詢問患者臨床信息的過程中，既要體現(xiàn)出全面性，又要體現(xiàn)出針對性，保證影像科住院醫(yī)師在匯報中準(zhǔn)確無誤，并保證內(nèi)容項目齊全，應(yīng)針對閱片的實際情況，作出準(zhǔn)確的影像診斷及鑒別診斷。

（二）片面且混亂

在影像科住院醫(yī)師規(guī)培中，帶教教師沒有完善的帶教方案，導(dǎo)致在帶教過程中出現(xiàn)混亂局面。在影像科規(guī)培住院醫(yī)師培養(yǎng)過程中，應(yīng)當(dāng)建設(shè)合格的帶教團(tuán)隊，并制定完善的帶教制度，按照科室的工作要求，循序漸進(jìn)、由淺入深地開展有效的規(guī)培工作。在此過程中，應(yīng)該強調(diào)影像科帶教教師的責(zé)任，使得教師在規(guī)培住院醫(yī)師培養(yǎng)的過程中起到關(guān)鍵的引導(dǎo)作用，體現(xiàn)出帶教醫(yī)師的價值。帶教醫(yī)師的專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)和臨床思維可以直接影響住院醫(yī)師的成長和發(fā)展，因此，在選擇帶教醫(yī)師時應(yīng)當(dāng)保證帶教醫(yī)師具有豐富的臨床和教學(xué)、帶教經(jīng)驗。在規(guī)培過程中，所有住院醫(yī)師的臨床工作、學(xué)習(xí)及考核均由帶教教師負(fù)責(zé)，并且由帶教教師負(fù)責(zé)制定每個醫(yī)師的學(xué)習(xí)計劃、任務(wù)及進(jìn)度。因醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師的規(guī)培數(shù)量有限，教師應(yīng)當(dāng)注重每位規(guī)培醫(yī)師的成長，并盡量形成一對一的帶教方式。同時，應(yīng)當(dāng)成立專門的規(guī)培住院醫(yī)師技能以及臨床思維培訓(xùn)指導(dǎo)小組，并確立帶教組長，建立完善的培養(yǎng)制度及臨床思維建立流程，制定科學(xué)的考核方式和臨床帶教負(fù)責(zé)制，保證帶教醫(yī)師發(fā)揮職能，開展針對性的指導(dǎo)。但是在實際的影像科帶教規(guī)培過程中，醫(yī)院往往沒有組建規(guī)培醫(yī)師小組，對于帶教醫(yī)師沒有明確的要求與規(guī)定，使得帶教醫(yī)師在實際的帶教中缺少完善的帶教流程，沒有針對性和側(cè)重點，使得帶教效果較差，這不利于影像科規(guī)培醫(yī)師的良好發(fā)展[1]。

（三）專業(yè)能力有待提升

影像學(xué)是幫助患者診斷病情的重要手段之一，對醫(yī)生制定治療決策和方案有重要意義。為了提升影像科室的檢查效果，應(yīng)當(dāng)保證科室人員具備專業(yè)的知識和良好的實踐能力，把握影像檢查的準(zhǔn)確度，發(fā)揮影像檢查的重要價值。但是在疾病診斷的過程中，規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)性不足，對于難度較大的病例以及特殊的病例缺少專業(yè)的診斷方式和自身正確的判斷，并且對于患者的病情診斷沒有加強分析，不利于患者接受進(jìn)一步治療，這會影響實際的診斷效果，延誤患者治療[2]。

三、影像科住院醫(yī)師規(guī)培臨床思維能力培養(yǎng)困難的應(yīng)對策略

（一）鞏固影像基礎(chǔ)知識

為了保證影像科住院醫(yī)師規(guī)培中臨床思維能力的提升，應(yīng)當(dāng)加強對住院醫(yī)師基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，包括解剖、病理、生理學(xué)等學(xué)科。只有鞏固影像基礎(chǔ)知識，才能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行良好的提升，針對患者的實際情況展開一系列的討論與研究，增強影像檢驗效果。正確的臨床思維應(yīng)當(dāng)要求住院醫(yī)師具備強大的理論知識基礎(chǔ)，在臨床診斷中不僅僅是橫向的知識構(gòu)架，還應(yīng)當(dāng)包括縱向的知識儲備，將所學(xué)到的理論知識進(jìn)行合理運用，并在實際的臨床工作中付諸實踐，體現(xiàn)出影像檢查的作用。因此，為了將所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識良好地運用到實際的臨床學(xué)習(xí)中，應(yīng)當(dāng)掌握完善的理論知識基礎(chǔ)，保證理論基礎(chǔ)堅實穩(wěn)固，才能保證在遇到實際問題時具備敏銳的思維，并將理論知識與臨床良好結(jié)合，解決實際問題。對于規(guī)培工作來說，帶教師應(yīng)當(dāng)加強對規(guī)培醫(yī)師的重視，在授課前明確培訓(xùn)任務(wù)，嚴(yán)格要求住院醫(yī)師復(fù)習(xí)所講內(nèi)容，并對關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行背誦、理解。同時，帶教醫(yī)師應(yīng)當(dāng)選擇良好的講授內(nèi)容，針對現(xiàn)有的診斷、治療方法加強講述，并且進(jìn)行深層次的研究，結(jié)合國內(nèi)外疾病的進(jìn)展及診療指南，通過近期以及以往的臨床經(jīng)驗，加強臨床技能和臨床操作的培訓(xùn)，夯實住院醫(yī)師的理論知識功底。同時，應(yīng)當(dāng)保證住院醫(yī)師具備與時俱進(jìn)的思想，保證針對每一種疾病建立科學(xué)的臨床思維，不斷提升疾病的診斷及治療技能[3]。

（二）建立臨床思維程序

為了提升影像科住院醫(yī)師的臨床思維，應(yīng)當(dāng)建立完善的臨床思維程序，并在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)過程中采取多種有效的教學(xué)方式，全面提升住院醫(yī)師的實習(xí)效果。由于當(dāng)前人們的疾病較為復(fù)雜，帶教醫(yī)師若單純地從理論層面進(jìn)行教學(xué)，很難取得預(yù)期的效果。因此，帶教醫(yī)師應(yīng)將多種教學(xué)方法相互融合、相互滲透，在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中引入實際的教學(xué)案例，或者結(jié)合“癥狀體征→影像圖像→診斷與鑒別診斷”的逆向思維教學(xué)方法，這樣可以提升醫(yī)師分析和解決臨床問題的能力，培養(yǎng)和建立臨床思維。帶教醫(yī)師可以采用PBL教學(xué)法，在實際的帶教中以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心，改善傳統(tǒng)授課中的枯燥氛圍，帶教教師應(yīng)當(dāng)將臨床問題、臨床知識貫穿于整個教學(xué)過程,并以臨床診斷思路為主要教學(xué)路線，使住院醫(yī)師具備發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。同時，帶教教師應(yīng)當(dāng)理解此種教學(xué)方法的真正內(nèi)涵，并不斷提升帶教教師自身業(yè)務(wù)水平和臨床實踐水平，使得醫(yī)學(xué)知識與臨床思維更好地結(jié)合，并在教學(xué)中得到良好的應(yīng)用，發(fā)揮出應(yīng)有的效果。帶教教師應(yīng)當(dāng)加強對影像科住院醫(yī)師的引導(dǎo)和啟發(fā)，按照良好的教學(xué)順序，幫助住院醫(yī)師逐漸提升自身能力，并幫助住院醫(yī)師從現(xiàn)象到本質(zhì)，逐步找到疾病的發(fā)生機(jī)制，加深對疾病的認(rèn)識，避免出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象。同時，帶教教師應(yīng)當(dāng)將臨床案例充分引用，針對臨床中的典型病例進(jìn)行有效的教學(xué)，帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師在查房過程中對患者有更深的了解，并將患者的病史資料進(jìn)行收集，使帶教教師邊講解邊補充病史及其他資料，通過讀片幫助實習(xí)醫(yī)師掌握良好的臨床診斷思維，及時發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師的問題和不足，進(jìn)行針對性的改善，并進(jìn)行及時指導(dǎo)和指正，幫助住院醫(yī)師明確自身問題所在，通過不斷改善，逐漸提升自身能力，形成良好的臨床思維[4]。

（三）鍛煉臨床思維應(yīng)用

帶教教師應(yīng)當(dāng)注重鍛煉住院醫(yī)師的臨床思維，結(jié)合影像科室的實際工作要求，進(jìn)行針對性的改善。帶教教師應(yīng)加強與住院醫(yī)師的互動和交流，并在實際的溝通過程中發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)住院醫(yī)師主動進(jìn)行相關(guān)資料和文獻(xiàn)的查找，激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，使住院醫(yī)師由原來的被動接受變?yōu)橹鲃犹剿?。同時，在教學(xué)過程中，帶教教師也能發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，從而更好地進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，指出醫(yī)師的不足并加以彌補。帶教教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床實際病歷，引導(dǎo)住院醫(yī)師鍛煉臨床思維，帶領(lǐng)住院醫(yī)師進(jìn)行查房。臨床教學(xué)查房是培養(yǎng)住院醫(yī)師具有良好溝通交流能力、較強臨床思維能力和解決臨床實際問題能力的重要途徑，帶教教師應(yīng)當(dāng)按照提前制定的培訓(xùn)流程和方案，將相關(guān)帶教活動良好執(zhí)行，體現(xiàn)出帶教培訓(xùn)的靈活性與有效性。在與帶教教師查房的過程中，可以幫助影像科相關(guān)住院醫(yī)師了解具體的病例特點，并與臨床實踐密切聯(lián)系，采取靈活的方式開展相關(guān)教學(xué)活動。為了取得良好的培訓(xùn)效果，帶教教師應(yīng)當(dāng)按照實際的培訓(xùn)要求和培訓(xùn)細(xì)則，建立相關(guān)培訓(xùn)目標(biāo)，并選取合理的病例，查閱經(jīng)典書籍、最新文獻(xiàn)、診治指南中的相關(guān)內(nèi)容，展開全面且深入的討論。住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床實際病例認(rèn)真分析、詳細(xì)觀察，并將提出初步的病例特點、診斷與鑒別診斷及相關(guān)依據(jù)。通過進(jìn)一步的檢查與處理，對患者的疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷。同時，影像科住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合病例的特點進(jìn)行針對性的處理，對于所提出的問題進(jìn)行資料檢索，結(jié)合最新的專家共識或文獻(xiàn)，對相關(guān)病例中出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決方案，促進(jìn)自身能力的提升。帶教醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對影像學(xué)進(jìn)行正確判讀，并對臨床資料進(jìn)行核對，對住院醫(yī)師提出的結(jié)論進(jìn)行評價，補充住院醫(yī)師讀片中的遺漏部分，使規(guī)培帶教更加完善。影像科帶教教師應(yīng)當(dāng)在鑒別診斷中對陽性征象和陰性征象進(jìn)行采集，并通過住院醫(yī)師影像閱片和病史采集的過程提升自身的臨床思維能力和解決問題的能力[5]。

四、總結(jié)

綜上所述，在影像科住院醫(yī)師規(guī)培中，臨床思維能力的培養(yǎng)有著重要意義，可以激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的積極性，并能加強影像科住院醫(yī)師規(guī)培團(tuán)隊的建設(shè)，提升醫(yī)師的綜合素養(yǎng)。但是實際的教學(xué)培訓(xùn)會受到多種因素的影響，面臨一定的教學(xué)阻礙。為了取得良好的規(guī)培效果，規(guī)培教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合影像學(xué)科的特點，對規(guī)培住院醫(yī)師嚴(yán)格要求，通過鞏固影像基礎(chǔ)知識、建立臨床思維程序以及鍛煉臨床思維應(yīng)用等多種有效手段，全面提升影像科住院醫(yī)師的綜合能力。