王玉滿 趙玉堂 高志旭 高占華 李天依

（承德醫(yī)學(xué)院）

推拿學(xué)是中醫(yī)類專業(yè)的主干課程、專業(yè)課程之一，推拿學(xué)科體系相對(duì)健全，課程的突出特點(diǎn)為實(shí)踐性，因此實(shí)踐教學(xué)是貫穿于推拿教學(xué)過程的主線。近年來，伴隨著教育教學(xué)改革及課程思政內(nèi)容的不斷普及、深入，各類專業(yè)課程多開展了教育教學(xué)改革的嘗試，并取得一系列的教育教學(xué)成果。教學(xué)改革的實(shí)施是教學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物，是引領(lǐng)教學(xué)發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)不斷進(jìn)步的重要推手。如何保證教學(xué)改革的質(zhì)量，做到課程思政內(nèi)容的有機(jī)融入，成為每位授課教師所關(guān)注的重要內(nèi)容。

推拿作為中醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)教學(xué)課程之一，其課程思政內(nèi)容并不等同于在課程教學(xué)過程中加入思想政治元素，而是引導(dǎo)教學(xué)人員關(guān)心國家大事，關(guān)注教育教學(xué)理念的變革，將思想政治教育有機(jī)融入實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中，做到德育教育與專業(yè)教育的有機(jī)結(jié)合。尤其作為醫(yī)學(xué)院校，具有培養(yǎng)高尚醫(yī)德醫(yī)生的職責(zé)，更應(yīng)注重課程思政內(nèi)容的豐富與應(yīng)用。

伴隨“醫(yī)者仁心”觀念的不斷深入，培養(yǎng)“仁心仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)生是各醫(yī)學(xué)高院校教育的基礎(chǔ)追求。因此，除了教學(xué)內(nèi)容及方法的改革以外，課程與思政元素的有機(jī)結(jié)合，于潤物于無聲的形式，不斷挖掘、豐富思政元素，提升學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課的興趣，提高專業(yè)課程的凝聚力及激發(fā)學(xué)生的愛國敬業(yè)情懷。本文主要從思政元素的挖掘及實(shí)踐方法加以探討推拿學(xué)相關(guān)課程中的思政元素挖掘與實(shí)施方案。

一、思政元素挖掘

思政元素的挖掘應(yīng)依據(jù)相關(guān)課程的學(xué)科和專業(yè)進(jìn)行。推拿學(xué)是中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課程的組成要素，各類專業(yè)課程育人作用的發(fā)揮應(yīng)以專業(yè)建設(shè)為依托，以學(xué)科建設(shè)為支撐。各任課教師要結(jié)合課程所屬學(xué)科與專業(yè)的背景、發(fā)展歷程、現(xiàn)實(shí)狀況和未來趨勢(shì)，挖掘其中所蘊(yùn)含的使命感、責(zé)任感、愛國精神、奮斗精神、開拓創(chuàng)新精神等思想政治教育元素，使之內(nèi)化為學(xué)生的精神追求及自覺行動(dòng)。具體可提現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

（一）文化自信

推拿作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，起源于人類生產(chǎn)勞動(dòng)和生活實(shí)踐，歷史悠久，并深受廣大人民群眾的熱愛。伴隨著中醫(yī)藥文化的不斷進(jìn)步，中醫(yī)藥文化自信成為了每位學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的重要信仰，樹立醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信仰至關(guān)重要，在每位醫(yī)學(xué)生的入學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生誓言宣誓是重要的一環(huán)，醫(yī)學(xué)生誓言既是對(duì)醫(yī)學(xué)生的告誡，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的鞭策。其中包含有醫(yī)學(xué)生的信仰與自信，學(xué)生的專業(yè)自信心的養(yǎng)成有利于促使學(xué)生努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，并發(fā)揮自己專業(yè)特色的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而為學(xué)生不斷提升自己專業(yè)實(shí)踐能力提供源動(dòng)力。

文化自信不僅是對(duì)自己專業(yè)的自信，同時(shí)還是對(duì)中醫(yī)藥文化的自信。中醫(yī)藥文化淵遠(yuǎn)流長，推拿作為祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療手段之一，具有其獨(dú)特的歷史，積極順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，傳承精華、守正創(chuàng)新，不斷豐富完善推拿學(xué)科體系。發(fā)掘推拿文獻(xiàn)，整理醫(yī)學(xué)古籍，尋找推拿獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的思政案例，是進(jìn)行課程思政建設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)。對(duì)于推拿文化自信心的養(yǎng)成，可參照以下方面進(jìn)行，例如：扁鵲治擄太子暴疾，《肘后救卒方》中關(guān)于“卒心痛”“卒腹痛”的論述等內(nèi)容，無不反映推拿手法的臨床應(yīng)用及應(yīng)用效果，借此可以用來樹立推拿的專業(yè)自信心。同時(shí)推拿作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)于專業(yè)的自信也反應(yīng)出對(duì)學(xué)科的自信。

（二）人文關(guān)懷

人文關(guān)懷作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)組成的一個(gè)重要方面，其貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程?；谕颇玫膶?shí)踐性質(zhì)，在整個(gè)推拿治療的過程中，醫(yī)患雙方處于主動(dòng)與被動(dòng)治療的關(guān)系，患者希望得到最好最優(yōu)的治療方案，且治療過程當(dāng)中充分反應(yīng)出尊重患者、醫(yī)患平等的診療觀念。醫(yī)患雙方的接觸過程中，人文關(guān)懷不僅是對(duì)病人精神方面的重視及對(duì)病人的尊重，更應(yīng)該體現(xiàn)在實(shí)踐行動(dòng)中，比如治療前需要洗手；治療時(shí)要注重患者的感受、交流以及保護(hù)患者的隱私等各方面，治療后要為患者制定預(yù)防調(diào)護(hù)方案措施等。因此在教學(xué)過程中，應(yīng)注重學(xué)生這些方面的培養(yǎng)，進(jìn)而提升學(xué)生的實(shí)踐能力及學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)的建立，同時(shí)也為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

人文關(guān)懷不等同于“噓寒問暖”“問東問西”，而是應(yīng)該在平等待人的基礎(chǔ)上，做到一視同仁，做到“想病人之所想，急病人之所急”，教學(xué)活動(dòng)中更應(yīng)注重這種思想意識(shí)的培養(yǎng)，教學(xué)前應(yīng)當(dāng)尋找人文關(guān)懷方面的典型案例，并將其應(yīng)用到具體教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中。

（三）大醫(yī)精誠

孫思邈在其《備急千金要方》中專門論述了大醫(yī)精誠的理念，為學(xué)醫(yī)者所必讀。其主要強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容包括醫(yī)術(shù)精湛、誠心救人、大醫(yī)之體、為醫(yī)之法等方面。推拿作為實(shí)踐醫(yī)學(xué)，操作過程中的診斷是否準(zhǔn)確，手法選用的合適與否及操作是否得當(dāng)無一不影響推拿操作的效果。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，推拿的臨床治療效果最能體現(xiàn)出醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。因此在推拿過程當(dāng)中準(zhǔn)確診斷、精準(zhǔn)治療至關(guān)重要，而準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)就是反復(fù)學(xué)習(xí)，掌握良好的醫(yī)學(xué)診斷知識(shí)，做到精通醫(yī)理；精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)就是勤學(xué)苦練，掌握每個(gè)推拿手法的操作要領(lǐng)，做到活學(xué)活用，真正做到《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》所講的“機(jī)觸于外、手隨心動(dòng)，法從手出”。故在推拿教學(xué)實(shí)踐過程當(dāng)中，應(yīng)著重加強(qiáng)大醫(yī)精誠理念的培養(yǎng)。

結(jié)合我?！凹t色基因”的紅醫(yī)精神及“仁愛至城、知行合一”的教學(xué)理念，“醫(yī)乃仁術(shù)”的思想應(yīng)貫穿于教學(xué)活動(dòng)始終。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“上工治未病、中工治已病”。推拿治療的過程中看似是對(duì)已病的治療方案，實(shí)則“治未病”思想亦應(yīng)該貫穿于教學(xué)活動(dòng)的全過程。具體體現(xiàn)在對(duì)疾病的預(yù)防調(diào)護(hù)措施當(dāng)中，即“既病防病”的“治未病”思想的體現(xiàn)。

（四）同理心的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生同理心的培養(yǎng)，是培養(yǎng)學(xué)生臨床溝通交流能力的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)德教育的重要體現(xiàn)。在臨床醫(yī)患的溝通中，避免機(jī)械性的提問、體格檢查及機(jī)械的推拿操作。應(yīng)該做到換位思考，設(shè)身處地地理解患者的心情及狀態(tài)，體察患者的處境及感受，適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)患者的詢問?！巴硇摹笔峭椤㈥P(guān)懷與利他主義的基礎(chǔ)，具有“同理心”的人能從細(xì)微處體察他人的需求。教學(xué)過程中同理心的培養(yǎng)主要在于培養(yǎng)學(xué)生的感同身受的理解患者心理、情感等方面。

同理心要求做到“將心比心”，想要病人理解自己，首先要想到病人所想。醫(yī)者要從語言、動(dòng)作等方面充分考慮患者的心思、想法等，設(shè)身處地地為病人著想，進(jìn)而為良好的醫(yī)患關(guān)系養(yǎng)成奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)活動(dòng)中角色扮演等方面應(yīng)充分考慮患者這些方面的訴求，建立良好的情景模擬場(chǎng)景，為學(xué)生建立同理心的意識(shí)奠定基礎(chǔ)。

（五）創(chuàng)新理念及創(chuàng)新意識(shí)

在推拿臨床操作中，一些手法可以被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的儀器設(shè)備所替代，如牽引、按摩儀等。這些都是伴隨科技發(fā)展的產(chǎn)物，其在醫(yī)療市場(chǎng)上有一定的應(yīng)用，也得到一部分群眾的認(rèn)可。但推拿并不能完全被機(jī)器所取代，因此在推拿傳統(tǒng)教育的基礎(chǔ)上，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)也是教學(xué)活動(dòng)中課程思政的重要組成部分。培養(yǎng)學(xué)生傳統(tǒng)手段與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合能力，現(xiàn)代科技手段在推拿基礎(chǔ)研究方面的應(yīng)用，以及在現(xiàn)代技術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)傳統(tǒng)推拿手段加以創(chuàng)新，這些都是對(duì)推拿的發(fā)展傳承與創(chuàng)新。為此，在教學(xué)活動(dòng)中可適度滲透創(chuàng)新的意識(shí)，真正實(shí)現(xiàn)中醫(yī)事業(yè)的“傳承精華，守正創(chuàng)新”。

二、思政內(nèi)容的有機(jī)融入

做到思政內(nèi)容與專業(yè)課程的有機(jī)結(jié)合，教師的師德水平對(duì)整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)起到關(guān)鍵作用。因此高校教師應(yīng)具備教師的基本素質(zhì)，同時(shí)應(yīng)具有良好的師德水準(zhǔn)，做到育人于無形，施加潛移默化的師德影響力，實(shí)現(xiàn)潤物細(xì)無聲，進(jìn)而幫助學(xué)生樹立根深蒂固的為病人著想的思想意識(shí)。并將良好的師德育人思想帶入到整個(gè)教學(xué)過程中。

（一）教學(xué)環(huán)節(jié)中思政內(nèi)容的融入

1.推拿學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)

推拿相關(guān)課程包含針灸推拿學(xué)專業(yè)的《推拿學(xué)基礎(chǔ)》《推拿手法學(xué)》《推拿功法療學(xué)》《推拿治療學(xué)》及《小兒推拿學(xué)》等專業(yè)課程及中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的《推拿學(xué)》課程。作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的重要組成部分，其理論蘊(yùn)含著重要的中國傳統(tǒng)文化，其中甲骨文以及早期文獻(xiàn)如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝岐波按摩十卷》等文獻(xiàn)均對(duì)推拿加以描述，這些文獻(xiàn)記載了豐富的推拿發(fā)展史，其中經(jīng)歷過輝煌也經(jīng)歷過挫折，傳承發(fā)展至今，無數(shù)推拿從業(yè)人員做出了自己的貢獻(xiàn)。對(duì)于推拿的文化自信的培養(yǎng)體現(xiàn)在整個(gè)推拿的發(fā)展歷史當(dāng)中，在推拿基礎(chǔ)部分教學(xué)中應(yīng)理順歷史脈絡(luò)，做到以史明鑒、樹立專業(yè)自信心。教師應(yīng)在充分了解推拿的歷史基礎(chǔ)上講好推拿歷史，講好推拿的發(fā)展史。

2.功法實(shí)踐教學(xué)

推拿功法作為推拿學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容，需要長期、反復(fù)地練習(xí)，練功過程中強(qiáng)調(diào)“工欲善其事必先利其器”，保持良好的身體條件是每位推拿醫(yī)生的必要基礎(chǔ)，同時(shí)也是學(xué)好功法課的必備條件。傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，以教師動(dòng)作演示及學(xué)生模仿練習(xí)為主，學(xué)習(xí)時(shí)間較短，僅以功法動(dòng)作為評(píng)價(jià)主要指標(biāo)，學(xué)生對(duì)功法的練習(xí)情況以學(xué)生自覺練習(xí)為主，學(xué)生主動(dòng)練習(xí)興趣相對(duì)欠佳。在本部分內(nèi)容的教學(xué)活動(dòng)中可重點(diǎn)融入《健康2030規(guī)劃綱要》中關(guān)于以全民健康為中心的思政內(nèi)容，以少林內(nèi)功、易筋經(jīng)、太極拳等易于推廣的功法作為載體，從全民健康的角度出發(fā)，在班級(jí)或?qū)W校中開展功法內(nèi)容的比賽或考核等活動(dòng)，提升學(xué)生功法練習(xí)的積極性，進(jìn)而鍛煉學(xué)生吃苦耐勞、持之以恒的良好品德。

同時(shí)，功法作為全民健康運(yùn)動(dòng)的載體，其不但可以作為社區(qū)運(yùn)動(dòng)推廣的運(yùn)動(dòng)形式，同時(shí)也可作為推拿臨床治療中的預(yù)防調(diào)護(hù)措施，因此教學(xué)活動(dòng)中功法的練習(xí)不僅是一種鍛煉形式，正是臨床不可或缺的鍛煉方法。

3.手法實(shí)踐教學(xué)

推拿手法分類較多，動(dòng)作熟練度一般要求較高，其練習(xí)過程多數(shù)從米袋或沙袋開始練習(xí)，后逐漸拓展到自體練習(xí)及互相練習(xí)，最后到臨床實(shí)踐的過程。在實(shí)踐過程中又多根據(jù)時(shí)間、地點(diǎn)、應(yīng)用對(duì)象的不同而相應(yīng)發(fā)生手法的變化，即中醫(yī)常提到的“三因制宜”。正如《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》中強(qiáng)調(diào)“一旦臨證，機(jī)觸于外，手隨心動(dòng)，法從手出”。這與推拿手法練習(xí)的三步驟緊密結(jié)合，即“初與師合、左右開弓、終與師離[1]”。因此在手法實(shí)踐中應(yīng)注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，明白推拿手法富于變化的道理。使學(xué)生明白推拿手法并不局限于教材，明白“推拿高手在民間”的意義所在，為今后推拿手法的學(xué)習(xí)及應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

4.推拿治療實(shí)踐教學(xué)

推拿治療學(xué)為推拿手法及常見病癥診斷及治療的綜合運(yùn)用，其教學(xué)活動(dòng)中包含推拿應(yīng)用的各個(gè)環(huán)節(jié)。在診斷過程中，強(qiáng)調(diào)能夠準(zhǔn)確診斷，做好鑒別診斷，這也是大醫(yī)精誠理念的具體體現(xiàn)。診斷作為推拿治療的基礎(chǔ)，排他性診斷作為有效的參考依據(jù)，只有準(zhǔn)確的診斷才能做到精準(zhǔn)治療。而推拿治療過程中就涉及到醫(yī)患間的溝通交流，以及預(yù)防調(diào)護(hù)措施的安排等方面，這些方面均是人文關(guān)懷理念及同理心思想最具代表性的應(yīng)用環(huán)節(jié)。因此在推拿過程中，最能夠反應(yīng)醫(yī)生的醫(yī)德水準(zhǔn)。在教學(xué)活動(dòng)中可適度開展模擬門診，案例式教學(xué)等“實(shí)踐引導(dǎo)式”的教學(xué)改革。以此實(shí)現(xiàn)思政育人貫穿于整個(gè)推拿過程中，育人于無形，同時(shí)也能夠反映出教師的醫(yī)德水準(zhǔn)。

（二）考核環(huán)節(jié)

現(xiàn)階段教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以產(chǎn)出為導(dǎo)向，故考核方式也應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展而進(jìn)行不斷的變革。各高校也都嘗試對(duì)課程考核方案加以變革，避免一考決定一切的評(píng)價(jià)方式，多強(qiáng)調(diào)過程性考核。而課程思政的主要目標(biāo)為發(fā)揮“課程思政育人”的力量，培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的人才，因此應(yīng)加強(qiáng)考核環(huán)節(jié)中“思政育人”的評(píng)價(jià)指標(biāo)，做到以考促學(xué)，以考促教的閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革與考核改革協(xié)同應(yīng)用。傳統(tǒng)的考核形式作為教學(xué)考核基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容的重要形式之一不可或缺，但學(xué)生綜合素質(zhì)方面的考核也應(yīng)作為學(xué)生考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，可重點(diǎn)考察以下幾個(gè)方面：

1.人文關(guān)懷理念的體現(xiàn)

推拿的考核方式中，多包含有理論考核與實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核，理論考核作為知識(shí)掌握程度的指標(biāo)不可缺少。在實(shí)踐中人文關(guān)懷理念不能停留在口頭描述上，而應(yīng)在整個(gè)環(huán)節(jié)中加以體現(xiàn)，考核中可重點(diǎn)加入此項(xiàng)內(nèi)容來考察學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)，真正實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷思想貫穿于整個(gè)推拿治療考核的過程中。具體評(píng)價(jià)指標(biāo)中可包含操作前準(zhǔn)備如洗手等，操作中的動(dòng)作輕柔、有互動(dòng)等，操作結(jié)束后的幫扶動(dòng)作及預(yù)防調(diào)護(hù)措施交代等方面。

2.同理心的體現(xiàn)

同理心的體現(xiàn)多在診斷及治療過程中，如操作前的搓手動(dòng)作、操作中輕柔動(dòng)作及遵守推拿手法施力“輕—重—輕”的原則等方面。實(shí)踐考核中注重受術(shù)者的體驗(yàn)，觀察受術(shù)者的表情變化等方面的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)患交流，可采用小組評(píng)價(jià)法或相互體驗(yàn)評(píng)價(jià)的方式，做到組內(nèi)互評(píng)、組間互評(píng)，從而促使學(xué)生參與推拿評(píng)價(jià)過程及同理心意識(shí)的建立。

3.預(yù)防調(diào)護(hù)的體現(xiàn)

推拿治療中常說“三分治七分養(yǎng)”，治療與調(diào)護(hù)措施密不可分，在推拿治療的預(yù)后中預(yù)防調(diào)護(hù)措施發(fā)揮了巨大的作用，如針對(duì)頸椎病的“頸椎操”、腰突癥常用的“燕飛”及“拱橋”、肩周炎患者的“爬墻運(yùn)動(dòng)”及“手拉滑輪”等。因此在推拿考核的過程中可加入調(diào)護(hù)措施方面的考核內(nèi)容，以此達(dá)到督促學(xué)生樹立制定調(diào)護(hù)方案的意識(shí)，為今后的推拿臨床診療奠定基礎(chǔ)。

三、小結(jié)

推拿作為實(shí)踐醫(yī)學(xué)，教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生操作的實(shí)踐性，包含功法鍛煉、手法練習(xí)、診斷治療、預(yù)防調(diào)護(hù)等方面。劉飛[2-3]等對(duì)針灸推拿專業(yè)的實(shí)訓(xùn)模式進(jìn)行了探討，其中包含有教學(xué)環(huán)節(jié)及考核環(huán)節(jié)的探索，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，可綜合考慮各方面思政元素挖掘點(diǎn)，如文化自信、人文關(guān)懷、大醫(yī)精誠、同理心及創(chuàng)新意識(shí)等方面。這些方面都可作為思政元素的點(diǎn)，以點(diǎn)代面，進(jìn)而可以拓展到推拿臨床的各個(gè)方面，甚至拓展至中醫(yī)臨床應(yīng)用的各個(gè)方面。本文只是簡要提煉一些常用的思政元素參考，尚有更多思政元素可供挖掘選用。

同時(shí)本文簡要探討了推拿教學(xué)中可以實(shí)現(xiàn)的思政元素融入方法[4-5]，并初步加以實(shí)踐，將思政元素貫穿于針灸推拿的基礎(chǔ)教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)及綜合考核過程，借此探討思政元素的融入方法。以期為推拿教學(xué)的思政內(nèi)容有機(jī)融入提供一些思路與方法，進(jìn)而發(fā)揮“思政育人”的力量，全面提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)，并為推拿相關(guān)課程進(jìn)一步進(jìn)行課程思政內(nèi)容的建設(shè)提供參考。