文◎李在村

12月1日是第35 個(gè)“世界艾滋病日”

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署確定的2022年世界艾滋病日宣傳主題為“Equalize”（譯為平等），國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室確定并發(fā)布我國(guó)今年的宣傳活動(dòng)主題為“共抗艾滋 共享健康”。

根據(jù)這個(gè)主題，全社會(huì)都應(yīng)該參與進(jìn)來(lái)，攜手應(yīng)對(duì)艾滋病流行帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，倡導(dǎo)共建、共治、共享。我們每一個(gè)人都應(yīng)該對(duì)艾滋病有一定的了解，這樣才能更好地防范感染、消除歧視，營(yíng)造和諧、安全的社會(huì)環(huán)境。共抗艾滋，需要我們對(duì)艾滋病多一些了解。

艾滋病不再是不治之癥

20 世紀(jì)80 年代初，美國(guó)疾控中心在洛杉磯發(fā)現(xiàn)一種奇怪的病，這種病可使患者全身免疫系統(tǒng)幾近崩潰，還會(huì)感染其他各種不同尋常的疾病。當(dāng)時(shí)，所有的醫(yī)療手段對(duì)這種疾病都無(wú)濟(jì)于事，治愈率為零！1982 年，這種病被命名為“獲得性免疫缺陷綜合征”，即艾滋病。1985 年6 月，我國(guó)發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病例。

目前，在全世界范圍內(nèi)仍然缺乏根治HIV（艾滋病病毒）感染的有效藥物，但這并不代表，我們對(duì)艾滋病束手無(wú)策。經(jīng)過(guò)多年總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷研發(fā)，艾滋病已經(jīng)可以被有效控制住了。現(xiàn)階段，我們的治療目標(biāo)是：幫助患者最大限度和持久地降低病毒載量，實(shí)現(xiàn)免疫功能的重建和維持，提高生活質(zhì)量，降低HIV 感染相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。

堅(jiān)持治療的艾滋病患者，其傳染性大大降低，對(duì)周圍環(huán)境幾乎沒(méi)有威脅。持續(xù)檢測(cè)不到HIV 病毒等于沒(méi)有傳染性。2018 年11 月23 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委正式表態(tài)支持“U=U”的理念，即 “測(cè)不出病毒的HIV 感染者沒(méi)有傳染性”的結(jié)論。他們可以正常生活、學(xué)習(xí)，預(yù)期壽命大大提高，僅比正常人群的預(yù)期壽命減少5～10 年。

藥物預(yù)防 大大降低感染風(fēng)險(xiǎn)

需要強(qiáng)調(diào)的是，不管暴露前預(yù)防還是暴露后預(yù)防，都不能保證百分百成功。所以，減少性伙伴、正確戴安全套才是關(guān)鍵。

減少性伙伴、正確使用安全套、遠(yuǎn)離毒品是降低感染HIV 風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。除此之外，我們還要知道，藥物預(yù)防，也就是暴露前及暴露后預(yù)防，也可以讓我們遠(yuǎn)離艾滋病。

暴露前預(yù)防，就是暴露于HIV 之前預(yù)防感染HIV。經(jīng)常發(fā)生高危性行為的人可以通過(guò)事先服用抗HIV 藥物來(lái)降低感染風(fēng)險(xiǎn)。目前推薦最多的藥物是恩曲他濱替諾福韋片，每天一片。如果按照醫(yī)生要求堅(jiān)持服用，可以降低感染HIV 風(fēng)險(xiǎn)95%以上。

提醒一點(diǎn)，服用暴露前預(yù)防藥物之前必須明確排除HIV 感染。已經(jīng)感染了HIV 的人如果只服用恩曲他濱替諾福韋片會(huì)導(dǎo)致HIV 耐藥，給今后的抗病毒治療帶來(lái)嚴(yán)重后果。服藥期間，患者需要每三個(gè)月復(fù)查一次HIV 抗體，一旦發(fā)現(xiàn)感染了HIV，就需要增加其他藥物進(jìn)行抗病毒治療。所以，服用暴露前預(yù)防藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，不能擅自服用。

暴露后預(yù)防，就是發(fā)生可能暴露于HIV 的行為以后進(jìn)行預(yù)防，阻斷HIV 感染，被形象地稱為“吃后悔藥”。

暴露后預(yù)防用藥有時(shí)間要求，即發(fā)生有可能感染艾滋病的高危行為后要盡早服藥。服藥越早，預(yù)防效果越好，超過(guò)72 小時(shí)就沒(méi)有預(yù)防作用了。國(guó)際上首選的暴露后預(yù)防藥物是恩曲他濱替諾福韋片（或者恩曲他濱丙酚替諾福韋片）+多替拉韋鈉片（或者拉替拉韋鉀片），也可以使用拉米夫定+富馬酸替諾福韋二吡呋酯來(lái)代替恩曲他濱替諾福韋片和恩曲他濱丙酚替諾福韋片。如果沒(méi)有上述藥物，也可以服用復(fù)合單片藥物艾考恩丙替片（捷扶康）或者比克恩丙諾片（必妥維）。暴露后預(yù)防藥物療程4 周?？傮w上說(shuō)，暴露后預(yù)防藥物可以降低感染HIV 風(fēng)險(xiǎn)90%以上。

暴露后預(yù)防藥物也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，而且患者在服藥前、服藥期間及服藥結(jié)束后需要進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)，以判斷有無(wú)肝腎損害及是否預(yù)防成功。

患者可以在傳染病專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院感染科就診開(kāi)藥。如果找不到醫(yī)院，可以撥打12320 熱線或者聯(lián)系所在地區(qū)的疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行咨詢。在北京，佑安醫(yī)院和地壇醫(yī)院急診科可以全天24 小時(shí)接診進(jìn)行暴露后預(yù)防阻斷治療，節(jié)假日也可以開(kāi)藥。

需要強(qiáng)調(diào)的是，不管暴露前預(yù)防還是暴露后預(yù)防，都不能保證百分百成功。所以，減少性伙伴、正確戴安全套才是關(guān)鍵。

早期治療+堅(jiān)持治療=好的效果

患者被診斷感染HIV 后，一定要盡早開(kāi)始抗病毒治療。早治療能更快控制體內(nèi)的艾滋病病毒，更好地恢復(fù)免疫功能。感染艾滋病病毒以后，一般五年到八年后才發(fā)病。發(fā)病之前，HIV 感染者外表看不出有啥不正常。

而一旦開(kāi)始治療，感染者就不能隨便停藥，需要終身治療，所以有的感染者不想早治療。這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。沒(méi)有發(fā)病不代表萬(wàn)事大吉。體內(nèi)的艾滋病病毒每時(shí)每刻都在破壞人體免疫功能，到了疾病晚期再治療，難度很大，免疫功能不容易恢復(fù)正常。