文◎北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 劉強(qiáng)

骨科門診中經(jīng)?？梢砸姷街髟V“膝關(guān)節(jié)痛”的小患者。他們?cè)谂懿?、踢球或者跳躍后，膝關(guān)節(jié)痛得尤為明顯，有的甚至連休息也不能使其緩解。家長(zhǎng)們憂心忡忡，經(jīng)常問到這樣一些問題：孩子膝關(guān)節(jié)痛要不要免體？孩子是不是以后不能再跑步了？體育考試怎么辦呢？

最易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的部位

體育鍛煉對(duì)于提升中小學(xué)生的身體素質(zhì)非常重要，重視體育鍛煉不僅要重視考試成績(jī)，還要確保孩子的關(guān)節(jié)健康。學(xué)習(xí)正確的運(yùn)動(dòng)方法和選擇合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，是關(guān)節(jié)健康的有力保障。

膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，在跑、跳等運(yùn)動(dòng)過程中，常常會(huì)承受2～5 倍的身體重量。因此，膝關(guān)節(jié)是比較容易在跑步等運(yùn)動(dòng)中發(fā)生損傷的。數(shù)據(jù)顯示，青少年膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率高達(dá)10%～25%。門診中，中小學(xué)生最常見的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生在膝關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)損傷的主要表現(xiàn)是疼痛，這種疼痛會(huì)在運(yùn)動(dòng)后增強(qiáng)，休息時(shí)緩解；如果處理不及時(shí)、不得當(dāng)，可能會(huì)發(fā)展為慢性疼痛，或者漏診某些重要的結(jié)構(gòu)性損傷。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，家長(zhǎng)不要認(rèn)為是孩子“嬌氣”，也不要被“休息后緩解”的假象蒙蔽。此時(shí)，膝關(guān)節(jié)疼痛不僅提示有損傷的可能，更提示孩子目前的運(yùn)動(dòng)方法和強(qiáng)度很可能是有問題的，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。

學(xué)一學(xué)膝關(guān)節(jié)自檢方法

下面是一些膝關(guān)節(jié)自檢方法，可以幫助家長(zhǎng)初步判斷孩子的膝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)了需要緊急就醫(yī)的情況。

1.仔細(xì)詢問孩子的受傷經(jīng)過和疼痛情況：大多數(shù)膝關(guān)節(jié)損傷或者疼痛都有明確的誘因和發(fā)生過程。在孩子主訴膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)了解受傷經(jīng)過和疼痛的具體表現(xiàn)，如果有關(guān)節(jié)錯(cuò)位，明顯的聲響、卡鎖，感覺不穩(wěn)定等情況，應(yīng)及時(shí)查看孩子的膝關(guān)節(jié)，并盡快就醫(yī)。

2.觀察孩子的步態(tài)和活動(dòng)情況：

在玩?；蛘呷粘Ｉ畹牟唤?jīng)意間，觀察孩子的走路和運(yùn)動(dòng)姿態(tài)。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)腿部不敢發(fā)力、疼痛躲避、跛行等情況，說明存在關(guān)節(jié)損傷限制活動(dòng)的情況，需要及時(shí)就醫(yī)。

3.膝關(guān)節(jié)皮溫：以手指背側(cè)分別觸摸健側(cè)和患側(cè)膝關(guān)節(jié)，對(duì)比皮膚的溫度差異。如果患側(cè)膝關(guān)節(jié)的皮溫高于健側(cè)，說明患側(cè)存在損傷性炎癥反應(yīng)，需要及時(shí)就醫(yī)。

4.膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)：以手指輕按膝關(guān)節(jié)，與健側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)比。如果出現(xiàn)與健側(cè)不一樣的按壓痛，說明這些位置的結(jié)構(gòu)存在損傷的可能，需要及時(shí)就醫(yī)。

識(shí)別三種常見膝關(guān)節(jié)疾病

孩子是否能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)取決于膝關(guān)節(jié)疼痛的病因。

中小學(xué)生的膝關(guān)節(jié)損傷，常見的疾病有3 種，分別給大家介紹一下，以便早期識(shí)別、早期治療。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是發(fā)生在脛骨結(jié)節(jié)骨骺部位的損傷性病變，主要是由于脛骨結(jié)節(jié)骨骺受到髕韌帶的反復(fù)牽拉所致。此病好發(fā)于發(fā)育期少年，男孩、喜好運(yùn)動(dòng)者多見。其主要表現(xiàn)是脛骨結(jié)節(jié)部位疼痛，局部壓痛，上下樓、跑步、蹲起可以誘發(fā)疼痛，常需要通過X 線片來確診。多數(shù)情況下，該病是可以自愈的，但需要嚴(yán)格避免引起疼痛的跑、跳等動(dòng)作。疼痛嚴(yán)重時(shí)，可以外用非甾體類抗炎藥對(duì)癥治療。對(duì)于喜好運(yùn)動(dòng)者，要做運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，以減輕髕韌帶壓力，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)能力。

髕骨脫位

髕骨脫位是指髕骨脫離股骨滑車所引起的損傷，多見于青少年，常發(fā)生在跑步轉(zhuǎn)體、半蹲側(cè)方移動(dòng)或者膝關(guān)節(jié)受到撞擊時(shí)。發(fā)作時(shí)，患者常感到突然的劇痛，有關(guān)節(jié)錯(cuò)位或者無力感，伸直時(shí)?？勺孕袕?fù)位，伴有明顯彈響聲，繼而出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹。髕骨脫位絕大部分是向外側(cè)脫位，脫位及自行復(fù)位過程中會(huì)引起髕骨軟骨、髕骨支持帶的損傷，甚至撕脫骨折。此病常需要通過磁共振來明確損傷的范圍和程度?；颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)和治療，急性期需要佩戴支具、消腫消炎；更重要的是預(yù)防二次脫位，以免發(fā)展成習(xí)慣性髕骨脫位；必要時(shí)，可以采取手術(shù)治療。

半月板或韌帶損傷

半月板或韌帶損傷常發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)過程中，膝關(guān)節(jié)大角度扭傷或者受到強(qiáng)大外力的作用。損傷時(shí)可有關(guān)節(jié)彈響，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。半月板和交叉韌帶可能同時(shí)損傷，需要醫(yī)生查體，并配合磁共振檢查才能診斷。此病的治療方式取決于損傷的程度和范圍，如果是引起明確機(jī)械癥狀的半月板損傷，或者交叉韌帶斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療；如果是具備保守治療指征的損傷，可以通過藥物、支具、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等綜合治療，來促進(jìn)組織修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力。

膝關(guān)節(jié)痛可以運(yùn)動(dòng)嗎

孩子是否能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)取決于膝關(guān)節(jié)疼痛的病因。

如果是過勞性的膝關(guān)節(jié)疼痛，多數(shù)情況下經(jīng)過短暫休息就可以緩解，不影響孩子的正常體育鍛煉。如果是反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛，就要注意評(píng)估運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度是否超過了孩子可以承受的范圍，建議及時(shí)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以降低損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

如果孩子經(jīng)過專業(yè)評(píng)估，存在一些運(yùn)動(dòng)方法錯(cuò)誤或者運(yùn)動(dòng)能力缺陷，應(yīng)及時(shí)通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療給予糾正，增加孩子的運(yùn)動(dòng)能力儲(chǔ)備，以便應(yīng)對(duì)日常的體育鍛煉和考試。如果醫(yī)生診斷了以上疾病，或者明確給出了免體建議，就應(yīng)該免體，并接受正規(guī)治療。

希望每一位家長(zhǎng)能夠掌握基本的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和關(guān)節(jié)保健常識(shí)，幫助孩子在提升運(yùn)動(dòng)能力的同時(shí)，呵護(hù)關(guān)節(jié)健康。