石寶勤，李 真

（甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

梅毒為蒼白螺旋體感染導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，其在感染后可侵犯全身器官，并且會出現(xiàn)多種并發(fā)癥和體征，梅毒晚期會累及到心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，對人體具有較強的破壞性。梅毒多通過性傳播途徑感染，也可通過胎盤以母嬰方式傳播給下一代，導(dǎo)致新生兒為先天性梅毒患者[1]。梅毒血清學(xué)是診斷梅毒的主要檢測方法，但在檢測中也會出現(xiàn)難以解釋的假陽性情況，假陽性結(jié)果會引發(fā)誤診情況發(fā)生?；颊吒腥久范竞髸行呃⒏?，加上疾病本身的痛苦給患者帶來巨大心理壓力，會出現(xiàn)恐懼、孤獨、憂郁、警惕、焦慮等不良情緒[2]。特別是對于住院梅毒假陽性患者心理壓力會更大，本次研究分析醫(yī)院對住院梅毒假陽性患者開展心理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究選擇甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院2017年7月—2019年12月住院患者中梅毒假陽性共27例，其中男性11例，女性16例，年齡區(qū)間在20～66歲，平均年齡37.2歲，其中已婚患者18例，未婚患者9例，文化程度情況：小學(xué)學(xué)歷6例、初中學(xué)歷10例，高中和中專學(xué)歷9例，大專及以上2例，職業(yè)分布情況：農(nóng)民17例，工人5例，無業(yè)5例。所有患者均經(jīng)診斷無慢性疾病，院外梅毒血清檢查結(jié)果不需要加熱血清反應(yīng)素玻片試驗為陽性8例，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗為19例。在醫(yī)院經(jīng)梅毒血清實驗檢測結(jié)果為，血清不需加熱的反應(yīng)素玻片9例為隱形，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗陰性為18例。結(jié)合梅毒血清試驗結(jié)果同時進一步追問患者病史，患者否認發(fā)生過生殖器過硬下苷，體查皮膚無異常，確定27例患者為梅毒血清試驗假陽性，并否認了早期的梅毒診斷，給予梅毒假陽性患者以心理干預(yù)[3]。

1.2 心理干預(yù)方法

1.2.1 確立良好的護患關(guān)系

為了消除和緩解患者負面心理，消除患者的應(yīng)激心理，激發(fā)患者新的希望和信心護理人員應(yīng)主動與患者溝通、交流，密切關(guān)注患者心理變化，耐心解答患者所提出的問題，關(guān)心、尊重患者，贏得患者的信任，幫助患者盡快擺脫梅毒假陽性結(jié)果的影響[4]。

1.2.2 幫助患者獲得家庭的支持

梅毒假陽性患者內(nèi)心承受了巨大的心理壓力，特別渴望家庭的支持和理解，要及時消除在家庭中的影響。在診斷結(jié)果確認為假陽性后，應(yīng)做好患者家屬的思想工作，鼓勵患者家屬從生活、感情上支持患者，幫助患者樹立信心[5]。幫助患者消除自責(zé)和自我封閉的心理狀態(tài)，建立良好的社會關(guān)系，鼓勵患者積極參加社會活動，改變之前的不良生活習(xí)慣，促進患者身心健康的發(fā)展。

1.2.3 開展健康指導(dǎo)

根據(jù)患者自身文化程度和職業(yè)特征，從梅毒的發(fā)病機制和防治常識為主，幫助其完善疾病相關(guān)知識，減輕患者心理負擔(dān)，告知患者梅毒傳播的主要途徑為性接觸，另外梅毒患者的分泌物、器械、衣物也會間接攜帶病原體，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣[6]。鼓勵患者建立勞逸結(jié)合、適當運動、健康生活的習(xí)慣，同時補充營養(yǎng)，增強自身免疫力。叮囑患者如發(fā)生危險性行為應(yīng)及時進行梅毒檢驗，如有異常及早開展治療。

1.2.4 隱私防護

梅毒假陽性患者出現(xiàn)結(jié)果偏差會出現(xiàn)自卑心理，同時擔(dān)心受到他人歧視，希望診斷假陽性結(jié)果的隱私受到保護。醫(yī)護人員應(yīng)做好保密工作，根據(jù)《國際護理學(xué)會護士守則》相關(guān)規(guī)定：護士應(yīng)保守患者個人秘密，不能隨便透露患者隱私，并作出相應(yīng)判斷。護理人員保護患者隱私為職業(yè)道德要求，也是應(yīng)盡的義務(wù)和法律要求。

1.2.5 維護患者尊嚴

在告知患者診斷結(jié)果時，應(yīng)注意談話技巧，認真傾聽患者訴求和內(nèi)心真實想法，幫助患者面對現(xiàn)實結(jié)果，同時根據(jù)患者心理特點、性格，有針對性地開展心理護理，并給予充分的理解和包容，維護患者自尊。

1.2.6 告知患者出現(xiàn)假陽性原因

梅毒檢驗結(jié)果出現(xiàn)假陽性主要與試劑、標本、檢驗方法等因素有關(guān)。試劑因素：試劑具有使用年限，但超期使用會導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)差異，另外試劑因管理不當受到污染也會出現(xiàn)檢驗結(jié)果不準確情況。血清白哦本不合格或離心處理不達標、細菌污染、標本溶雪等情況均會導(dǎo)致檢驗結(jié)果發(fā)生差異。收集受試者空腹靜脈血，如血液標本未凝集就做離心處理，血液中仍然會存在纖維蛋白，在試劑操作中會黏附在板孔內(nèi)的纖維蛋白膜和絮狀物會嚴重堵塞針頭，導(dǎo)致清晰板難度明顯增大，導(dǎo)致吸光度測定結(jié)果升高，從而增加了出現(xiàn)假陽性發(fā)生的概率。標本在發(fā)生溶血后會對血紅蛋白發(fā)生非特異性吸附，催化底物顯色導(dǎo)致本底A值的升高，吸光度測定結(jié)果明顯偏高，從而出現(xiàn)檢驗結(jié)果假陽性的情況。標本在運輸過程中保存不當也會增加細菌污染的風(fēng)險，導(dǎo)致內(nèi)源性過氧化物酶水平升高，影響檢驗結(jié)果的準確性。病理因素與老年受檢者有關(guān)，在老年人群中機體免疫力較差，血清中存在大量的白蛋白抗體和異常蛋白質(zhì)，也會影響檢驗結(jié)果的準確性，增加假陽性的發(fā)生率[7]。另外受檢者在發(fā)生感染性疾病也會導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致交叉抗體反應(yīng)的發(fā)生，不利于檢驗結(jié)果的準確性。除此之外，肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、麻風(fēng)患者等疾病也會增加梅毒檢驗結(jié)果不準確的風(fēng)險。全面了解受檢者的基本情況，特別對老年人群應(yīng)及時進行滴度確診，防止誤診或漏診情況發(fā)生。檢驗方法也會影響梅毒檢驗的靈敏度和準確度，梅毒甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗主要未檢測梅毒非特異性抗體，該方法操作相對簡便，檢查費用較低，但其假陽性的發(fā)生率也較高，酶聯(lián)免疫吸附試驗主要通過檢測人體基因得到結(jié)果，其準確性和敏感性較高，但操作方法更為便捷，屬于梅毒篩查的常用方法。梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗具有較高的準確性和敏感性，但其有較高的檢測費用，難以用于基層醫(yī)院，在選擇檢驗方法時也應(yīng)了解患者基本情況，給予患者綜合考慮選擇最佳檢測方法。其他因素如儀器設(shè)備性能、抗生素濫用、檢驗人員技術(shù)等也會影響結(jié)果假陽性[8]。

1.3 觀察指標

應(yīng)用SDS和SAS調(diào)查患者在心理干預(yù)前后變化，患者自行填寫調(diào)查表，表格共20個評分項目，每個項目滿分為4分，表格得分總和乘以1.25為標準分。輕度焦慮或抑郁為50～60分，中度焦慮或抑郁為60～70分，重度焦慮或抑郁為70～100分，得分越高則患者焦慮和抑郁情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)表示，進行組間t檢驗，當P<0.05則組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

患者在干預(yù)后焦慮評分和抑郁評分均低于干預(yù)前評分（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)差異明顯，見表1。

表1 患者進行心理干預(yù)前后焦慮和抑郁評分情況

3 討論

梅毒為蒼白螺旋體引發(fā)的系統(tǒng)性、傳播性、慢性疾病，其主要以性接觸為傳播途徑，通過患者體液、衣物、器具等也會被傳染。梅毒的臨床癥狀較復(fù)雜，隨著病情的發(fā)展會累積到多個器官，并且具有一定的遷延性，給患者自身帶來極大影響，也給患者帶來負面心理負擔(dān)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對患者有早診斷、早治療的能力，可有效幫助患者改善病情。目前臨床上對梅毒的篩查主要通過血清學(xué)檢查，具有較高的臨床檢出率，也存在局限性會出現(xiàn)假陽性情況，不利于防治工作的有效開展，還會加大醫(yī)患矛盾。及時發(fā)現(xiàn)梅毒檢驗結(jié)果假陽性并對患者采取有效的心理干預(yù)十分必要。梅毒檢測假陽性容易出現(xiàn)在感染性疾病受檢者中，或受檢者存在結(jié)締組織疾病、自身免疫性疾病。梅毒血清檢驗假陽性多為生物學(xué)假陽性，患者會發(fā)生生理狀況變化，導(dǎo)致梅毒血清假陽性結(jié)果出現(xiàn)，假陽性可分為慢性和急性2種，對于生物學(xué)假陽性受檢者，多在6個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，且血清反應(yīng)試驗結(jié)果為以陰性，慢性生物學(xué)假陽性可持續(xù)半年以上甚至終身。

梅毒血清學(xué)檢查主要分為快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗、梅毒螺旋抗體明膠凝集試驗，兩種檢測方式均會增加檢測的準確性和敏感性，但在臨床操作中，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果存在假陽性情況，給臨床醫(yī)患關(guān)系帶來困擾。醫(yī)療機構(gòu)在檢查工作中，應(yīng)認真核對試劑、儀器使用情況，保證標本運輸、保存安全，嚴格按照各項規(guī)章制度操作，保證檢驗的準確率，以提高梅毒臨床檢驗結(jié)果質(zhì)量。同時，應(yīng)掌握受檢者基本資料，對于受檢者近期用藥狀況盡可能了解，根據(jù)受檢者經(jīng)濟能力尋找最適合的檢測方法，在條件允許情況下提高檢驗的特異性和敏感性，保證臨床檢驗的準確性，為臨床治療提供依據(jù)。梅毒臨床診斷需要集合患者病史、梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果、臨床體征綜合分析。

梅毒假陽性患者通常不愿接受檢查結(jié)果，會要求重新檢查，患者會出現(xiàn)嚴重的焦慮或抑郁情況，嚴重的會產(chǎn)生自殘、自殺的念頭。護理人員應(yīng)尊重患者隱私，做好患者病情的保密工作并且不能表現(xiàn)出冷漠、歧視態(tài)度，應(yīng)采用與患者單獨交談方式進行交流，交談中應(yīng)注意語氣語調(diào)，態(tài)度應(yīng)誠懇，耐心傾聽患者訴求，讓患者感受到護理人員的關(guān)心和幫助。交流應(yīng)建立在信任的基礎(chǔ)上，讓患者表達心中所想，放松緊張心情，了解患者心理變化。加強梅毒健康知識宣講，因患者缺乏對梅毒知識的了解，避免發(fā)生感染，告知應(yīng)培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。對患者和家屬均需要開展心理護理，幫助患者尋求家庭的支持，讓家屬了解梅毒假陽性的原因，消除心中顧慮，家人的關(guān)心和支持能夠消除患者負面情緒。幫助患者重新融入社會，應(yīng)讓患者充分了解梅毒假陽性的原因，幫助患者樹立信心，打消患者出院的顧慮，患者如未發(fā)生其他疾病可重新返回社會生活，進行正常的工作，增加體育鍛煉提高自身免疫功能。護理人員對于梅毒假陽性患者不但要指導(dǎo)健康生活習(xí)慣，講解假陽性的原因，還應(yīng)從護理倫理學(xué)提高護理道德建設(shè)，對患者施行有針對性的心理干預(yù)，幫助及早消除負面情緒。

綜上所述，住院患者梅毒假陽性開展心理干預(yù)能夠有效改善患者焦慮和抑郁評分，幫助患者改善心理狀態(tài)，應(yīng)在臨床積極推廣。