易秋玲

（于都縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

異位妊娠（ectopic pregnancy）是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，其是指妊娠沒有在正常的位置發(fā)生，具體來說就是受精卵在宮腔以外的地方生長發(fā)育、種植。輸卵管妊娠是異位妊娠的主要類型，其主要是指受精卵種植到輸卵管里面，占所有異位妊娠的90%～95%，而卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠等則較為少見，占所有異位妊娠的5%～10%。異位妊娠是早期妊娠孕婦死亡的主要原因，而近年來由于醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，大大提升了異位妊娠患者的存活率和生育保留能力。有研究顯示[1]，腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠具有較好的臨床效果?；诖耍狙芯恐饕接憣Ξ愇蝗焉锘颊卟捎酶骨荤R下患側(cè)輸卵管切除術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年11月于都縣人民醫(yī)院收治的60例異位妊娠患者作為研究對象,每組30例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（29.14±2.35）歲；研究組年齡23～38歲，平均年齡（27.62±2.57）歲；兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用腹腔鏡下保守手術(shù)治療[2]：行連續(xù)全身麻醉，在妊娠輸卵管增粗最明顯、表面最腫脹的位置，沿輸卵管縱行切開，將妊娠物取出，創(chuàng)面用生理鹽水反復(fù)沖洗，填塞明膠海棉止血[3]。研究組采用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療[4]：行連續(xù)全身麻醉，從傘端開始凝切輸卵管系膜至輸卵管峽部近宮角處，切下輸卵管，把輸卵管取出來，手術(shù)后注意患者體位，24 h內(nèi)觀察患者尿量是否通暢，同時還要保證局部衛(wèi)生清潔，如勤換衛(wèi)生墊、注意尿管的衛(wèi)生，避免出現(xiàn)感染；注意外陰局部的衛(wèi)生，做完手術(shù)之后可能會出現(xiàn)少量的陰道流血，可用碘伏擦洗外陰1～2次，避免病原菌感染；拔除尿管后適當飲水，定期小便，以防尿潴留[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果、心理狀況、生活質(zhì)量及臨床指標（手術(shù)時間、手術(shù)出血量和住院時間）。

1.3.1治療效果 依據(jù)患者的恢復(fù)情況，劃分顯效、有效、無效，其中顯效：治療后停經(jīng)、腹痛和陰道流血等癥狀完全消失，患者心情愉快；有效：治療后停經(jīng)、腹痛和陰道流血等癥狀得以緩解，負性情緒降低；無效：治療后上述癥狀未見緩解，甚至病情加重，情緒低落。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2心理狀況 采用漢密爾頓焦慮量表、抑郁量表評估患者焦慮、抑郁情緒，量表中均包含14個項目，每項采用0～4分評分法，≥29分表示患者為嚴重焦慮、嚴重抑郁；20～29分表示明顯焦慮、明顯抑郁；14～21分表示肯定有焦慮、肯定有抑郁；1～14分表示有輕度焦慮、輕度抑郁；＜7分表示無焦慮癥狀、無抑郁癥狀。分數(shù)越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.3生活質(zhì)量 根據(jù)生活質(zhì)量卡氏評分標準，滿分為100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0版本處理研究數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組心理狀況及生活質(zhì)量比較 兩組治療后抑郁評分、焦慮評分低于治療前，生活質(zhì)量評分高于治療前，且研究組抑郁評分、焦慮評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況及生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組心理狀況及生活質(zhì)量比較（，分）

組別 n 抑郁 焦慮 生活質(zhì)量研究組對照組30 30 tP治療前32.36±5.16 31.45±5.03 0.692＞0.05治療后11.06±2.57 18.61±2.98 10.509＜0.05治療前33.41±4.63 32.62±4.53 0.668＞0.05治療后10.42±2.67 17.91±3.16 9.917＜0.05治療前67.58±5.23 67.59±5.69 0.007＞0.05治療后94.01±4.96 85.68±4.86 6.570＜0.05

2.3 兩組臨床指標比較 研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（）

表3 兩組臨床指標比較（）

組別研究組對照組n 30 30 tP手術(shù)時間（h）2.31±1.13 4.56±2.44 4.583＜0.05手術(shù)出血量（ml）140.25±18.45 208.87±19.89 13.854＜0.05住院時間（d）7.62±2.49 10.25±2.25 4.292＜0.05

3 討論

異位妊娠又稱為宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育,最常見的著床部位為輸卵管,也有部分出現(xiàn)在卵巢、宮頸、腹腔等部位的異位妊娠，異位妊娠引起的大出血是妊娠早期死亡的重要原因。嚴格來講，異位妊娠不等于宮外孕，宮外孕是指子宮外的妊娠，包括輸卵管卵巢闊韌帶、腹腔等部位的妊娠，而異位妊娠還包括子宮頸的妊娠子宮角的妊娠及剖宮產(chǎn)術(shù)后的疤痕。妊娠等異位妊娠主要的原因是輸卵管相關(guān)的病變?yōu)橹?，主要是輸卵管的慢性炎癥，另外避孕失敗、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用也可能導(dǎo)致異位妊娠[6]。正常育齡期的女性如果出現(xiàn)停經(jīng)后，陰道不規(guī)則出血腹痛等癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)，避免異位妊娠造成生命危險[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后抑郁評分、焦慮評分低于治療前，生活質(zhì)量評分高于治療前，且研究組抑郁評分、焦慮評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組（P＜0.05），這與目前已有的研究結(jié)論相符合[9，10]。分析認為，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，腹腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，且手術(shù)時間更短，有利于改善患者預(yù)后，促進患者術(shù)后身體的恢復(fù)，進而改善患者不良情緒，提升其生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，異位妊娠患者采用腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)的治療效果良好，可縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，促進患者身體恢復(fù)，改善不良情緒，提升生活質(zhì)量。