張 怡

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，陜西 西安 710000）

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫大多發(fā)生術(shù)后1年內(nèi)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[1]，其誘發(fā)受多種因素影響，如術(shù)前腫瘤直徑、術(shù)后護(hù)理方式、術(shù)前術(shù)后患者體重指數(shù)等[2]。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床治療需配合合理、科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)來完成，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉、采用多種物理方式改善水腫是較為常見的護(hù)理方式[3]，但目前仍無確切的治療方法可完全恢復(fù)乳腺癌患者的患肢肢體功能[4]，因此，改善乳腺癌患者的患肢水腫美觀一直臨床醫(yī)護(hù)人員所研究的熱點(diǎn)問題[5]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式較為單一，無法滿足臨床需要；而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的干預(yù)涵蓋了多學(xué)科的康復(fù)理念，護(hù)理措施較為全面，有利于改善預(yù)后，促進(jìn)患者快速康復(fù)[6]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年2月-2021年2月我院收治的乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的78例患者臨床資料，以探究多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科收治的乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫的78例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39例，均為女性。對(duì)照組年齡45～62歲，平均年齡（53.42±7.41）歲。試驗(yàn)組年齡46～61歲，平均年齡（52.82±7.91）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范-2019年版》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床確診為乳腺癌惡性腫瘤；②按照國際抗癌聯(lián)盟2010年TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行臨床分期，Ⅰ～Ⅲ期且行乳腺癌改良根治術(shù)并發(fā)上肢淋巴水腫；③年齡18～70歲女性；④首次接受放療治療；⑤意識(shí)清楚，無智力障礙，能理解量表內(nèi)容并配合本次研究；⑥本地居民，近期無搬遷計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究或聯(lián)系中斷者；②本次手術(shù)治療原因?yàn)槿橄侔┺D(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；③合并其它惡心腫瘤、存在腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者；④合并腎源性、心源性水腫或營養(yǎng)不良者；⑤合并重要臟器功能障礙者；⑥患肢合并深靜脈血栓或急性感染，有潛在感染或活動(dòng)期感染者；⑦預(yù)估生存期限不足半年。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括健康宣教，術(shù)后護(hù)理（如咳嗽排痰、深呼吸，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，并及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒等），出院輔導(dǎo)和定期回訪，記錄患者干預(yù)后的情況。

1.3.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理干預(yù)：①患者信息收錄和檔案建立：收錄患者的臨床信息，包括疾病治療情況，一般家庭狀況等基礎(chǔ)信息，并同時(shí)收錄患者其他如心理健康狀況信息，并通過以上信息建立起患者護(hù)理檔案，檔案內(nèi)容包括基礎(chǔ)信息外的患者個(gè)人愛好、心理特征、皮膚狀態(tài)等；②自我心理護(hù)理：指導(dǎo)以及幫助患者排解心理情緒，運(yùn)用心理學(xué)科的腫瘤護(hù)理要點(diǎn)，隨時(shí)觀察患者的心理變化，對(duì)于依從性較差的患者進(jìn)行心理預(yù)警，強(qiáng)調(diào)需要加強(qiáng)疾病的重視，加強(qiáng)疾病知識(shí)的了解，正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展，使患者保持積極心態(tài)；對(duì)于過度緊張、焦慮的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)疾病現(xiàn)實(shí)，提高心理素質(zhì)，加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，如郁悶煩躁時(shí)可以采用漸進(jìn)性音樂療法進(jìn)行緩解，放松身心；③皮膚護(hù)理：運(yùn)用臨床皮膚科的知識(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，如在術(shù)后囑患者對(duì)皮膚部位進(jìn)行觀察，出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)不能置之不理，必要時(shí)進(jìn)行藥物護(hù)理，并加強(qiáng)物理按摩和功能鍛煉等，對(duì)于水腫部位可以進(jìn)行有效的針對(duì)性護(hù)理；④定期隨訪：患者出院后，及時(shí)隨訪患者，對(duì)患者的上肢肢體水腫情況進(jìn)行登記，并囑咐患者持續(xù)按照在院時(shí)進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)疾病的重視，合理飲食，控制體重，遵醫(yī)用藥等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組上肢肢體美觀程度及KPS評(píng)分。

1.4.1 上肢肢體美觀程度 ①美觀：上肢目測和測量無水腫情況，并且體積未增加；②輕度不美觀：患者上肢輕微水腫，肉眼不能輕易觀察到，患肢體積增加輕微；③中度不美觀：患者上肢腫脹明顯，水腫由上肢累及前臂，按壓無凹陷，皮膚、指甲出現(xiàn)改變，患者體積增加明顯，在10%～80%；④重度不美觀：患者上肢腫脹明顯，累及范圍廣，皮膚可見靜脈曲張、象皮腫表現(xiàn)，患肢體積增加十分嚴(yán)重，大于80%；美觀改善率=（美觀+輕度不美觀）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 KPS評(píng)分 分別于治療前后采用卡氏行為狀態(tài)評(píng)分法（KPS）[9]評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量的指標(biāo)，依據(jù)能否正?；顒?dòng)、病情、生活自理程度，KPS把患者的健康狀況視為總分100分，10分為1個(gè)等級(jí)。得分越高表明患者的健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢肢體美觀程度比較 試驗(yàn)組美觀改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組上肢肢體美觀程度比較[n（%）]

2.2 兩組KPS評(píng)分比較 兩組治療后KPS評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組KPS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組KPS評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組試驗(yàn)組n 39 39 tP治療前75.45±3.12 76.22±3.55 1.026＞0.05治療后81.23±8.33*86.23±8.99*2.548＜0.05

3 討論

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后的最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)根據(jù)病情嚴(yán)重程度表現(xiàn)不一，嚴(yán)重者表現(xiàn)為象皮腫、皮膚發(fā)皺、粗糙變硬等，嚴(yán)重影響美觀[10-13]；另外上肢淋巴水腫還會(huì)導(dǎo)致患者自理能力下降，容易出現(xiàn)焦慮情緒，難以融入社會(huì)活動(dòng)，也不利于疾病預(yù)后[14]。因此改善術(shù)后上肢淋巴水腫對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高具有重要意義[15-18]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式是指以患者為核心，由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、藥劑師、康復(fù)師等不同學(xué)科的專業(yè)人員組成，相互協(xié)作以促進(jìn)患者社會(huì)、生理以及心理健康的一種新型護(hù)理干預(yù)模式[19，20]。該模式實(shí)施下，醫(yī)務(wù)人員可結(jié)合上肢淋巴水腫患者的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理、針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，有利于提高患者的依從性，改善其不良心理狀況，同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者上肢肢體美觀、改善健康狀況、提高患者生存期具有積極臨床價(jià)值[21，22]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組美觀改善率為92.31%，高于對(duì)照組的53.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組治療后KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式能有效改善患者的上肢肢體美觀程度及健康狀況。分析認(rèn)為，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的原因是：乳腺癌術(shù)后的護(hù)理是一個(gè)綜合的工作，其不僅僅是針對(duì)疾病的護(hù)理，還牽扯到了心理學(xué)科、皮膚學(xué)科、營養(yǎng)學(xué)科、神經(jīng)學(xué)科等多學(xué)科的知識(shí)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)下僅由一名護(hù)理人員完成相關(guān)護(hù)理程序，難以掌握全面的知識(shí)，導(dǎo)致護(hù)理措施較為片面，護(hù)理工作的開展受到限制；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)護(hù)理模式可提供更為精細(xì)的護(hù)理內(nèi)容，多種學(xué)科人員的共同參與使得護(hù)理計(jì)劃、措施更具體、更全面，同時(shí)能夠讓患者感受到受到足夠的重視，有利于提高疾病認(rèn)知能力、依從性及自我護(hù)理能力，使其更加積極主動(dòng)配合相關(guān)治療[23，24]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)護(hù)理模式中一般涵蓋了多學(xué)科的康復(fù)理念，如臨床營養(yǎng)學(xué)的康復(fù)理念，讓術(shù)后患者在飲食方面平衡膳食，飲食時(shí)注意比例得當(dāng)，而一般常規(guī)護(hù)理中對(duì)于飲食護(hù)理方面的具體知識(shí)較為模糊；在心理學(xué)科理念下注重乳腺癌患者治療期間的心理問題，如焦慮、抑郁，煩悶等，注重對(duì)癌性疲乏和睡眠障礙的處理，有利于改善患者的不良心理狀況[25]。此外，乳腺癌在治療期間還會(huì)出現(xiàn)皮膚色素改變、干或濕性脫皮等多種情況，不加以專業(yè)處理，會(huì)出現(xiàn)很大的潰爛，因此需要臨床皮膚科的專業(yè)護(hù)理。多個(gè)學(xué)科進(jìn)行的團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)綜合了多個(gè)學(xué)科的優(yōu)勢，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用效果良好，可有效提高上肢肢體美觀程度，改善患者的健康狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。