黃海健，林浩群，龔麗華，李鳳霞，李秋梅，巫銀玲

（東莞市黃江醫(yī)院外科一區(qū)，廣東 東莞 523750）

上尿路結(jié)石主要包括輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石，典型表現(xiàn)為腰痛、腹痛[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)方案治療，盡可能地取出結(jié)石，并對(duì)誘發(fā)結(jié)石的疾病進(jìn)行積極治療，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[2]。研究指出[3，4]，輸尿管軟鏡手術(shù)雖然對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，但會(huì)損傷輸尿管，引發(fā)并發(fā)癥，延長(zhǎng)手術(shù)恢復(fù)時(shí)間等。加速康復(fù)外力理念以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案為基礎(chǔ)，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施，從生理、心理多個(gè)方面入手減少患者手術(shù)應(yīng)激，縮短患者康復(fù)時(shí)間，有助于患者術(shù)后康復(fù)，減輕手術(shù)應(yīng)激[5]?；诖?，本研究旨在分析加速康復(fù)護(hù)理在輸尿管軟鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市黃江醫(yī)院2020年9月-2021年9月收治的120例行輸尿管軟鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有腰痛、腿痛癥狀，伴血尿、排尿困難，X線、超聲檢查可見腎臟、輸尿管存在結(jié)石；行輸尿管軟鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)或麻醉禁忌；合并惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組60例。試驗(yàn)組男35例，女25例；年齡35～56歲，平均年齡（48.48±2.15）歲；病程1～2年，平均病程（1.45±0.35）年；結(jié)石位置：腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石34例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡35～56歲，平均年齡（48.49±2.14）歲；病程1～2年，平均病程（1.44±0.33）年；結(jié)石位置：腎結(jié)石24例，輸尿管結(jié)石36例。兩組性別、年齡、創(chuàng)面潰瘍面積及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均行輸尿管軟鏡手術(shù)，輸尿管軟鏡通過尿道、膀胱插入輸尿管，擊碎結(jié)石后取出。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：囑患者術(shù)前12 h禁食、禁飲；進(jìn)行手術(shù)宣教，介紹流程、風(fēng)險(xiǎn)、作用等，提高患者認(rèn)識(shí)程度；術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)；術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素，排氣后給予飲水、進(jìn)食，術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、下床活動(dòng)。試驗(yàn)組予以加速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行宣教，包括住院須知、加速康復(fù)知識(shí)、手術(shù)類型、出院須知等，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院、手術(shù)室環(huán)境，消除陌生感、恐懼；術(shù)前晚20:00給予患者口服10%葡萄糖液1000 ml，術(shù)前3 h再給患者口服500 ml；②術(shù)中：對(duì)患者進(jìn)行限制性輸液，調(diào)節(jié)輸液速度、控制輸液量；控制手術(shù)室溫度25 ℃，使用保溫毯防止體溫散失；對(duì)輸入液體進(jìn)行預(yù)加溫，溫度以接近人體體溫為宜；③術(shù)后：手術(shù)當(dāng)天給予患者飲用500 ml溫開水，術(shù)后2 d可進(jìn)食稀飯、面條等軟食，逐漸過渡至正常飲食；手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉，如雙手拉力器、單手啞鈴等，并攙扶患者下床活動(dòng)，進(jìn)行慢走，2次/d，15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生情況。①康復(fù)時(shí)間：記錄首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；②護(hù)理滿意度：患者填寫我院自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷，包括護(hù)理態(tài)度、操作等方面，總分100分，＞90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，＜60分為不滿意；滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥：包括惡心嘔吐、靜脈血栓、輸尿管狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）60 60 tP首次排氣時(shí)間（h）14.35±1.15 22.64±2.05 25.325 0.000首次排便時(shí)間（h）16.54±1.31 24.97±1.33 30.301 0.000 8.64±1.15 24.64±1.34 57.686 0.000住院時(shí)間（d）5.64±1.11 8.64±1.34 15.607 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

上尿路結(jié)石多發(fā)于中老年男性，對(duì)日常生活影響較大。及時(shí)治療可消除疾病癥狀，并減輕對(duì)機(jī)體造成的損傷，避免其他并發(fā)癥發(fā)生。上尿路結(jié)石由于結(jié)石嵌頓位置比較特殊，部分患者輸尿管可能存在彎曲、狹窄等情況，結(jié)石對(duì)輸尿管壁黏膜的長(zhǎng)期刺激，可引起輸尿管壁炎癥，管壁增厚并出現(xiàn)炎性息肉，形成對(duì)結(jié)石的包裹。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體外沖擊波碎石難以取得理想效果，需重復(fù)進(jìn)行，增加對(duì)患者造成的損傷。輸尿管軟鏡手術(shù)與開放手術(shù)相比具有損傷小、痛苦程度低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。研究指出[6]，在對(duì)上尿路結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡手術(shù)的過程中，配合護(hù)理干預(yù)措施有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明對(duì)輸尿管軟鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)康復(fù)。分析原因?yàn)?，加速康?fù)外科理念的理論基礎(chǔ)是循證證據(jù)，通過分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)于上尿路結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管軟鏡手術(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者圍手術(shù)期內(nèi)可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)，以及各種可能對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成影響的因素進(jìn)行分析與匯總，利用現(xiàn)有的護(hù)理資源對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，減少手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的影響，可提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)前縮短患者禁食、禁飲時(shí)間，并給予患者適量的液體補(bǔ)充，可以避免患者術(shù)中發(fā)生低血糖或者缺水問題，使得患者機(jī)體胰島素抵抗減輕，緩解分解代謝[7]；同時(shí)，術(shù)前無需對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可以避免腸道菌群失衡以及水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防感染[8]；術(shù)中對(duì)患者做好保暖并預(yù)加熱輸注液體可以避免患者術(shù)中體溫丟失，預(yù)防低體溫應(yīng)激[9]；術(shù)后盡快給予患者飲水、進(jìn)食，可以快速補(bǔ)充丟失的營(yíng)養(yǎng)與水分，恢復(fù)機(jī)體抵抗力與免疫力，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥；鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少臥床時(shí)間，身體皮膚受壓小、時(shí)間短，可預(yù)防壓瘡、靜脈血栓等。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.33%，高于對(duì)照組的88.33%（P＜0.05），可能與加速康復(fù)外科理念先進(jìn)性、可行性高、可根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)等進(jìn)行有效調(diào)整、滿足患者個(gè)體需求有關(guān)。

綜上所述，對(duì)輸尿管軟鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。