王明英，李清華

（威?？谇会t(yī)院口腔科，山東 威海 264200）

齲齒（dental caries）即人們?nèi)粘Ｉ钪兴缘闹阑蛳x牙，作為一種細(xì)菌感染性疾病，其發(fā)病因素與細(xì)菌入侵、飲食不節(jié)和患者自身生理因素等因素有著較為密切的聯(lián)系。齲齒的發(fā)生，可對(duì)小兒群體的咀嚼功能造成極為不利的影響，在疼痛的干擾下，不利于其正常進(jìn)食，且齲齒進(jìn)展帶來的口腔炎性疾病，嚴(yán)重時(shí)可破壞其整體環(huán)境健康，提升生命安全風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)小兒齲齒及時(shí)有效進(jìn)行治療是目前臨床牙科的普遍共識(shí)。窩溝封閉術(shù)可在不會(huì)對(duì)牙體組織造成損失的前提下，兼顧小兒牙齒生長特性，通過將封閉材料涂抹與牙冠咬合和頰舌面的間隙中，可自然形成具有抵抗細(xì)菌及酸性物質(zhì)入侵的保護(hù)屏障[1]。有研究指出[2]，對(duì)小兒群體采用窩溝封閉術(shù)干預(yù)，雖安全性較高，但患者群體特殊，很容易在日常飲食中因不良飲食習(xí)慣，造成封閉劑的脫落，可直接影響療效。既往有研究指出[3]，在窩溝封閉術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合多樂氟，可給予齲齒小兒良好的治療效果，利于維持健康的牙周環(huán)境?；诖?，本研究結(jié)合我院2020年7月-2022年3月收治的70例齲齒患兒臨床資料，旨在探究窩溝封閉術(shù)配合多樂氟治療小兒齲齒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇威?？谇会t(yī)院2020年7月-2022年3月收治的70例齲齒患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒齲齒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合窩溝封閉術(shù)治療指征；可配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組男21例，女14例，年齡6～11歲，平均年齡（8.75±4.84）歲。對(duì)照組男20例，女15例，年齡6～12歲，平均年齡（9.10±5.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采取窩溝封閉術(shù)治療：治療前均以小毛刷和探針清理準(zhǔn)備封閉的牙面窩溝部位，使用水槍充分沖洗。然后維持牙面干燥，并取適量酸蝕劑涂抹在需要封閉的牙窩溝部位，一次性涂抹到位，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3，采用37%的磷酸凝膠酸蝕，酸蝕時(shí)間控制在20～30 s。酸蝕后以水槍沖洗牙面20～30 s，確保將殘余酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液，期間避免讓患兒自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。吹干牙面后，采取干燥隔濕處理，確保操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，若發(fā)生唾液污染，應(yīng)再?zèng)_洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕步驟。最后涂上封閉劑，采用光固化處理，照射時(shí)間控制在20～40 s。最后行檢查處理，保證固定良好無氣泡。

1.2.2研究組 采取窩溝封閉術(shù)配合多樂氟治療，窩溝封閉術(shù)與對(duì)照組一致。多樂氟聯(lián)合治療：將多樂氟以反復(fù)涂抹形式涂抹于牙面和窩溝中，干燥后再按照對(duì)照組操作步驟，術(shù)后給予患兒氟保護(hù)劑。兩組患兒家屬均接受健康宣教，告知如何做口腔護(hù)理，注意飲食等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、封閉劑保留程度及治療滿意度。①臨床療效：顯效：經(jīng)治療后隨訪3個(gè)月齲齒未發(fā)生，口腔環(huán)境檢測(cè)健康；有效：治療后隨訪3個(gè)月未見齲齒，口腔環(huán)境檢測(cè)良好；無效：治療后經(jīng)隨訪測(cè)定口腔齲齒，且合并有口腔炎性疾??；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②封閉劑保留程度：隨訪3個(gè)月，記錄患兒的封閉劑保留程度，完全保留：封劑保留完整；部分保留：部分封劑脫落，但窩溝點(diǎn)隙內(nèi)的封閉劑保留良好；完全脫落：窩溝點(diǎn)隙內(nèi)封閉劑完全脫落；總保留率=（完全保留+部分保留）/總例數(shù)×100%；③治療滿意度：采用本院自制牙科治療滿意調(diào)查表，指導(dǎo)患兒家屬從患兒臨床表現(xiàn)和期望療效予以評(píng)價(jià)，非常滿意：治療期間患兒未表現(xiàn)出不適感受，治療效果符合預(yù)期；一般滿意：治療期間患兒表現(xiàn)出明顯不適，但療效符合預(yù)期；不滿意：治療期間患兒不適感受明顯，療效不符合預(yù)期；總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=6.437，P=0.011），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組封閉劑保留程度比較 研究封閉劑總保留率高于對(duì)照組（χ2=5.185，P=0.028），見表2。

表2 兩組封閉劑保留情況比較[n（%）]

2.3 兩組治療滿意度比較 研究組治療總滿意度高于對(duì)照組（χ2=5.285，P=0.022），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

齲齒在小兒群體中的發(fā)病率較高，在生活方式的改變、飲食條件的豐富，甜食和酸性食物的大量攝入下，可對(duì)小兒的牙齒窩溝造成一定的刺激，在聯(lián)合不注意口腔衛(wèi)生和自身機(jī)體受到細(xì)菌、病毒入侵的情形下，可致使齲齒發(fā)生。窩溝封閉術(shù)是當(dāng)下臨床常用的治療齲齒的方法。楊春霞[4]研究中指出，采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合牙齒保護(hù)性涂料可有效地降低小兒齲齒的發(fā)病率。有關(guān)研究證明[5]，窩溝封閉術(shù)有著無創(chuàng)和無痛等優(yōu)勢(shì)，有著較高的接受度和推廣度。選擇窩溝封閉術(shù)預(yù)防齲齒，將封閉材料涂抹于最容易發(fā)生齲齒的牙齒窩溝，可將牙齒的窩、溝、點(diǎn)、隙進(jìn)行封閉，對(duì)細(xì)菌等外來侵入性物質(zhì)予以隔絕，同時(shí)阻斷細(xì)菌的營養(yǎng)供給，破壞有利于其生長的環(huán)境。不過，在實(shí)際應(yīng)用中，因小兒普遍缺乏自我控制力，對(duì)酸飲料和各類膨化食物及多種添加劑的食物有著極高的興趣，在頻繁的進(jìn)食中，受化學(xué)添加劑影響，可造成封閉劑腐蝕，導(dǎo)致封閉劑脫落，為細(xì)菌及酸性物質(zhì)的侵入提供機(jī)會(huì)，為齲齒復(fù)發(fā)埋下隱患。氟屬于人體微量元素，在豐富的氟離子水平下，該元素可與牙釉質(zhì)表面形成氟化鈣，降低牙釉質(zhì)的溶解度，提升牙齒表面的抗酸蝕能力。近些年來，多樂氟護(hù)齒劑作為一種防齲材料，被廣泛應(yīng)用于臨床牙科治療中。該制劑通過直接涂抹于牙面后，可在大量的氟離子水平形成的氟化鈣基礎(chǔ)上，將氟化鈣小球貼服于牙釉質(zhì)上，形成一道牙釉質(zhì)保護(hù)膜，可減少細(xì)菌的再次出現(xiàn)，抑制牙菌斑的入侵和生成，同時(shí)加強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗酸作用，保護(hù)封閉劑不在短時(shí)間內(nèi)脫落，利于維持穩(wěn)定的窩溝封閉術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、封閉劑總保留率、治療總滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明相比于單獨(dú)采用窩溝封閉術(shù)，多樂氟聯(lián)合窩溝封閉術(shù)治療小兒齲齒的效果更理性，可較長時(shí)間維持封閉劑穩(wěn)定，患兒家屬對(duì)治療的滿意度較高。分析認(rèn)為，在單獨(dú)采用多樂氟的情況下，鑒于小兒牙窩溝點(diǎn)隙結(jié)構(gòu)往往呈形態(tài)復(fù)雜和不規(guī)則等特點(diǎn)，不利于實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)防齲齒效果，但聯(lián)合窩溝封閉術(shù)，可將封閉劑直接涂抹于牙窩和牙隙中，二者互相發(fā)揮和融合治療效果，經(jīng)多樂氟可保護(hù)封閉劑，封閉劑可作用于窩溝，利于降低封閉劑的脫落，提升療效。

綜上所述，窩溝封閉術(shù)配合多樂氟治療小兒齲齒的臨床效果良好，可有效提高封閉劑保留率，有利于改善患兒口腔狀況，防止齲齒復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用。