畢曉東，息曉莉

（1.威海口腔醫(yī)院兒童牙科，山東 威海 264200；2.威海衛(wèi)人民醫(yī)院口腔科，山東 威海 264200）

小兒齲齒（dental caries in children）是兒科口腔多發(fā)疾病，從乳牙萌出開(kāi)始就存在發(fā)生齲齒的可能性，其發(fā)病與牙菌斑侵蝕、牙釉質(zhì)鈣化程度低、口腔清潔不良等有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為牙痛、腫脹、口腔異味、咀嚼功能受限等癥狀，不及時(shí)干預(yù)會(huì)加重感染引發(fā)牙髓炎、牙齒脫落等并發(fā)癥，影響頜面部發(fā)育及牙齒功能，降低患兒生活質(zhì)量[1，2]。機(jī)械磨牙技術(shù)是治療小兒齲齒的傳統(tǒng)方法，借助高速旋轉(zhuǎn)的車針清除齲齒內(nèi)腐壞組織再進(jìn)行封閉填充消除病灶，但其震動(dòng)較大，患兒不配合可能對(duì)鄰牙會(huì)造成一定損傷，引起劇烈疼痛，整體療效欠佳[3，4]。研究顯示[5]，應(yīng)用伢典微創(chuàng)凝膠治療小兒齲齒中可減輕痛苦，且療效較好?；诖?，本研究旨在探討應(yīng)用伢典微創(chuàng)凝膠治療小兒齲齒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年7月收治的92例齲齒患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合齲齒檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)口腔炎癥者；精神病患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與參照組，每組46例。參照組男24例，女22例；年齡2～9歲，平均年齡（4.86±1.02）歲。試驗(yàn)組男23例，女23例；年齡3～10歲，平均年齡（4.96±1.05）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患兒及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 參照組接受機(jī)械牙鉆磨牙治療：用高速旋轉(zhuǎn)的車針將牙腔內(nèi)腐質(zhì)取出，再用慢速旋轉(zhuǎn)的車針進(jìn)一步清理深層腐質(zhì)，牙腔內(nèi)齲壞組織完全剔除后用光固化樹(shù)脂填充牙洞。試驗(yàn)組接受伢典微創(chuàng)凝膠治療：清潔患牙后將伢典微創(chuàng)凝膠均勻填充至齲齒牙洞中，確認(rèn)伢典凝膠徹底浸潤(rùn)牙洞靜止30 s，選擇適宜的伢典工具反復(fù)刮擦齲壞組織，吸凈牙洞中殘留的凝膠再進(jìn)一步刮擦齲壞組織，確認(rèn)腐質(zhì)全部清除后，清潔牙周并采取消毒措施，用光固化樹(shù)脂填充牙洞[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。①生活質(zhì)量：選擇SF-36生活質(zhì)量量表中的社會(huì)功能、生理職能、精神健康、一般健康狀況及生理機(jī)能5個(gè)維度評(píng)估，各維度100分，評(píng)分越高表明患兒生活質(zhì)量越好；②疼痛程度：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定入組患兒疼痛程度，總分10分，評(píng)分越高表明患兒疼痛越劇烈；③心理狀態(tài)：分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患兒焦慮、抑郁情緒，總分均為100分，評(píng)分越高表明患兒負(fù)性情緒越嚴(yán)重；④臨床療效：無(wú)明顯疼痛，填充物穩(wěn)定性完好，完全不影響正常咀嚼為顯效；存在輕微疼痛，填充物穩(wěn)定性良好，咀嚼功能稍受影響為有效；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)均為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；⑤并發(fā)癥：包括牙齦炎、牙髓炎、繼發(fā)性齲齒及填充物脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組社會(huì)功能、生理職能、精神健康、一般健康狀況及生理機(jī)能評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

組別試驗(yàn)組參照組n 46 46 tP社會(huì)功能84.95±4.15 81.41±3.26 4.5495 0.0000生理職能86.28±4.31 83.36±3.85 3.4268 0.0009精神健康87.07±3.84 82.39±3.18 6.3663 0.0000一般健康狀況87.85±4.62 83.26±3.63 5.2984 0.0000生理機(jī)能87.32±4.73 83.95±3.25 3.9826 0.0001

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組（χ2=4.4337，P=0.0352），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛程度及心理狀態(tài)比較 試驗(yàn)組治療后VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度及心理狀態(tài)比較（，分）

表3 兩組疼痛程度及心理狀態(tài)比較（，分）

組別 n VAS評(píng)分 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分試驗(yàn)組參照組46 46 tP治療前5.82±1.43 5.93±1.52 0.3574 0.7216治療后1.82±0.31 2.94±0.75 9.3602 0.0000治療前59.47±4.82 59.86±4.95 0.3828 0.7027治療后32.28±2.46 41.59±3.27 15.4309 0.0000治療前58.29±4.61 58.43±4.76 0.1432 0.8864治療后33.16±2.59 41.36±3.72 12.2694 0.0000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（χ2=5.0595，P=0.0244），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

小兒齲齒是一種口腔疾病，齲齒發(fā)生后會(huì)對(duì)牙結(jié)構(gòu)、位置及形態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，促使牙質(zhì)遭受破壞，進(jìn)而影響其正常功能。兒童進(jìn)食后刷牙漱口不到位，食物殘?jiān)c唾液長(zhǎng)期殘留在牙齒上形成菌斑，菌斑中的細(xì)菌代謝發(fā)酵產(chǎn)酸后會(huì)損傷牙釉質(zhì)，產(chǎn)生齲洞[7]。小兒齲齒的傳統(tǒng)治療方式為通過(guò)高速旋轉(zhuǎn)車針機(jī)械性剔除齲壞組織，再進(jìn)行填充封閉消除病灶，但由于切割深度過(guò)大，對(duì)深層的腐質(zhì)徹底清除時(shí)，可能刺激牙髓，同時(shí)機(jī)械性操作可能會(huì)破壞鄰牙組織，減弱整個(gè)牙體的負(fù)荷能力，其震動(dòng)及噪音會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感，提高患兒恐懼及焦慮心理，甚至被迫終止治療，影響治療進(jìn)度與效果。

伢典微創(chuàng)凝膠是新型化學(xué)去腐凝膠，能軟化被腐蝕的齲壞組織，不會(huì)影響健康牙組織，經(jīng)軟化30 s后可使用特制的伢典工具將軟化的齲壞組織剔除，吸出凝膠及齲壞組織后可進(jìn)一步刮治深層齲壞組織，確保腐質(zhì)完全剔除[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組社會(huì)功能、生理職能、精神健康、一般健康狀況及生理機(jī)能評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，說(shuō)明伢典微創(chuàng)凝膠治療小兒齲齒效果確切，可調(diào)節(jié)不良情緒，提高生活質(zhì)量，減輕疼痛。分析認(rèn)為，伢典微創(chuàng)凝膠的應(yīng)用對(duì)鄰牙組織基本不會(huì)造成損傷，從而降低疼痛感。此外，伢典微創(chuàng)凝膠呈堿性，能對(duì)菌斑中細(xì)菌酸化腐蝕產(chǎn)生中和作用，減輕炎癥反應(yīng)，具有良好的消炎、鎮(zhèn)痛功效，從而延長(zhǎng)牙齒壽命，恢復(fù)正常的牙齒功能，提高患兒生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明伢典微創(chuàng)凝膠治療小兒齲齒安全性較高。分析認(rèn)為，應(yīng)用伢典微創(chuàng)凝膠治療齲齒無(wú)需采用局部麻醉，全程不采用牙鉆，能在舒適且輕松的環(huán)境下剔除齲壞組織，對(duì)健康牙體組織不會(huì)造成損傷，操作簡(jiǎn)單，且治療中不會(huì)產(chǎn)生粉塵或氣霧，不會(huì)造成交叉感染，減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，伢典微創(chuàng)凝膠治療小兒齲齒可提升臨床療效，減少并發(fā)癥，提高患兒生活質(zhì)量，減輕疼痛，改善不良情緒。