曹劍峰

（南通市通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院口腔科，江蘇 南通 226361）

牙齒美容修復(fù)治療是目前比較常見的口腔疾病治療方式之一，主要用于治療齲齒、牙斑、牙體斷裂等。隨著目前生活水平的不斷提高，人們越來越關(guān)注牙齒的美觀程度，對牙齒美容修復(fù)治療的要求同樣增高，不僅需要具備良好的修復(fù)效果，同時還需要兼具顏色逼真、美觀等優(yōu)點(diǎn)[1]。目前，市面上牙齒修復(fù)材料種類繁多，如樹脂、金屬、烤瓷等，選擇何種材料成為臨床需深入探討的問題。樹脂材料是目前較為常用的修復(fù)材料，而光固化復(fù)合樹脂材料具有抗壓性強(qiáng)、色澤自然、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，備受患者和臨床醫(yī)生的認(rèn)可[2]。本研究選取2022年1月-4月平潮中心衛(wèi)生院口腔科接受牙齒美容修復(fù)治療的患者83例，旨在探討光固化復(fù)合樹脂材料的治療效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-4月于平潮中心衛(wèi)生院口腔科接受牙齒美容修復(fù)治療的患者83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙齒美容修復(fù)治療指征；②未接受其它牙齒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠女性；②合并溝通障礙、精神疾??；③不配合治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）與觀察組（42例）。對照組男23例，女18例；年齡9～87歲，平均年齡（52.14±3.54）歲。觀察組男23例，女性19例；年齡9～87歲，平均年齡（52.45±3.58）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組選用常規(guī)材料：利用口腔內(nèi)拍攝設(shè)備、超聲設(shè)備等對牙列狀態(tài)進(jìn)行觀察，確認(rèn)患牙所在位置；使用專用清洗劑沖洗患牙，直至將患處的污物、牙結(jié)石等完全清理干凈；確認(rèn)無誤后，在患牙處涂抹相應(yīng)陶瓷修復(fù)材料，待其定型后給予拋光處理。觀察組選用光固化復(fù)合樹脂：①術(shù)前患牙拍攝方法與對照組完全一致，待確定患牙位置后清洗牙冠、牙根管，徹底清除附著的牙結(jié)石，除扭轉(zhuǎn)程度較重的患牙外，其余均不采取特殊打磨或切割處理，如損傷嚴(yán)重者可使用人工牙體替換；如患者合并牙齦炎癥狀，則可選擇濃度為3%的過氧化氫溶液對牙齦進(jìn)行處理，再以流水反復(fù)沖洗，待隔濕、除干后方可進(jìn)行后續(xù)操作；②在自然光源下選擇與患牙外觀顏色一致或接近的光固化樹脂材料，再使用磷酸、專用酸蝕凝膠等對患牙進(jìn)行60 s左右的酸蝕處理；將牙齒表面附著的污物徹底清理干凈，以流動清水反復(fù)沖洗，吹干表面；③按照牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)的順序涂抹膠凝劑，厚度為0.05 mm左右，涂抹完畢后使用氣槍適度吹干，使其更均勻地鋪展在患牙表面；④根據(jù)患牙缺損情況涂抹復(fù)合樹脂，如缺損較大時需采取分層涂抹方式，每層厚度為2 mm左右；如缺損較小，則采取一次性涂抹方式即可；⑤光照固化處理時，光源與修復(fù)樹脂表面的距離應(yīng)保持1 mm左右，光照時間為30 min，光照固化階段光源不得接觸復(fù)合樹脂；⑥待復(fù)合樹脂光照固化后，先使用金剛石砂輪打磨掉多余的部分，使其外觀形態(tài)與周圍牙齒基本一致，再更換橡皮輪細(xì)磨，并依照牙齒咬膜勾勒具體形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：結(jié)合患者治療后牙齒顏色、咀嚼功能恢復(fù)情況等分析治療效果，顯效：牙齒顏色正常，形狀良好，能夠正常完成食物咀嚼，無出血問題、有效：牙齒顏色、形狀與健齒區(qū)別較小，咀嚼硬物時有輕度疼痛感、無效：無法正常完成食物咀嚼；治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%；②牙齒疼痛程度：隨訪3個月，利用視覺模擬評分法（VAS）對兩組治療后7 d、1個月、3個月的疼痛程度進(jìn)行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高疼痛程度越高；③并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察牙周炎、牙髓炎、修復(fù)體松動的發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.651，P=0.031），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組牙齒疼痛程度比較 觀察組治療后7 d、1個月、3個月牙齒疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒疼痛程度比較（）

表2 兩組牙齒疼痛程度比較（）

組別觀察組對照組n 42 41 tP術(shù)后7 d 2.35±0.26 4.98±0.31 41.917 0.000術(shù)后1個月1.21±0.22 2.06±0.28 15.399 0.000術(shù)后3個月0.59±0.06 1.13±0.08 34.845 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=7.648，P=0.006），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

誘發(fā)牙齒損傷的因素較為復(fù)雜，包括外力事故、細(xì)菌感染、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、遺傳因素等，牙齒損傷會導(dǎo)致牙齒脫落、牙列不齊、牙冠缺損、前牙斷裂等病變的發(fā)生，從而影響牙齒功能以及面部、口腔的整體美觀度。隨著人們對外貌美容關(guān)注度的提升，越來越多的人開始注重牙齒的美觀度，傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)難以完全符合現(xiàn)代人的審美要求，便催生了更多的牙齒美容修復(fù)技術(shù)，新技術(shù)不僅能夠改善牙齒損傷等異常狀態(tài)，還可保證整體的美觀度[3，4]。光固化復(fù)合樹脂屬于新型牙齒修復(fù)材料，通過機(jī)械光源照射后便可在短時間內(nèi)固定，內(nèi)部發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)能夠形成交聯(lián)固化效應(yīng)，從而使修復(fù)材料轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)低分子聚合物[5]。這種修復(fù)材料的生產(chǎn)效率較高、固化速度快，因而所產(chǎn)生的醫(yī)療成本較低，在現(xiàn)代口腔牙齒美容修復(fù)工作中應(yīng)用較多[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明光固化復(fù)合樹脂的修復(fù)效果更好。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后7 d、1個月、3個月牙齒疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05），這是由于光固化復(fù)合樹脂材料在完全固化后，且抗壓強(qiáng)度大，能夠滿足日常進(jìn)餐咀嚼的需求，和周圍牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)的粘合度也更強(qiáng)，從而減輕了患者疼痛問題。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與李樹生等[7]研究結(jié)果一致，提示光固化復(fù)合樹脂的安全性更高。實(shí)際操作時，為了減少修復(fù)不合格或后期脫落問題，就需要在材料使用時加強(qiáng)操作規(guī)范[8]。鑒于該修復(fù)材料具有自身導(dǎo)熱率高的特點(diǎn)，在打磨過程中不能設(shè)定為高速，且需通過冷水對修復(fù)材料表面進(jìn)行冷卻，也不可施加明顯壓力；針對牙根管、窩洞等患者，需先行墊底處理，再行修復(fù)操作，以避免在術(shù)后引起牙髓炎的并發(fā)癥，減少對牙髓的不良刺激；照射光源的波長需控制在420～500 μm，并嚴(yán)格限制修復(fù)材料涂抹的厚度，以確保固化的速度和各層間收縮穩(wěn)定性。

綜上所述，牙齒美容修復(fù)治療時可首選光固化復(fù)合樹脂材料，相比傳統(tǒng)材料修復(fù)效果更理想，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。