陶 娜，張 華，凌妍妍，祁嚴嚴，徐 珍，王 穎，陳新宇

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，安徽 蚌埠 233004）

青光眼（glaucoma）是世界上第二常見的致盲性眼科疾病，近年來其發(fā)病率逐年上升，已成為眼科常見的視力損傷性疾病，由于其具有不可逆性致盲的特點，給患者的視覺健康帶來嚴重影響[1]?，F(xiàn)階段臨床中治療青光眼的主要手段是手術治療，但大部分患者對青光眼相關知識缺乏認識，對眼部手術治療較為緊張，擔心術后效果，致使部分患者存在較多的負性情緒，加上術后的疼痛，導致患者睡眠質量下降，不利于疾病的康復[2]。已有研究顯示[3]，青光眼患者中高達6 3.0%的患者存在焦慮情緒，57.0%的患者存在抑郁情緒，嚴重影響了患者的預后。所以，在患者進行手術治療期間應注重患者的負性情緒及睡眠質量。多元化健康教育是我科近年來推出的健康教育模式，對提高患者的疾病知識，減少患者的負性情緒，優(yōu)化睡眠質量有積極意義?；诖耍狙芯拷Y合我院2020年9月-2022年4收治80例青光眼手術患者的臨床資料，探討多元化健康教育對青光眼手術患者負性情緒及睡眠質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2022年4月蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科收治的80例行青光眼手術的患者為研究對象。納入標準：①經醫(yī)療診斷確診為青光眼的患者，且擬行青光眼手術的患者；②臨床資料均完整；③患者知情同意且愿意參加本研究。排除標準：①經醫(yī)療診斷伴有手術相關禁忌或無法耐受手術仍堅持采用手術的患者；②伴有較嚴重的疾病影響（如：心臟疾病，肝腎功能障礙）；③合并精神疾病者。按入院時間分為試驗組與對照組，各40例。其中對照組為2020年9月-2021年6月入院，試驗組為2021年6月-2022年4月入院。兩組性別、年齡、文化程度、戶籍所在地、婚姻狀況以及工作性質比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[n（%）,M（P25，P75）]

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)健康教育：介紹入院須知、病房環(huán)境、治療方式、需要完成的術前檢查、手術注意事項等。觀察組患者采取多元化健康教育模式：首先在科室內成立課題研究小組，通過查閱相關文獻和專家訪談，確定健康教育條目以及具體實施方法、內容；其次通過在患者中初步應用，記錄初步應用中存在的問題，課題研究小組成員再次討論，最終確定青光眼手術患者多元化健康教育細化分工表，即管床醫(yī)生負責疾病相關知識及治療方案，護士長負責心理狀況、理解能力評估，責任護士負責護理要點、用藥指導，實習護生負責相關健康宣教；最后在本科室內成立多元化健康教育小組，主要包括由實習護生、責任護士、護士長、管床醫(yī)生組成，小組成員采取統(tǒng)一培訓，培訓內容包括疾病相關知識及治療方案，心理狀況、理解能力評估，護理要點、出院指導等，根據(jù)角色合理分工，按照具體實施內容為患者進行健康教育。其中健康教育內容包括：①疾病相關知識及治療方案：青光眼的發(fā)病機制，常見的臨床表現(xiàn)，患者產生劇烈頭痛以及視力下降的原因，治療方式，降低控制眼壓的重要性，手術方案，手術后的效果，恢復需要的時間，遵醫(yī)行為對患者手術效果和術后恢復情況的重要性；②心理狀況、理解能力評估：評估患者的心理狀況，理解能力，知識水平，心理自我調適方法，對受教育程度較低的患者采用通俗易懂的語言與患者解釋病情，對合并慢性疾病的患者、情緒抵觸的患者，多與患者分享成功案例，增進患者信心；為患者講解預防眼壓升高的重要性，以及如何避免促發(fā)因素，避免揉眼，用力咳嗽、重體力勞動等；③護理要點、用藥指導：為患者講解圍手術期的護理要點，手術前相關檢查的重要性，檢查的方法、目的、注意事項等；手術相關的注意事項；用藥指導，擴瞳藥、縮瞳藥的的使用方法，患者自身用藥方法的指導，掌握滴眼液的正確使用方法，不可隨意停用，嚴格遵醫(yī)囑；術后眼部按摩鍛煉，眼壓的監(jiān)測，定期隨訪；合并其他慢性疾病的健康宣教，注意用藥的頻次、方式，對用藥的疑惑及時與醫(yī)生溝通，不可隨意停藥等注意事項；④相關健康宣教：飲食指導，宜清淡飲食，禁忌辛辣刺激的食物，保持大便通暢，預防便秘誘發(fā)青光眼的發(fā)作；調節(jié)呼吸的方法，養(yǎng)成健康的生活方式，并告知患者控制情緒。

1.3 觀察指標 ①選用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[3]對兩組負性情緒進行評估，該量表主要分為焦慮（HAD-A）和抑郁（HAD-D）兩個部分，每個部分各有7個條目，共計14個條目，焦慮和抑郁條目相間分布，每個條目分別為0～3分，總分0～42分，一般以8分為界，分值越高越說明患者焦慮抑郁程度越嚴重；②選用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）[4]對睡眠情況進行測評，該量表主要包括7個評估內容和18個條目，每個條目為0～3分，一般以7分為界，得分越高越說明患者的睡眠質量越差；③治療滿意度：采用醫(yī)院自行設計的滿意度調查表，調查表共包含10個條目。每個條目均采用Likert 3級評分法，分為“非常滿意”“滿意”“不滿意”分別記“3分”“2分”“1分”，總分10～30分，得分越高說明滿意度越高；10～19分為不滿意，20～24分為基本滿意，25～30分為非常滿意；滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；非正態(tài)計量資料以[M（P25，P75）]表示，組間比較行Z檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段焦慮、抑郁以及睡眠質量評分比較 兩組出院時焦慮、抑郁以及睡眠質量評分均低于術后第1天及入院時，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段焦慮、抑郁和睡眠質量評分比較（，分）

表2 兩組不同時間段焦慮、抑郁和睡眠質量評分比較（，分）

注：與同組入院時比較，*P＜0.05，#與同組術后第一天比較，#P＜0.05

組別 n HAD-A焦慮評分 HAD-D抑郁評分 PSQI睡眠質量評分試驗組對照組40 40 tP入院時6.23±1.98 6.30±2.15 0.162 0.872術后第1天5.00±1.88 5.90±1.71 2.241 0.028出院時3.80±2.09*#5.80±1.87*#4.510 0.000入院時4.80±2.15 4.50±2.72-0.547 0.586術后第1天3.45±1.85 4.50±2.20 2.311 0.023出院時3.05±2.01*#4.25±2.53*#2.348 0.022入院時6.93±1.87 6.80±2.57-0.248 0.805術后第1天5.20±1.59 6.23±2.50 2.191 0.032出院時4.35±1.78*#6.25±2.86*#3.567 0.001*

2.2 兩組護理滿意度比較 試驗組非常滿意32例，滿意6例，不滿意2例，護理滿意度為95.00%；對照組非常滿意18例，滿意13例，不滿意9例，護理滿意度為77.50%；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.237，P=0.000）。

3 討論

青光眼作為危害視力最常見的一種疾病，嚴重的影響患者的日常生活和預后生活質量。據(jù)相關統(tǒng)計顯示[2，5]，青光眼患者的抑郁、焦慮和睡眠障礙的患病率和嚴重程度較高。近年來，降低青光眼手術后患者的焦慮、抑郁和睡眠質量也逐步得到了臨床醫(yī)護人員的關注[6，7]。陳曦[8]通過健康教育與綜合護理服務模式干預有助于改善患者的負面情緒狀態(tài)，提高了青光眼患者的睡眠質量與生活質量。李佳等[9]基于正念減壓聯(lián)合團體健康教育的形式幫助青光眼患者改善其焦慮、抑郁等負性情緒及睡眠質量。黃艷紅[10]對青光眼患者實施疾病認知護理,使患者的心理情緒狀態(tài)得到有效改善,促進患者遵醫(yī)行為的自覺性,提升治療的依從性,改善了患者生活質量，對減少青光眼患者負性情緒和提高其睡眠質量有很強的借鑒意義。

本研究結果顯示，試驗組焦慮、抑郁評分以及睡眠質量評分均低于對照組（P＜0.05），說明多元化健康教育可以改善患者負性情緒提高睡眠質量。究其原因，雖然入院時接受兩種模式的健康教育時限還較短，對手術治療不認識完全，但隨著時間的延長兩種不同形式的健康教育模式優(yōu)劣逐漸顯現(xiàn)。經常性的焦慮抑郁情緒，會誘導交感神經張力增高，腎上腺髓軸釋放的兒茶酚胺會導致血壓升高，血管痙攣，血黏度升高，眼壓波動顯著，導致整個視網膜缺血再灌注損傷，進而影響患者的病情變化[2]。本研究從健康教育的角度入手，在給患者介紹疾病知識的同時，為患者答疑解惑，關注患者不同手術時期的健康需求，制定相關的健康教育指導方案，提前解決患者可能遇到的健康需求，預見性的給予健康指導，減輕了患者的焦慮和抑郁情緒。有研究顯示[11，12]，睡眠不好時患者出現(xiàn)病理性眼壓增高，會加重青光眼的病情，有效的術前術后護理及心理干預和出院指導可以提高青光眼術后患者的康復進程。主要原因是晝夜節(jié)律紊亂會導致眼內調節(jié)晝夜節(jié)律的視網膜神經節(jié)細胞會減少釋放黑視素，進而又反過來影響患者的睡眠。有研究表明[13]，睡眠不足時眼壓會升高，而青光眼導致晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，因此青光眼的軀體癥狀會影響到患者的睡眠質量。此外，本研究結果還顯示，試驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），分析原因為，本研究通過圍術期給患者提供全方位的多元化健康教育，同時采用多學科團體協(xié)作的基礎上組建多元化健康教育小組，從入院、術前術后護理、出院指導等全方位的健康指導，減輕患者對于手術并發(fā)癥的顧慮，并且會改善患者對于疾病相關知識的了解情況，有效提高了青光眼患者術后的睡眠質量，增進患者的健康，提升護理服務的滿意度。

綜上所述，多元化健康教育的應用可以幫助青光眼手術的患者減輕負性情緒，提高患者的睡眠質量，同時提高護理滿意度。