王月芹

（海原縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，寧夏 中衛(wèi) 755200）

耳鼻喉科的疾病種類較多，部分患者因疾病癥狀對(duì)身體健康影響較大，傳統(tǒng)藥物治療效果不夠理想，必要時(shí)需選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法雖可有效治療病癥，但卻因創(chuàng)傷面較大及其他影響容易導(dǎo)致患者的耳鼻喉功能出現(xiàn)減退現(xiàn)象，且手足麻木發(fā)生情況也一直存在，嚴(yán)重影響了患者的愈后生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，等離子消融術(shù)逐漸應(yīng)用于耳鼻喉手術(shù)治療中[1]。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較，等離子消融術(shù)可最大化降低手術(shù)對(duì)患者耳鼻喉功能的影響，避免二次手術(shù)發(fā)生，有效減輕患者痛苦[2]?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年1月我院耳鼻喉科收治的80例患者臨床資料，旨在探討等離子消融術(shù)在耳鼻喉科治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年1月海原縣人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的80例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組男17例，女23例；年齡20～65歲，平均年齡（41.33±9.41）歲；疾病類型：慢性肥厚性鼻炎11例，單純性腺樣體肥大14例，喉部良性腫瘤9例，腺樣體肥大合并慢性扁桃體炎6例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡20～65歲，平均年齡（41.42±9.33）歲；疾病類型：慢性肥厚性鼻炎12例，單純性腺樣體肥大14例，喉部良性腫瘤11例，腺樣體肥大合并慢性扁桃體炎3例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合耳鼻喉科的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及患者的臨床癥狀確診；耳鼻喉內(nèi)有表面不平、質(zhì)地較硬的腫塊，頸部淋巴結(jié)腫大癥狀較為明顯，且伴有頸部壓迫、呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；合并精神障礙者。

1.3 方法 兩組患者在手術(shù)前進(jìn)接受凝血功能檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查以及心電圖檢查等；術(shù)前進(jìn)行補(bǔ)液、抗炎對(duì)癥等基礎(chǔ)治療，而后進(jìn)行手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)檢測(cè)其心率、血壓、血氧等指標(biāo)。同時(shí)，兩組患者均取仰臥位，頭部輕輕向后仰。

1.3.1對(duì)照組 給予耳鼻喉傳統(tǒng)手術(shù)治療：全麻狀態(tài)下在患者的胸骨切跡上方的2～4 cm處做1個(gè)大小約為4～5 cm的弧形切口，充分暴露耳鼻喉之后，使耳鼻喉懸韌帶游離，充分暴露耳鼻喉上級(jí)血管之后進(jìn)行結(jié)扎處理，而后沿著耳鼻喉外側(cè)使其游離，將中下靜脈進(jìn)行有效的結(jié)扎切斷。同時(shí)，在接近頸動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)和耳鼻喉下級(jí)遠(yuǎn)端處對(duì)其下級(jí)血管實(shí)施結(jié)扎切斷處理。在不損傷患者喉返神經(jīng)的基礎(chǔ)上，與病灶在同一側(cè)的腺葉全部切除，病灶對(duì)側(cè)則采取近全切除術(shù)，并且按照常規(guī)切除方法將錐狀葉和峽部進(jìn)行切除，保證充分保留喉返神經(jīng)周圍的腺體組織和甲狀旁腺周圍的腺體組織；而后對(duì)耳鼻喉術(shù)后殘留面進(jìn)行徹底的縫合、止血；術(shù)后按照常規(guī)要求對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3.2觀察組 給予等離子消融術(shù)治療：首先，針對(duì)腺樣體肥大的耳鼻喉患者，需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。對(duì)患者全面部進(jìn)行常規(guī)徹底消毒后，放置戴氏開口器，隨后用兩根吸痰管將軟腭部位牽引。術(shù)者在操作時(shí)左手持70度鼻內(nèi)鏡，右手持一次性的低溫等離子刀頭（功率調(diào)至7檔），沿著由上到下至中心向四周將肥大的腺樣體組織消融。術(shù)后患者需臥床休息，避免運(yùn)動(dòng)防止出血。其次，針對(duì)喉部出現(xiàn)良性腫瘤的患者，需要對(duì)其進(jìn)行全麻處置，利用支撐喉鏡將患病部位徹底暴露在視野下，接著連接儀器，在顯微鏡在輔助下，將良性腫瘤輕輕剝離切除，對(duì)患病部位及其周圍組織進(jìn)行檢查，確定無組織殘留后，結(jié)束手術(shù)操作。此后，叮囑患者定期復(fù)查。最后，針對(duì)慢性肥厚性鼻炎患者，需要依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇麻醉方式，借助鼻內(nèi)鏡實(shí)施等離子消融術(shù)，并依據(jù)患者患病部位選擇適合打孔位置做好標(biāo)記，手術(shù)時(shí)直接打孔，將消融刀頭從孔洞位置放入進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為10 s的消融治療，每個(gè)鼻甲皆需按照此種治療方案進(jìn)行打孔治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及二次手術(shù)情況。①臨床療效：顯效為患者臨床癥狀改善較為明顯；有效為患者臨床癥狀有所緩解；無效為患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括耳鼻喉功能減退、喉返神經(jīng)損傷、手足麻木的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別觀察組對(duì)照組n 手術(shù)時(shí)間（min）40 40 tP 64.52±20.42 109.42±22.61 9.568＜0.05術(shù)中出血量（ml）60.31±10.86 96.73±12.91 10.581＜0.05住院時(shí)間（d）6.71±1.56 6.33±1.77 1.353＞0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組二次手術(shù)情況比較 觀察組二次手術(shù)率為0，低于對(duì)照組的7.50%（3/40）（χ2=110.958，P＜0.05）。

3 討論

耳鼻喉科疾病類型包括先天性疾病、外傷性疾病、普通炎癥性疾病以及過敏性疾病、腫瘤等，還有一些食管、氣管類疾病。腺樣體肥大腺樣體，又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，形如半個(gè)剝皮的桔子，表面不平[3]。腺樣體位于鼻咽部，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，可出現(xiàn)耳、鼻、咽、喉等部位的相應(yīng)癥狀，患兒會(huì)出現(xiàn)鼻塞，睡覺時(shí)打呼嚕及流鼻涕等鼻部癥狀，還會(huì)出現(xiàn)分泌性中耳炎及化膿性中耳炎等耳部癥狀。此外，還由于鼻涕倒流，導(dǎo)致咳嗽及反復(fù)下呼吸感染；并由于長(zhǎng)期用嘴呼吸，導(dǎo)致“腺樣體面容”；還會(huì)因腺樣體肥大阻塞導(dǎo)致睡眠憋氣缺氧，而導(dǎo)致智力和生長(zhǎng)發(fā)育不良等全身性癥狀。若腺樣體肥大超過后鼻孔三分之二以上則需要手術(shù)切除。耳喉鼻良性腫瘤發(fā)生率較低，多為血管瘤、纖維瘤或脂肪瘤，常發(fā)生于梨狀窩、咽側(cè)壁及咽后壁。血管瘤表現(xiàn)為紅色不規(guī)則隆起，易于出血；纖維瘤及脂肪瘤則表現(xiàn)為黏膜下隆起，早期癥狀并不典型，可能會(huì)有吞咽異物感或梗塞感。血管瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，腫瘤較大者會(huì)引起吞咽及呼吸困難，臨床上大多采取手術(shù)治療方案。慢性肥厚性鼻炎是由于慢性炎癥對(duì)鼻腔黏膜下的樣體、組織等的長(zhǎng)久刺激，從而增生異常出現(xiàn)、肥厚，導(dǎo)致鼻腔堵塞，患者容易出現(xiàn)鼻塞癥狀，且該疾病經(jīng)常持續(xù)性發(fā)作，伴有流涕、頭痛、嗅覺下降等癥狀[4]。長(zhǎng)期鼻塞會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧，使頭痛癥狀加重，若患者年齡較大，還會(huì)引發(fā)血壓異常升高等問題，最終導(dǎo)致呼吸困難、睡眠困難或出現(xiàn)嚴(yán)重打鼾問題。臨床既往常采用藥物治療該疾病，但療效較差，只能緩解，停藥后癥狀依然存在，還易出現(xiàn)藥物依賴。因此，在藥物治療仍然無法起到更好的治療效果時(shí)，大多采取手術(shù)治療。從以上幾種疾病治療分析中可知，大多耳鼻喉科疾病常需要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，而傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)身體傷害較大，且愈后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)也容易出現(xiàn)二次手術(shù)問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，等離子消融術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，可有效解決上述問題。等離子消融手術(shù)是指使用低溫等離子刀來切割、消融完成手術(shù)，低溫等離子刀的基本原理是依靠一定頻率、射頻、電磁波激發(fā)出等離子體，再用等離子體與組織接觸，完成切割、消融和止血的功能。由于等離子的動(dòng)能低，可使工作界面的溫度大大降低，一般不超過70度，低溫切割可消除對(duì)周圍黏膜的強(qiáng)烈牽拉及破壞，創(chuàng)面一般比較整齊，減輕了術(shù)后粘膜水腫，并且即刻就形成了蛋白質(zhì)假膜，有利于減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且消融手術(shù)時(shí)間較短，一般在半個(gè)小時(shí)內(nèi)即可完成消融治療。通常情況下，經(jīng)過治療后，患者的癥狀會(huì)得到大大緩解，術(shù)后基本不會(huì)復(fù)發(fā)[5]。此外，有研究表明[6]，等離子消融手術(shù)可有效治療慢性鼻炎、耳鼻喉良性腫瘤、過敏性鼻炎、腺樣體肥大、咽炎等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組92.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，低于對(duì)照組的32.50%（P＜0.05）；觀察組二次手術(shù)率為0，低于對(duì)照組的7.50%（P＜0.05），表明等離子消融術(shù)在耳鼻喉科治療中的應(yīng)用效果良好，可徹底清除病灶，提升治愈率，并能徹底消除如鼻塞、打鼾、咽痛等臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率較低，可降低術(shù)后手足麻木風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。分析認(rèn)為，等離子消融術(shù)治療過程中，治療探頭利用數(shù)字智能識(shí)別功能收集病變組織的基本數(shù)據(jù)，與離子形成一個(gè)不帶電的電離物質(zhì)空間，電子和和核心粒子依據(jù)計(jì)算機(jī)指令進(jìn)行局部處理，此時(shí)高能量吸收的非平衡等離子體將在計(jì)算機(jī)程序的控制下，對(duì)病變組織產(chǎn)生低溫分解效應(yīng)和誘導(dǎo)熱抗效應(yīng)，使組織蛋白凝結(jié)迅速，血管收縮閉合，能夠提高治療效果，且不會(huì)損傷耳鼻喉咽部的黏膜和纖毛上皮[7]。因此，與傳統(tǒng)耳鼻喉科手術(shù)相比，等離子消融術(shù)治療后患者的癥狀改善情況更好，有利于降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減輕對(duì)其正常生活的影響。此外，實(shí)施等離子消融術(shù)時(shí)還需要注意：①保護(hù)甲狀旁腺：術(shù)前需了解患者甲狀旁腺的大小、形態(tài)、常見解剖部位和色澤等情況，了解可能出現(xiàn)的變異情況；術(shù)中需辨認(rèn)已經(jīng)發(fā)生變異的淋巴結(jié)和甲狀旁腺，前者一般為淡紅色，雖然表現(xiàn)為橢圓形，但是不會(huì)像旁腺一樣呈現(xiàn)扁平狀，后者一般為棕黃色且大小如同黃豆，為扁平的橢圓形小體；為保留甲狀旁腺，在實(shí)施耳鼻喉分離操作時(shí)應(yīng)在真假被膜間實(shí)施，確保手法輕巧，層次清晰；②保護(hù)喉返神經(jīng)：需要熟悉喉返神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，了解其畸形和變異情況，預(yù)防喉返神經(jīng)損傷；術(shù)前使用喉鏡做好相關(guān)檢查等[8]。

綜上所述，等離子消融術(shù)在耳鼻喉科治療中的應(yīng)用效果確切，能夠有效清除病灶，降低復(fù)發(fā)情況，且手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。