王媛媛，商煥霞

（1.承德市中心醫(yī)院眼科，河北 承德 067000；2.河北省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科，河北 石家莊 050000）

瞼內(nèi)翻是指一種眼瞼特別是瞼緣部朝眼部方向卷曲的眼病，當(dāng)內(nèi)翻達(dá)到一定程度時(shí)，睫毛隨之倒向眼球，刺激角膜，稱為倒睫[1-3]。臨床內(nèi)翻與倒睫經(jīng)常同時(shí)存在，俗稱“倒睫卷毛”，一般多見于老年人，由眼瞼組織老年性退變引起，臨床表現(xiàn)為眼部磨痛，可引起角膜潰瘍、角膜炎、角膜云翳、角膜新生血管等，嚴(yán)重影響老年人健康[4-6]。目前臨床主要采用手術(shù)治療，既往術(shù)式多僅對眼輪匝肌和皮膚進(jìn)行處理，忽略了對該病主要機(jī)制的處理，故復(fù)發(fā)幾率高。改良重瞼成形術(shù)優(yōu)勢在于重瞼寬度比較牢靠，同時(shí)術(shù)者較好把握雙側(cè)對稱性，操作時(shí)間較短。本研究旨在觀察老年瞼皮松弛合并瞼內(nèi)翻倒睫采用改良重瞼成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年1月收治的56例老年瞼皮松弛合并瞼內(nèi)翻倒睫患者（112只眼）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合瞼皮松弛合并瞼內(nèi)翻倒睫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡均超過60歲；②均采用改良重瞼成形術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有免疫性疾病、惡性腫瘤、先天性疾病者；②精神異常、口齒不清且意識障礙者；③對本次手術(shù)有禁忌證者。納入患者中男28例，女28例；年齡65～84歲，平均年齡（74.53±2.12）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均行改良重瞼成形術(shù)治療：消毒后采用2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）行結(jié)膜下浸潤麻醉；麻醉生效后對重瞼線及需去除皮膚邊緣進(jìn)行標(biāo)記，超過外眥長5 mm屬于切除范圍；剪除眼瞼處多余皮膚、眼輪匝肌，分離瞼板，采用“V”形切除法切除約1 mm瞼板，剪開眶隔膜，燒灼止血；6-0顯微縫線間斷縫合皮膚、瞼板，提上瞼肌鍵膜位置給予1針縫合；仔細(xì)觀察瞼緣形態(tài)、弧度、睫毛位置，確保其遠(yuǎn)離角膜面。術(shù)畢對患處傷口給予抗生素眼膏涂抹，換藥1次/d，持續(xù)1周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率及手術(shù)前后眼部指標(biāo)改善情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為重瞼高度、弧度、瞼緣位置等形態(tài)自然，雙側(cè)對稱、美觀，皮膚愈合好，眼瞼閉合正常，睫毛與角膜距離適合；有效為重瞼高度、弧度、瞼緣位置等形態(tài)較自然，雙側(cè)對稱度欠缺，但不影響眼瞼閉合，皮膚愈合較好，睫毛與角膜距離適合；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者手術(shù)后加重；②并發(fā)癥：包括眼瞼閉合不全、腫脹、瘀血、感染；③復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)瞼皮松弛并出現(xiàn)倒睫；④眼部指標(biāo)改善情況：記錄手術(shù)前后瞼裂高度（上下瞼緣之間的距離）、瞼裂傾斜度（內(nèi)外眥角和水平線的夾角）、瞼裂角（平視時(shí)上瞼與下瞼在內(nèi)、外眥部形成的角）、內(nèi)眥間距（兩瞳孔水平線上，兩內(nèi)眥間的距離）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 112只眼治療效果均為顯效；6例患者術(shù)后發(fā)生眼瞼閉合不全，對癥治療后均正常或者緩解；3、6個(gè)月隨訪均未見復(fù)發(fā)。

2.2 手術(shù)前后眼部指標(biāo)改善情況比較 術(shù)后瞼裂高度、瞼裂傾斜度、瞼裂角、內(nèi)眥間距指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后眼部指標(biāo)改善情況比較（）

表1 手術(shù)前后眼部指標(biāo)改善情況比較（）

時(shí)間術(shù)前術(shù)后n 56 56 tP瞼裂高度（mm）8.67±1.64 10.64±1.35 6.9401 0.0000瞼裂傾斜度（°）7.24±1.18 9.94±1.36 11.2215 0.0000瞼裂角（°）41.37±1.15 50.36±1.34 38.0985 0.0000內(nèi)眥間距（mm）28.24±1.18 33.19±1.19 22.1035 0.0000

3 討論

瞼內(nèi)翻倒睫的瞼緣向眼球方向卷曲，睫毛也隨之倒向眼球，刺激角膜，患者出現(xiàn)流淚、怕光、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀[7-10]；倒睫不斷摩擦角膜上皮，使之變粗糙，熒光素彌漫性著色，嚴(yán)重者角膜上皮脫落形成潰瘍，引起劇烈疼痛；同時(shí)長期慢性刺激可使角膜表層發(fā)生渾濁，導(dǎo)致不同程度的視力障礙[11-13]。改良重瞼成形術(shù)的治療原則是除去部分嚴(yán)重畸變的瞼板組織，減少瘢痕牽引，并借助縫線的力量，將內(nèi)翻的瞼緣糾正到正常位置[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，入組112只眼治療效果均為顯效；6例患者術(shù)后發(fā)生眼瞼閉合不全，對癥治療后均正?；蛘呔徑?；3、6個(gè)月隨訪均未見復(fù)發(fā)；術(shù)后瞼裂高度、瞼裂傾斜度、瞼裂角、內(nèi)眥間距指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），說明改良重瞼成形術(shù)治療老年瞼皮松弛合并瞼內(nèi)翻倒睫療效確切，可改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，復(fù)發(fā)率低。分析原因可能在于：①切口不等邊梯形設(shè)計(jì)：傳統(tǒng)的切開法為柳葉形、新月形等設(shè)計(jì)，內(nèi)外眥處的切除量不足，皮膚有殘余堆積，導(dǎo)致出現(xiàn)松塌的外眥，臃腫的內(nèi)眥，效果不理想；本研究采用不等邊梯形設(shè)計(jì)，可對內(nèi)外側(cè)多余皮膚進(jìn)行適宜切除處理，使外眥角輕輕上揚(yáng)，內(nèi)眥不臃腫，解決外側(cè)皮膚松馳問題，手術(shù)設(shè)計(jì)適合；②術(shù)中眼輪匝肌處理：研究指出[17]，眼輪匝肌的薄厚、張力、形態(tài)直接影響上瞼形態(tài)，故在進(jìn)行瞼板前的眼輪匝肌去除時(shí)，要注意松解或者剪斷內(nèi)外眥部的環(huán)形眼輪匝肌，對上瞼外形改善；③術(shù)中皮膚切除量：切除松弛多余的皮膚時(shí)不可過度，以免引起外翻、加重干眼、術(shù)后眼瞼閉合不全，盡可能的接近眼瞼生理解剖作為切除量；本研究術(shù)后僅有6例患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全，對癥治療后均正常或者緩解；④術(shù)中有效止血：術(shù)中要注意應(yīng)用電凝或壓迫止血，否則術(shù)后將會出現(xiàn)眼瞼皮下淤血、腫脹等情況，影響傷口恢復(fù)[18]。

綜上所述，老年瞼皮松弛合并瞼內(nèi)翻倒睫采用改良重瞼成形術(shù)的治療效果確切，可解決老年性上瞼松馳者的內(nèi)外眥皮膚堆積，改善上瞼皮皮膚狀態(tài)，恢復(fù)眼瞼形態(tài)，改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。