徐 倩

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院新生兒科，江蘇 南京 210000）

醫(yī)源性皮膚損傷（iatrogenic skin injury）是由于在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)或者儀器出現(xiàn)故障所導(dǎo)致的與原發(fā)疾病無關(guān)的皮膚損傷，以皮膚發(fā)紅、角質(zhì)層缺失、表皮損傷等為主要臨床表現(xiàn)[1]。新出生的早產(chǎn)兒由于角質(zhì)層較成人薄三分之一左右，皮膚的組織間缺乏纖維連接，皮膚屏障功能由于長期受壓，在受到不良刺激后，容易出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致早產(chǎn)兒受到感染的可能性增強(qiáng)，甚至容易出現(xiàn)疤痕及功能性異常，從而延長住院時(shí)間，增加早產(chǎn)兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。由于本科室近些年收治的早產(chǎn)兒、極低體重新生兒數(shù)量的增加，各種侵入性操作的增多以及輔助儀器的使用頻率的增加，導(dǎo)致早產(chǎn)兒在住院期間醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)增高?；诖?，本研究選取2021年7月-2022年6月我院收治的早產(chǎn)住院兒70例為研究對象，旨在探析預(yù)警模式對醫(yī)源性皮膚損傷及壓瘡的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院收治的住院早產(chǎn)兒70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男16例，女19例；胎齡32～36周，平均胎齡（34.11±1.58）周；體重1.60～2.45 kg，平均體重（2.25±0.13）kg。觀察組男17例，女18例；胎齡32～36周，平均胎齡（34.36±1.43）周；體重1.60～2.45 kg，平均體重（2.23±0.14）kg。兩組性別、胎齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有早產(chǎn)兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出生時(shí)胎齡小于37周，體重低于2.50 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥，心肺功能不全，無法正常進(jìn)行試驗(yàn)；②住院期間發(fā)生嚴(yán)重感染，需要進(jìn)行特殊護(hù)理；③中途退出試驗(yàn)。

1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：按照早產(chǎn)兒的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理過程中減少膠布的使用，對接受無創(chuàng)正壓輔助通氣的早產(chǎn)兒進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，定時(shí)給早產(chǎn)兒翻身、變換體位、更換氧飽和度監(jiān)測部位。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)警模式干預(yù)：①成立預(yù)警模式小組，組內(nèi)成員通過文獻(xiàn)檢索及問詢[3，4]，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論后，制作早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷護(hù)理量表，并且針對量表中的高危人群、皮膚損傷類型、高危環(huán)節(jié)、預(yù)防措施進(jìn)部署，并對組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論及實(shí)踐培訓(xùn)；②根據(jù)量表登記入院的早產(chǎn)兒的住院日期、床號(hào)、住院號(hào)及危險(xiǎn)類型，并落實(shí)每日監(jiān)控，7 d為一個(gè)周期，記錄有無發(fā)生醫(yī)源性損傷；③由培訓(xùn)合格的護(hù)理人員對入院早產(chǎn)兒進(jìn)行評估，對于符合高危人群的早產(chǎn)兒進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，直至早產(chǎn)兒出院；在監(jiān)測過程中如發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷及時(shí)進(jìn)行報(bào)備，并做好相關(guān)的交接班工作，直至醫(yī)源性皮膚損傷治愈；④登記好交接班過程中出現(xiàn)的皮膚問題，包括醫(yī)源性皮膚損傷類型[藥物外滲、皮炎、器械使用過程中導(dǎo)致的壓傷、抓傷、黏貼傷、摩擦傷、皮膚感染、割裂傷等）、部位、面積、出現(xiàn)的原因]并拍照留底，記錄有無好轉(zhuǎn)或加重及處理的照片并簽名；⑤保持早產(chǎn)兒皮膚干燥，每2 h檢查1次，在條件允許的情況下，在皮膚特別干燥的早產(chǎn)兒房間放置加濕器；所有早產(chǎn)兒在住院期間均實(shí)施對癥治療及護(hù)理，全程對早產(chǎn)兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察早產(chǎn)兒的各項(xiàng)身體機(jī)能變化。

1.4 觀察指標(biāo) ①醫(yī)源性皮膚損傷情況：記錄出現(xiàn)藥物外滲、皮炎、器械使用過程中導(dǎo)致的壓傷、抓傷、黏貼傷、摩擦傷、皮膚感染、割裂傷等發(fā)生情況；②壓瘡情況：分為輕度（皮膚完整有紅斑）、中度（皮膚有破損，出現(xiàn)水泡）、重度（全層皮膚破損，傷口有腐肉）；③早產(chǎn)兒家屬滿意度：采用我院自制滿意度量表，滿分100分，60分以下為不滿意，60～90分為滿意，90～100分為非常滿意；滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)源性皮膚損傷情況比較 觀察組醫(yī)源性皮膚損傷總發(fā)生率低于對照組（χ2=8.258，P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)源性皮膚損傷情況比較[n（%）]

2.2 兩組壓瘡情況比較 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組（χ2=6.872，P＜0.05），見表2。

表2 兩組壓瘡情況比較[n（%）]

2.3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較 觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度高于對照組（χ2=6.235，P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒由于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育未完善，在臨床護(hù)理中需要對早產(chǎn)兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，做好相關(guān)的護(hù)理工作。皮膚作為患兒與外界之間的屏障，具有保護(hù)、排泄等生理功能。早產(chǎn)兒的表皮角質(zhì)化層較薄，表皮和真皮之間的基底膜的結(jié)締組織等發(fā)育不良，導(dǎo)致皮膚的屏障功能減弱，皮膚在受到一定的刺激后，容易出現(xiàn)損傷。目前針對早產(chǎn)兒的護(hù)理及治療需要使用一些儀器或者侵入性的造作，容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，使早產(chǎn)兒皮膚容易受損[5，6]。早產(chǎn)兒出生后尚未建立完全的皮膚屏障，皮膚發(fā)育不全，皮膚會(huì)因受到各種因素的侵?jǐn)_而出現(xiàn)壓痕、水腫、破損、感染等。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，早產(chǎn)兒的皮膚角質(zhì)層成熟所花費(fèi)的時(shí)間越長，最長可至出生后28 d。此外，由于早產(chǎn)兒的體重及身長等原因，在進(jìn)行一些操作過程中，若面罩、鼻塞等大小不合適，容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒皮膚受損[8-10]。因此需要護(hù)理人員對早產(chǎn)兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，實(shí)施預(yù)警模式下的護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組藥物外滲、皮炎等醫(yī)源性皮膚損傷的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度高于對照組（P＜0.05），表明醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防模式的建立，通過對高危人群的監(jiān)控，實(shí)施以預(yù)防為核心的護(hù)理措施，制定相關(guān)皮膚損傷管理規(guī)范；對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對出現(xiàn)的皮膚損傷情況進(jìn)行拍照留底，每班交接，有利于促進(jìn)受損皮膚的恢復(fù)；通過對早產(chǎn)兒進(jìn)行預(yù)防性皮膚保護(hù)，減少了早產(chǎn)兒皮膚和器械的直接接觸，輸液治療過程中更加關(guān)注藥液的滲漏情況；對于已經(jīng)出現(xiàn)皮膚受損情況積極進(jìn)行處理，促進(jìn)了早產(chǎn)兒皮膚的愈合。

綜上所述，在早產(chǎn)兒住院期間實(shí)施預(yù)警模式，可有效降低早產(chǎn)兒住院期間醫(yī)源性皮膚損傷及壓瘡發(fā)生率，早產(chǎn)兒家屬對護(hù)理的滿意度較高，值得應(yīng)用。