胡凌燕

（潛江市中心醫(yī)院骨科二區(qū)，湖北 潛江 433100）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?cè)絹碓阶⒅刈陨硗饷残蜗?，選擇通過整形手術(shù)提高面部美觀度的患者也越來越多[1]。在調(diào)整面部骨骼的整形手術(shù)中下頜角整形術(shù)占有重要地位，通常情況下下頜角整形術(shù)為口內(nèi)入路和口外入路這兩種術(shù)式[2]。與口外入路相比，經(jīng)口內(nèi)入路不會(huì)在表皮形成疤痕，也避免了對(duì)下頜緣支造成嚴(yán)重?fù)p傷，有利于提高面部整形效果，因此現(xiàn)階段行下頜骨整形的患者大多選擇口內(nèi)入路術(shù)式[3]。但口內(nèi)入路手術(shù)操作要求更高、更復(fù)雜，一般情況下采用內(nèi)窺鏡拓展口腔手術(shù)視野，以增加手術(shù)的可操作性。然而，由于術(shù)區(qū)接近上呼吸道，術(shù)后可能因口腔內(nèi)部的創(chuàng)傷出血、滲出、軟組織水腫等因素造成患者上呼吸道梗阻，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重情況下還會(huì)威脅到患者的生命安全，因此有效的呼吸道護(hù)理方式對(duì)于保障患者呼吸暢通及預(yù)后具有積極意義[4]。常規(guī)護(hù)理無法將整個(gè)護(hù)理過程細(xì)節(jié)化，干預(yù)效果不佳。因此，探索更合理、有效的呼吸道護(hù)理方法一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題?；诖?，本研究旨在探討呼吸道針對(duì)性護(hù)理在經(jīng)口內(nèi)入路下頜角磨骨截骨整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年7月于潛江市中心醫(yī)院行經(jīng)口內(nèi)入下頜角磨骨截骨整形術(shù)的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～45歲女性；②雙側(cè)下頜角肥大患者；③精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②存在相關(guān)截骨術(shù)史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組年齡20～42歲，平均年齡（25.32±3.25）歲。試驗(yàn)組年齡21～43歲，平均年齡（24.36±2.45）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予術(shù)后呼吸道常規(guī)護(hù)理干預(yù)：相關(guān)護(hù)理人員需要了解患者基本信息，根據(jù)手術(shù)情況做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，避免手術(shù)中發(fā)生任何意外。指導(dǎo)患者手術(shù)過程過程中積極配合主治醫(yī)生，術(shù)后密切觀察患者生命體征變化。

1.2.2試驗(yàn)組 給予術(shù)后呼吸道針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)：①術(shù)前心理護(hù)理：患者在面對(duì)口腔內(nèi)部手術(shù)治療時(shí)常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響整體治療進(jìn)程以及治療效果；因此術(shù)前需收集患者的信息資料，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，把控患者的心理動(dòng)態(tài)，為患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療方式以及口內(nèi)入路下頜角整形的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)整形手術(shù)的認(rèn)知能力，樹立整形信心，以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)，降低應(yīng)激反應(yīng)率；②術(shù)后滲血護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的體征、相關(guān)指標(biāo)及引流管情況，觀察引流管是否出現(xiàn)斷流、引流有沒有折曲、引流液顏色、量的變化等等；及時(shí)更換引流管；③術(shù)后包扎護(hù)理：術(shù)后將患者頦下的包扎敷料剪開，減少包扎壓迫情況；④術(shù)后舌后墜護(hù)理：立即托起患者下頜或放置口、鼻咽通氣道；一旦出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行氣管插管；⑤術(shù)后誤吸護(hù)理：使患者平臥并將患者的頭偏向一側(cè)，備著吸痰盤在床旁隨時(shí)可吸，防止誤吸；⑥術(shù)后喉頭水腫護(hù)理：遵醫(yī)囑采用80 000 U的慶大霉素、10 mg的地塞米松、4000 U的糜蛋白酶、0.9%的生理鹽水20 ml給予患者超聲霧化吸入，2次/d，從而保持患者的氣道濕化，起到消炎作用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。①并發(fā)癥發(fā)生情況：包括滲血、誤吸、舌后墜、喉頭水腫；②護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，得分80分以上表示非常滿意，60～79分表示一般滿意，60分以下表示不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)外在美觀的要求越來越高，我國行下頜角整形手術(shù)的人數(shù)也越來越多[5]。下頜角整形術(shù)會(huì)分為口內(nèi)入路和口外入路這兩種手術(shù)方式?？趦?nèi)入路不會(huì)在外在皮膚表面形成手術(shù)疤痕，且面部骨骼整形效果更好，因此逐漸廣泛應(yīng)用于臨床下頜角整形中。但口內(nèi)入路因在口腔內(nèi)部進(jìn)行操作，手術(shù)操作比較復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求也較高，術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且距離上呼吸道很近，一旦患者在全麻后肌肉松弛發(fā)生舌后墜情況，嚴(yán)重情況下會(huì)威脅患者的生命安全，甚至術(shù)后的誤吸、喉頭水腫、滲血的情況也會(huì)時(shí)有發(fā)生，會(huì)影響患者呼吸道的暢通度，不利于患者預(yù)后[6]。因此在經(jīng)口內(nèi)入路下頜角磨骨截骨整形術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)十分必要，對(duì)于保證患者呼吸道暢通、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度100.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05），表明呼吸道針對(duì)性護(hù)理在經(jīng)口內(nèi)入路下頜角磨骨截骨整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，全麻下經(jīng)口內(nèi)入路下頜骨磨骨、截骨整形術(shù)后發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的主要因素有：①滲血、出血；②誤吸；③肌肉松弛導(dǎo)致舌后墜；④聲帶水腫、喉水腫等[8]。上述情況會(huì)在術(shù)后較短時(shí)問內(nèi)發(fā)生，可造成呼吸道梗阻，引起呼吸困難甚至危及患者生命，因此術(shù)后呼吸道的觀察和護(hù)理極其重要[9]。呼吸道針對(duì)性護(hù)理模式下，護(hù)理人員在術(shù)前給予患者心理護(hù)理，向其講解相關(guān)知識(shí)，有利于提高患者的配合程度，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者切口滲血、出血量及呼吸道情況，及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者病情變化，并針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性處理，做好應(yīng)急措施，為術(shù)后患者平穩(wěn)恢復(fù)提供良好的保障。

綜上所述，呼吸道針對(duì)性護(hù)理在經(jīng)口內(nèi)入路下頜角磨骨截骨整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的呼吸道暢通度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得應(yīng)用。