★ 鄧建秀（新干縣沂江鄉(xiāng)衛(wèi)生院 江西 吉安 331300）

咳嗽變異性哮喘是以咳嗽、咳痰、喘息、氣促等為典型癥狀的小兒常見(jiàn)呼吸道疾病，臨床治療該病主張急性發(fā)作患兒使用氣管舒張劑配合糖皮質(zhì)激素減輕癥狀，緩解期患兒則持續(xù)使用吸入性糖皮質(zhì)激素控制病情，但該方法存在副作用大、易復(fù)發(fā)等缺陷［1-2］。近年隨著中醫(yī)理論的逐步完善，為避免使用氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素，越來(lái)越多的兒科大夫使用中醫(yī)手段治療咳嗽變異性咳喘［3］?；谙嚓P(guān)報(bào)道，應(yīng)用射干麻黃湯加減及中藥穴位貼敷，治療小兒咳嗽變異性哮喘，取得了滿意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

采用信封法將我院于2020年3月—2021年3月收治的82 例小兒咳嗽變異性哮喘患兒分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。對(duì)照組男25 例，女16例，年齡3～11 歲，平均年齡（6.52±1.17）歲；病程2～13 個(gè)月，平均病程（6.28±0.71）個(gè)月。觀察組男26 例，女15 例，年齡1～12 歲，平均年齡（7.04±1.89）歲；病程3～15 個(gè)月，平均病程（6.70±0.46）個(gè)月，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀、肺部聽(tīng)診、支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果符合《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》中小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）患兒家屬對(duì)研究方案及治療風(fēng)險(xiǎn)均知情且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)射干麻黃湯藥物成分不耐受；（2）不符合中藥穴位貼敷適應(yīng)證；（3）其他類型哮喘；（4）合并嚴(yán)重臟器疾病或全身性感染；（5）依從性差；（6）入組前1 個(gè)月曾有白三烯受體調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗組胺藥、β2受體激動(dòng)劑藥物使用史；（7）合并肺炎、肺結(jié)核等其他肺部疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370）治療，不足5 歲患兒每次給予4 mg，5 歲以上患兒每次給予5 mg，每天1 次。

觀察組采用射干麻黃湯加減聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，射干麻黃湯加減組方：射干12 g，麻黃9 g，紫苑15 g，款冬花15 g，瓜蔞15 g，桔梗12 g，陳皮9 g，半夏9 g，生姜9 g，五味子6 g，細(xì)辛3 g，大棗6 枚。隨癥加減，呼吸急促加杏仁15 g、厚樸15 g；痰多加萊菔子15 g、葶藶子15 g，咽癢加地龍15 g。中藥穴位貼敷使用延胡索、細(xì)辛、白芥子、甘遂等藥，研磨至細(xì)末，以甘油、生姜汁調(diào)至成膏，制為15 mm 藥餅，選擇雙肺俞、雙腎俞、雙定喘、天突、膻中八穴貼敷，不足5 歲患兒每次2～3 h，5 歲以上患兒每次3～4 h，每周1 次。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo)

（1）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽、咳痰癥狀完全消失且3 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，中醫(yī)癥狀積分相較治療前降低90%以上；②好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，中醫(yī)癥狀積分相較治療前降低70%～90%；③未愈：咳嗽、咳痰癥狀無(wú)改善甚至加重，中醫(yī)癥狀積分相較治療前無(wú)明顯變化；④總有效率=（顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總數(shù)×100%。（2）對(duì)咳嗽喘息、喉癢咳痰、胸膈滿悶3 項(xiàng)主癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，0 分、2 分、4 分、6 分分別表示無(wú)癥狀、輕度、中度、重度。（3）監(jiān)測(cè)兩組血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）統(tǒng)計(jì)兩組蕁麻疹樣皮疹、惡心嘔吐、肝功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）以百分比表示，用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料（咳嗽喘息、喉癢咳痰、胸膈滿悶評(píng)分，PaO2、PaCO2）以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n=41） 例（%）

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

兩組治療前咳嗽喘息、喉癢咳痰、胸膈滿悶評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后咳嗽喘息、喉癢咳痰、胸膈滿悶評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（±s，n=41） 分

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（±s，n=41） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別咳嗽喘息喉癢咳痰胸膈滿悶治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4.94±0.99 0.86±0.26*#4.88±0.82 0.80±0.21*#4.73±0.65 0.83±0.25*#對(duì)照組4.91±0.851.04±0.41*4.90±0.941.13±0.36*4.86±0.551.05±0.40*

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組治療前PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后PaO2較對(duì)照組更高，且PaCO2更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s，n=41） mm Hg

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s，n=41） mm Hg

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

PaCO2治療前治療后治療前治療后觀察組 55.26±4.16 69.07±4.69*# 65.23±6.74 42.03±3.23*#對(duì)照組 55.81±4.35 64.10±3.98* 65.47±6.61 52.39±3.73*組別PaO2

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組蕁麻疹樣皮疹、惡心嘔吐、肝功能損傷等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n=41） 例（%）

3 討論

咳嗽變異性哮喘是變應(yīng)原、病毒感染、免疫低下、遺傳、藥物作用、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素相互作用而引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。在中醫(yī)理論中，該病歸屬于“咳嗽”范疇，病機(jī)與陽(yáng)氣不足、風(fēng)邪外侵、痰飲內(nèi)停有關(guān)，患兒外感風(fēng)邪，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，則遏阻廢氣，久之肺失宣降，咳嗽不愈，治療當(dāng)以活血通絡(luò)、解表散寒、宣肺止咳、化痰平喘為主［6］。本研究提出聯(lián)合射干麻黃湯加減及中藥穴位貼敷治療。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高，且治療后咳嗽喘息、喉癢咳痰、胸膈滿悶評(píng)分更低（P＜0.05），證明射干麻黃湯加減聯(lián)合中藥穴位貼敷治療可以有效改善小兒咳嗽變異性哮喘患兒癥狀。這是因?yàn)樯涓陕辄S湯中射干、麻黃可祛痰解毒、清熱發(fā)汗、宣肺平喘；紫苑可止咳化痰；款冬花可下氣祛痰；瓜蔞可散結(jié)祛痰；桔?？尚卫剩魂惼た稍餄窕?；半夏可降逆化痰；生姜可化痰止咳；五味子可斂肺平喘；細(xì)辛可溫肺化飲；大棗可健脾和中，全方合用共奏止咳平喘、宣肺散結(jié)、祛痰解毒之效［7］。另外中藥穴位貼敷選擇肺俞、腎俞、膻中、定喘等通宣理肺穴、活血通絡(luò)穴為貼敷穴位，給予延胡索、細(xì)辛、白芥子、甘遂等行氣散寒、宣通開(kāi)滯之藥，可配合射干麻黃湯達(dá)到扶正固本、補(bǔ)肺益腎之效，提高癥狀控制效果［8］。分析兩組肺功能，觀察組治療后PaO2較對(duì)照組更高，且PaCO2更低（P＜0.05）。原因可以從射干麻黃湯現(xiàn)代藥理學(xué)特性分析，該藥可降低患兒痰液黏稠度、促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)痰液排出，同時(shí)可以松弛支氣管平滑肌、興奮呼吸系統(tǒng)、維持肺組織功能、改善血?dú)庵笜?biāo)［9］。而中藥穴位貼敷使用的藥物可以緩解支氣管平滑肌痙攣，為患兒儲(chǔ)備陽(yáng)氣，抵御寒氣侵襲，從而改善患兒體質(zhì)，糾正呼吸功能［10］。另外，兩組蕁麻疹樣皮疹、惡心嘔吐、肝功能損傷等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明射干麻黃湯加減聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘安全性良好，不會(huì)引發(fā)其他不良反應(yīng)。

綜上所述，采用射干麻黃湯加減聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘，可有效改善癥狀，糾正血?dú)庵笜?biāo)，無(wú)其他不良反應(yīng)，值得推廣。